genera
Infantil cerebral parese är en neurologisk störning, som främst påverkar motoriska färdigheter och muskelton.
Symtomen på infantil cerebral pares är mycket varierade och varje patient är ett fall i sig; Denna variation beror på omfattningen av hjärnskador, som endast kan mätas genom radiologiska undersökningar (CT och kärnmagnetisk resonans).
Även om det inte finns någon möjlighet till återhämtning kan terapeutiska motåtgärder träda i bruk som kan förbättra patienternas symtom och levnadsstandard.
Vad är infantil cerebral parese?
Cerebral cerebral parese är en beständig, icke-progressiv neurologisk störning som förändrar rörelsekoordinering, hållning, tonicitet och behärskning av skelettmuskler, perception av rymd och barns kommunikationsförmåga.
Epidemiology
Enligt någon engelsk statistik är varje 400 nyfödda födda med cerebral parese i barn.
Som det också ses i kapitlet för orsaker är de ämnen som är mest drabbade de som fötts för tidigt (40-50% av fallen) och de som har extremt låg födelsevikt (6% av fallen).
70-90% av barnen, med infantil cerebral parese, utvecklade sjukdomen före födseln.
orsaker
Infant cerebral pares uppstår efter en förolämpning mot hjärnan - lidit av patienten före, under eller efter födseln - har blockerat sin normala utveckling och skadad del av sin nervstruktur.
Men vad orsakar denna skada?
Vid en tidpunkt trodde man att infantil cerebral pares var enbart kopplad till en episode av kvävning i barnet under förlossningen. Sedan 1980-talet har dock många vetenskapliga studier på detta ämne visat förekomsten av andra riskfaktorer som förekommer oftare före barnets födelse.
Här är en lista och en kort beskrivning av potentiellt farliga situationer:
- En genetisk mutation som påverkar en eller flera gener som är involverade i hjärnans utveckling.
- En mors hälsoproblem under graviditeten; störning som kan representeras av en virus- eller bakterieinfektion som överförs till fostret, från ett sköldkörtelproblem, från kontakt med giftigt material etc.
- Ett fosterslag, som består av ett avbrott i blodflödet till barnets hjärna (både före och efter födseln).
- Brist på syre i hjärnfacket (asfyxi), som uppstår på grund av arbete eller problematisk födsel.
- En fostrets infektion, som påverkar barnets hjärna efter födseln, eller ett tillstånd av gulsot eller gulsot, allvarligt (alltid efter födseln).
- Hjärntrauma mot barnet. Exempel på traumor är de som orsakas av ett fall från sängen eller cykelsätet.
- Förfödd födsel : Den anses vara sådan när den inträffar före den 37: e veckan av svangerskapet. Enligt en statistisk undersökning är alla som är födda före den 32: e veckan i hög risk.
- Låg födelsevikt : barn med hög risk är de som väger mellan 1 och 1, 5 kilo.
- Breech födelse, det är när barnet vid födseln förekommer med fötterna snarare än med huvudet.
I det följande kommer vissa aspekter relaterade till moder och barns hälsoproblem att studeras djupt.
Figur: Uppmärksamhet vid graviditet mot virus- eller bakterieinfektioner: vissa kan ha effekter på fostret.
MATERIAL HÄLSA DISORDERS
Maternala infektioner i samband med infantil cerebral pares är:
- Rubella . Orsakad av ett virus finns ett effektivt vaccin.
- Kycklingkoppor . Det är en virusinfektion som kan förebyggas med ett vaccin.
- Cytomegalovirus . Denna virusinfektion orsakar symtom som liknar influensa, men till skillnad från det senare kan det orsaka allvarliga problem för fostret (inte bara den infantila cerebral paresen).
- Toxoplasmos . Det orsakas av en parasit som vanligen finns i förorenad mat eller i avföring från smittade katter.
- Syfilis . Det är en bakteriell infektion som överförs sexuellt.
Dessutom är de situationer som gynnar exponering för metylkvicksilver, sköldkörtelproblem, arteriell hypertoni och återkommande epilepsiattacker .
Infektioner och andra sjukdomar hos barnen
Den nyfödda riskerar cerebral pares om han tar något av följande tillstånd: bakteriell meningit, viral encefalit eller svår (eller obehandlad) gulsot.
Bakteriell meningit är en inflammation i meninges, eller membranen som omger hjärnan och ryggmärgen.
Viral encefalit är en inflammation i hjärnan och ryggmärgen.
Slutligen är allvarlig gulsot ett patologiskt tillstånd, där bilirubin ackumuleras i vävnaderna på grund av att den inte bortskaffas. Det klassiska tecknet på gulsot är den gula färgen på patienten.
Symtom och komplikationer
Att lära sig mer: Symptom på cerebral barndomsförlamning
Varje patient som lider av infantil cerebral pares, utgör ett fall i sig, eftersom symptomen och tecknen beror på svårighetsgraden och omfattningen av hjärnbristandet. Med andra ord, ju större skadorna på hjärnan är, desto större är antalet nedsatta hjärnfunktioner.
Bristen på samordning i rörelserna och den förändrade behärskningen av skelettmusklerna är i absoluta termer sjukdoms mest karakteristiska manifestationer. Dessutom kan symtombilden vara komplicerad med många andra sjukdomar, från lärande och kommunikativa förmågor till syn och matintag.
Nedan följer ett fullständigt redogörelse för symptomen som kan karakterisera infantil cerebral parese:
- Minskad muskelton. Muskelmassan försämras ( muskulaturhypotoni ) och tar ett mjukt utseende.
- Muskelspasticitet, kännetecknad av överdrivna senreflexer.
- Muskelstyvhet .
- Brist på motorkoordination ( ataxi ).
- Handskakningar eller ofrivilliga rörelser (till exempel konstiga ansiktsbehållningar).
- Långsamma ryckningsrörelser ( atetos ).
- Förseningar eller svårigheter att lära sig att hålla föremål, att stå upp utan hjälp och att krypa.
- Svårt gångavstånd: Den typiska gången är på spetsarna, även känd som saxväg .
- Överdriven drooling, svårighet att tugga och svälja ( dysfagi ), språkproblem och tydligt talande ( dysartria ). Alla dessa störningar beror på brist på kontroll och hypotoni hos mun- och tungmusklerna.
- Ställningsproblem och kolumnmissbildningar, främst på grund av dålig muskelton.
- Hörselnedsättning förändrad uppfattning om djupet.
- Epilepsi.
- Psykiska störningar och dåligt lärande.
- Urininkontinens.
Några vanliga frågor
- När visas symtom?
Symtom uppträder generellt inom de tre första åren av livet.
- Är symtomen bara ena sidan av kroppen eller båda?
Det beror på hur stor skada hjärnan har lidit. Om de förolämpningar utökas till båda hjärnhalvorna, så uppträder symtomen på båda sidor om kroppen. Tvärtom, om förolämpningen är begränsad till en av hemisfärerna, uppträder tecken på infantil cerebral pares på endast en sida.
- Är det en progressiv sjukdom?
Infantil cerebral parese är en bestående men inte progressiv neurologisk störning; Därför försämras det inte med tiden. Detta utesluter emellertid inte att komplikationer kan uppstå på grund av dålig muskelton och brist på motorkoordination.
KOMPLIKATIONER
De beror främst på dålig muskelton, spasticitet och brist på motorkoordinering.
De viktigaste komplikationerna är muskelkontrakt : dessa på lång sikt hindrar normal benväxt, deformerar lederna och orsakar artros .
Efteråt finns det: undernäring, speciellt när svårigheterna att tugga och svälja är avsevärda, och skolios, orsakad av en muskulatur av stammen otillräcklig för svag.
diagnos
Om förutsättningarna finns för att ett barn ska påverkas av barnlig cerebral pares, är den första diagnostiska kontrollen som ska göras en grundlig fysisk undersökning.
Därefter klargörs situationen definitivt genom en rad specifika kontroller på hjärnan (radiologiska undersökningar och elektroencefalogram) och laboratorietester.
EXAMINATION MÅL
Under den fysiska undersökningen analyserar läkaren fullständigt hela symtomatologin och undersöker tillsammans med mamman den lilla patientens kliniska historia, från födsel till födelse, till de efterföljande dagarna. Till exempel kan det för diagnostiska ändamål vara vad som sägs om riskfaktorerna att det kan vara grundläggande att veta om födelsen var förhastad om barnet vägde väldigt lite vid födseln om det fanns en viral eller bakteriell infektion till nackdel för mamman etc. Denna information är mycket ofta viktigare än alla olika radiologiska och laboratorietester.
RADIOLOGISKA PROV
Radiologiska bilder visar de hälsoförhållanden där hjärnan är utsatt och vilka delar av organet som är skadade. Dessutom är de mycket viktiga för differentialdiagnosen, det vill säga i uteslutning av patologier som liknar den misstänkta.
Examenserna består av:
- Kärnmagnetisk resonans ( NMR ): Det är en undersökning som inte är skadlig för barnets hälsa, vilket sker om en timme och visar placeringen av de olika hjärnanomalierna.
- Datoriserad axiell tomografi ( TAC ): sker cirka 20 minuter och kan visa cerebrala förolämpningar. Det använder låga doser av skadlig joniserande strålning.
- Hjärnens ultraljud : av de tre är den minst tillförlitliga. Det sker på grund av sin hastighet och icke-invasivitet.
EEG (EEG)
EEG mäter hjärnans elektriska aktivitet, med hjälp av elektroder applicerade på patientens huvud. Ofta används denna undersökning när patienten, med misstänkt infantil cerebral parese, visar epilepsiattacker.
LABORATORIUM EXAMINATIONER
Blodtester (från de klassiska till genetiska testerna) är nödvändiga för läkaren, för att utesluta eller inte riskera att störningarna beror på blodkoagulationspatologier eller medfödda genetiska sjukdomar.
ANDRA KONTROLLER
Baserat på patientens symptom är det möjligt att genomföra en lång rad ytterligare undersökningar, som berör syn, hörsel, språkkunskaper, intellektuella förmågor, motorkoordination etc. Syftet är att bedöma omfattningen av problemet för att planera rätt behandling.
behandling
Eftersom förödelsen mot hjärnan inte kan repareras, är infantil cerebral pares inte härdbar.
Men terapeutiska motåtgärder är tillgängliga, som kan förbättra symtomen (följaktligen också levnadsstandarden) och sakta ner komplikationerna. Dessa behandlingar är huvudsakligen baserade på farmakologi och fysioterapi, även om kirurgi (i de mest allvarliga fallen), arbetsterapi och talterapi inte ska uteslutas.
När patologin har diagnostiserats rekommenderas patientens föräldrar att överlåta sina barn till ett team av läkare och experter på området, för att garantera den bästa vården (från spädbarn till vuxen ålder).
FARMAKOLOGISK BEHANDLING
Den farmakologiska behandlingen syftar till att förbättra störningarna i samband med muskelspasticitet och styvhet.
Botox biverkningar:
- Rödhet, klåda och smärta på injektionsstället
- huvudvärk
- Muskelsvaghet
- Andningssvårigheter
Valet av de mest lämpliga drogerna beror på vilka och hur många muskler som är inblandade.
Om spasticitet isoleras till en grupp av muskler, kommer läkaren att ordinera injektioner av Botox ( botulinumtoxin ) direkt in i det drabbade området. Om å andra sidan spasticitet generaliseras (dvs. den innehåller fler kroppsdelar), kommer läkaren att utsätta patienten för oral administrering av:
- Diazepam . Dess långvariga användning rekommenderas inte, eftersom det kan orsaka beroende. Biverkningarna är sömnighet och känsla av trötthet.
- Dantrolen . Kan orsaka följande biverkningar: illamående, diarré och sömnighet.
- Baklofen. Biverkningarna är sömnighet, förvirring och illamående.
Andra droger används:
- skopolamin
- glykopyrrolat
- trihexyfenidyl
Figur: några stöd för barnens gång
Fisioterapia
Syftet med fysioterapi är att förbättra muskelstyrkan och elasticiteten, gemensam rörlighet och patientens motorkoordinering.
Dessutom måste fysioterapeuten ta hand om att lära föräldrar vilka rörelser och vilka övningar som ska utföras hemma; i själva verket räcker det inte med fysioterapisessionerna ensamma.
Om patientens villkor kräver det, är det användbart att tillgripa vårdnadshavare och gåhjälpmedel (kryckor, rullstolar etc.).
ARBETSTERAPI
Arbetsterapi har två huvudmål:
- Att gynna införandet av patienten i det sociala sammanhanget (skola, familj etc.), när detta börjar relatera till världen.
- Att göra patienten så självständig som möjligt från andra, lära dem att ta hand om sig själv, att använda walking aids på ett adekvat sätt, anpassa sig till en miljö som inte är lämplig för sina motoriska färdigheter, etc.
Allt detta kräver en beredd terapeut.
TALTERAPI
Talpatologen erbjuder patientens funktionella rehabiliteringsövningar, som syftar till att förbättra komprometterade kommunikationsförmåga och brutna språk.
I de allvarligaste fallen kan den instruera patienten att använda tekniskt hjälpmedel, till exempel en dator eller en tablett.
KIRURGI
Kirurgi används endast när muskelspasticitet orsakar sådana smärtsamma kontrakturer att ingen annan behandling kan lindra dem.
Möjliga ingrepp är av två typer.
Den första korrigerar gemensamma deformiteter, på ett sätt som förbättrar rörligheten ( ortopedisk kirurgi ).
Den andra består av delen (avsedd som en snitt) av nerverna, som styr de kontraherade skelettmusklerna. Detta tillvägagångssätt, kallat rhizotomi (eftersom nervrotar är skurna) är något invasivt och, även om det kraftigt minskar smärtan som patienten lidit, orsakar en konstant känsla av muskelsdomlighet.
Prognos och förebyggande
Prognosen för en patient med infantil cerebral pares kan aldrig vara positiv, eftersom sjukdomen, trots att den inte gradvis försämras, är beständig och obotlig.
Dessutom måste omfattningen av hjärnskador beaktas: när förolämpningen var märkbar, har terapierna liten framgång och prognosen är oundvikligen fattig; vice versa, i fall där lesionen har varit begränsad, är effekterna av behandlingarna diskreta och prognosen jämfört med tidigare fall är bättre.
FÖREBYGGANDE
Infant cerebral pares kan inte förhindras; Riskfel kan dock minskas. I detta perspektiv bör moderen eller en kvinna som vill ha ett barn
- Få vaccinerade mot infektioner när det är möjligt
- Ta hand om din hälsa och leva i en hälsosam miljö, bort från infektiösa källor eller giftiga ämnen
- När du är gravid, genomgå regelbundna medicinska kontroller. I synnerhet om det redan har förekommit erfarenheter av för tidig födsel eller de som kännetecknas av låg födelsevikt.
- Använd alla tillgängliga försiktighetsåtgärder (säkerhetsbälten, säng med skydd, hjälm till cykeln etc.) för att skydda ditt barns hälsa, särskilt under de första åren av livet, där risken att utveckla infantil cerebral pares är mycket hög hög.
