Sedan det började användas i terapi under 20-talet av förra seklet, har insulin gradvis förvandlat diabetes från en dödlig sjukdom till ett hanterbart tillstånd med ökad lätthet. Ursprungligen användes nötkreatur och svampformer, med viktiga risker för sensibilisering och allergiska reaktioner, men från och med 1980-talet började ett rent och identiskt insulin till människan spridas. Detta proteinämne produceras tack vare genetiskt modifierade bakteriestammar för att ge den möjligheten att syntetisera humant insulin. Tack vare den vidare förfining av läkemedelsteknikerna har diabetiker idag olika typer av insuliner: ultrasnabila analoger (insulin lispro och aspart), snabba (eller normala), halvtunna, NpH, långsamma, extremt långsamma och olika förblandade kombinationer av de tidigare. Allt tack vare den "enkla" modifieringen av vissa delar av proteinstrukturen hos humant insulin som produceras av bakterier. De olika egenskaperna hos de olika typerna av insulin är väsentligen tre:
- latens tid (intervall mellan administrering och början av den hypoglykemiska terapeutiska effekten);
- topptid (intervall mellan administrering och maximal hypoglykemisk effekt);
- verkningsperiod (intervall mellan administrering och försvinnande av den hypoglykemiska effekten).
För att lära dig mer: Komplett lista över artiklar på webbplatsen dedikerad till insulinbaserade läkemedel
Ultra-snabbt insulin
Ultrarapid-analoger (insulin lispro och aspart) träder i akt 10-15 minuter efter injektion, toppar på 30-60 minuter och varar cirka fyra timmar. Dessa egenskaper gör dem idealiska för att ta med måltider och tillåta diabetiker att klara av plötsliga och oväntade förändringar i hans vanliga livsstil.
Snabbt insulin
Snabbt (eller normalt) insulin har en halv timmes latens, toppar i två till fyra timmar och dess aktivitet försvinner efter fyra till åtta timmar. Det används före måltider för att kontrollera hyperglykemi som följer matintag och att snabbt sänka blodsockernivån när den stiger för mycket.
Halv-långsamt insulin
Halv-långsamt insulin kommer i funktion efter en till två timmar, når en toppaktivitet inom två till fem timmar och blir inaktiv om åtta till tolv timmar. Liksom den tidigare, används den för att kontrollera postprandial hyperglykemi och är ofta associerad med långsamt insulin.
NpH-insulin
Insulin NpH (Neutral protamine Hagedorn) innehåller ett ämne (protamin) som saktar dess verkan; på detta sätt når latensen två till fyra timmar, uppstår toppen sex till åtta timmar efter injektionen och den totala varaktigheten når 12-15 timmar. Vanligtvis tillåter två injektioner per dag tillräcklig glykemisk kontroll.
Långsamt insulin
Det långsamma insulinet, som innehåller zink, har egenskaper som är ganska lika med Nph: latens för en-två timmar, topp på 6-12 timmar och varaktighet 18-24 timmar. Liksom den tidigare, tillåter den teoretiskt tillfredsställande blodsockerkontroll med endast två dagliga injektioner.
Ultralent insulin
Ultralent insulin innehåller mer zink, vilket ytterligare fördröjer sin verkan. Sålunda stiger latensen till fyra till sex timmar och toppen till åtta till femton timmar, medan effekten försvinner efter 18-24 timmar. Av den anledningen är endast en injektion per dag tillräcklig, om nödvändigt i samband med små doser av snabbt insulin (t.ex. före måltider).
Insulin glargin
Det finns också en analog av ultralett humant insulin, som kallas insulin glargin, som har en latens om fyra till sex timmar, varar mer än 24 timmar och kännetecknas av frånvaron av toppen (med andra ord är dess aktivitet konstant för under hela åtgärden). Hos vissa patienter får endast en injektion en dag av denna produkt god blodsockerkontroll.
Förberedda insulinblandningar
De förbestämda blandningarna (de vanligaste är NpH: normalt i förhållandet 70:30 eller 50:50) har en genomsnittlig latens av en halvtimme, en variabel topptid enligt formuleringen och en verkningsvaraktighet av upp till 18-24 timmarna. Användningen gör det möjligt att anpassa insulinbehandling till det maximala.
Vilket och hur mycket insulin ska du använda?
För en diabetiker beror den terapeutiska mängden insulin på olika faktorer som ålder, vikt, rörelse, kvarvarande funktionell aktivitet av bukspottskörtelceller och mängden mat som absorberas under dagen.
På en rent vägledande nivå bör du använda så många enheter av insulin per dag som den enskilda individens vikt. Denna parameter, liksom kombinationen av olika insulinpreparat, beror på det terapeutiska val som rekommenderas av läkaren. Ofta försöker man efterlikna den fysiologiska trenden hos en frisk persons insulinemi (klicka på bilden för att förstora) karakteriserad av en "basal" nivå (vilken har funktionen att reglera glukosproduktionen vid lever) och genom att spikes under måltiderna. Detta mönster reproduceras grovt genom att kombinera snabbtverkande insulin (för att hantera ökningen av prandial blodsockernivåer, med injektion strax före varje måltid) med långsamt verkande insulin (för hantering av glukosproduktion i fasta förhållanden). Oavsett vilket system som genomförs är samarbetet av patienten grundläggande, vem måste lära sig att injicera insulin (även hur injektionen utförs är viktig för god glykemisk kontroll), att möta nödsituationer, att respektera systemet, att övervaka mer ta blodsocker och skriv ned förändringarna dagligen, rapportera eventuella symtom på hypoglykemi / hyperglykemi eller förändringar i beteendevanor till läkaren.
Insulinpumparna
Engångssprutor och förspända pennor (som kan användas för att injicera mer än bara nålen) är nu förenade med sk insulinpumpar. Dessa enheter tillåter en subkutan infusion av läkemedlet 24 timmar om dygnet, genom en kateter ansluten till en insulinreservoar styrd av en dator (för basal sekretion) och av patienten själv för infusion av "boluser" (större mängder insulin i tillfälle av måltider rik på kolhydrater eller episoder av oväntad hyperglykemi).
