Urtikaria: Symptom, orsaker och diagnos

genera

Urtikaria är ett utslag som karaktäriseras av det plötsliga utseendet av upphöjda, bleka, rosa eller bestämda röda och kliande hjärtan. Dessa lesioner, lokaliserade eller diffusa, utvecklas typiskt på den ytliga (epidermala) nivån, men ibland kan de också associeras med oedematösa reaktioner i de djupare skikten i huden och subkutan (i det här fallet talar man mer korrekt om angioödem).

De flesta episoderna varar mindre än sex veckor (akut urtikaria), medan en utbrott som varar längre tid karaktäriserar den kroniska formen. Akut urtikaria orsakas ofta av allergiska reaktioner, men de utlösande orsakerna kan vara flera; Den kroniska formen beror emellertid sällan på en allergisk orsak och känner ofta till en autoimmun etiologi.

20% av den allmänna befolkningen har ont i åtminstone en gång i sitt liv. Många fall av urtikaria behöver inte särskild behandling, eftersom utbrottet ofta löser sig spontant inom några dagar. Alternativt kan en antihistamin bidra till att lindra symtomen, medan mer allvarliga fall kan kräva en kort dos av orala kortikosteroider.

symtom

Urtikaria uppträder huvudsakligen med utslag av kliande utslag, ibland förknippad med en brännande eller svettande känsla. I synnerhet kännetecknas urtikaria av de så kallade " pomfi " hudskadorna av varierande dimensioner (från några millimeter till flera centimeter i diameter), i relief och rödaktiga (som de som uppträder efter myggens bit). Dessa lesioner förändras snabbt under 24 timmar, inom vilka de fullständigt återhämtar sig och så småningom uppstår på annat håll; därför, även om wheal sig försvinner inom 24 timmar är det möjligt att bikuporna varar längre.

Hudutslaget kan förekomma var som helst och vara begränsat till en del av kroppen eller spridas över stora områden. Huden återvänder till sitt normala utseende så snart vassorna försvinner.

Akut urtikaria

Fall av urtikaria är oftast tillfälliga (akut urtikaria) och löser sig helt inom sex veckor. Utslaget uppstår snabbt, blir svårare efter 8-12 timmar och löser sedan normalt inom en dag (även om det ibland kan kvarstå i 48 timmar). Det är dock möjligt att nässelfeberna kvarstår mycket längre, eftersom de upprepande hjärtan ersätts ständigt med nya som bildas i andra delar av kroppen.

Akut urtikaria är ett vanligt tillstånd och förekommer oftare hos barn, hos kvinnor i åldern 30-60 år och hos allergiska ämnen. I själva verket kan utslaget bero på en IgE-medierad allergisk reaktion med aktivering av mastcellerna och frisättning av kemiska mediatorer. I ett mottagligt ämne blir vassarna uppenbara några minuter efter exponering för ett specifikt allergen, men i ungefär hälften av fallen är utlösaren okänd.

Orsakerna till allergisk urtikaria kan vara:

Matallergier : jordnötter, skaldjur, ägg, nötter, kiwi, ost etc .;
Miljöfaktorer : pollen, dammmidd, kemikalier eller vissa dofter;
Läkemedelsinducerad : vissa läkemedel kan orsaka nässelfeber som biverkningar, inklusive antibiotika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), aspirin, antihistaminer, antikonvulsiva medel och antidiabetika;
Insektbett eller bett (exempel: bin och vartor).

De flesta allergier är förknippade med intag, injektion eller inandning av allergener. urtikaria kan emellertid också härröra från direktkontakt av huden eller slemhinnorna med en substans, vilket sker med latexreaktionen. De flesta allergier uppträder i mild form, men vissa personer kan utveckla allvarlig anafylaktisk chock inom några minuter av exponeringen.

Histamin och andra vasoaktiva kemikalier kan frisättas i huden av många andra orsaker. Icke-allergiska orsaker till akut urtikaria inkluderar:

Virala, bakteriella eller parasitära infektioner, inklusive bihåleinflammation, fascioliasis , Helicobacter pylori (magssår), viral hepatit (A, B och C), mononukleos och candida;
Cholinerg vägen förändring (överdriven svettning) och känslomässig reaktion på stress;
Externa fysiska stimuli, såsom friktion eller tryck på huden, vatten, temperaturförändring eller solljus.

Kronisk urtikaria

Den kliniska presentationen av kronisk urtikaria är oskiljbar från den akuta formen. Dessutom är mönstret med vilka symtom som förekommer i kronisk form oförutsägbar: ungefär hälften av människorna uppvisar symtom som varar i 6-12 veckor, följt av remissionfaser under vilka tecknen förbättras eller försvinner. Vissa triggare som stress eller alkoholkonsumtion kan göra symtomen värre.

Ofta är kronisk urtikaria resultatet av autoimmuna reaktioner: Immunsystemet frigör onormala antikroppar som felaktigt angriper kroppens vävnader med histaminfrisättning. Anledningen till att autoimmun urtikaria utvecklas är inte tydligt, även om det ofta kan uppstå i samband med andra sjukdomar av liknande etiologi, såsom reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus eller cryopirin-associerat periodiskt syndrom. I mer sällsynta fall kan kronisk urtikaria också orsakas av andra kroniska sjukdomar och infektioner, såsom en inaktiv eller överaktiv sköldkörtelkirtel, celiacsjukdom, hepatit eller intestinala parasiter. Kronisk urtikaria presenterar ofta en fluktuerad trend.

Många tycker att vissa händelser återkommer eller bidrar till att förvärra de befintliga urtikaria symptomen:

stress,
Alkohol och koffein;
Långt tryck på huden (t.ex. från täta kläder);
Läkemedel som NSAID, kodin (smärtstillande medel) och ACE-hämmare (används för att behandla hypertoni);
Vissa livsmedelstillsatser och salicylater, som förekommer naturligt i tomater, apelsinjuice och te;
Insektbett;
Exponering för värme, kyla, tryck eller vatten.

orsaker

Urtikaria uppträder när en viss stimulans orsakar immunförsvaret att reagera, med frisättning av histamin och andra mediatorer (såsom cytokiner) som reglerar och kontrollerar inflammatoriska processer. Detta svar inducerar dilatering av lokala blodkärl, med snabb svullnad på grund av överföring av fluider och proteiner till de extracellulära utrymmena. Svullnaden fortsätter tills de interstitiella vätskorna återkommer i de omgivande cellerna. Processen kan representera resultatet av en allergisk eller icke-allergisk reaktion (de skiljer sig från mekanismen för frisättning av histamin).

Kemiska inflammationsmediatorer släpps för många olika orsaker, bland annat:

Allergisk reaktion : Efter exponering för allergen, histamin och andra inflammatoriska ämnen frigörs mastceller, aktiverade i huden och vävnaderna som svar på den IgE-medierade reaktionen. Detta inducerar en ökad vaskulär permeabilitet, vilket leder till lokaliserad svullnad. Histamin och andra mediatorer frigörs också av basofiler och andra celler som finns i den inflammatoriska processen och potentiellt ansvarar för reaktioner i vissa typer av kronisk urtikaria.
Exponering för kyla eller värme ;
Infektion : Kutana utbrott lider vanligtvis smittsamma sjukdomar, där de utgör ett symptom eller en komplikation;
Direkt effekt av vissa kemikalier som finns i vissa typer av livsmedel och läkemedel: Det är känt att flera mekanismer, förutom allergen-antikroppsinteraktion, inducerar mastcells degranulering. Exempelvis kan vissa läkemedel inducera direkt frisättning av histamin från immunglobuliner (som i fallet med morfin, kodin och kontrastmedel för bildteknik). Urtikaria inducerad av vissa icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel involverar vanligtvis bildandet av leukotriener. Icke-allergiska reaktioner på mat kan orsakas av salicylater i frukter, konserveringsmedel (som bensoat) eller andra livsmedelstillsatser.

Men i många fall av nässelfeber kan ingen uppenbar orsak hittas (idiopatisk form).

Obs. Utbrottet som kännetecknar nässelfeber är väsentligen detsamma som den omedelbara vävnad-erytematosusreaktionen som erhålls vid inokulering av allergener i hudtest för bestämning av allergi, och som också kan orsakas av inokuleringen av histamin ensam.

klassificering

Förutom varaktigheten kan nässleorna klassificeras enligt det påstådda etiologiska medlet. De vanligaste formerna är:

dermografi

Att röra, strida, skrapa och gnugga huden orsakar svullnad och inflammation i hudytan. Dermografisk urtikaria orsakar mycket klåda, men skrapa orsakar det ytterligare utseendet av wheals. Dermographism börjar plötsligt och representerar en form av kronisk urtikaria, känd som "fysisk urtikaria": symptom kan induceras av stressperioder, täta eller slipande kläder, klockor och glasögon. Även en varm eller extremt kall dusch följt av att gnugga med en handduk kan orsaka kliande hjärtan.

Kolinergisk urtikaria

Det är en följd av överdriven svettning, applicering av ocklusiva förband, heta bad, feber och liknande händelser som innebär en stimulering av de kolinerga ändarna. I svåra fall utvecklas hundratals små kliande röda fläckar efter fysisk aktivitet, under ett ögonblick av ångest eller koncentration.

Kall urtikaria-angioödem

Det beror på hudens reaktion på en extrem minskning av omgivande temperatur, speciellt under vintern. Hjärtorna kan spridas till stora delar av huden och orsaka systemiska symtom, såsom väsande andning och svimning. Berörda individer ska inte utsätta sig för vatten, vind eller kalla föremål.

Kontakta urtikaria

Det består i svaret på kontakt med ett visst ämne med huden eller ett slemhinnor. Denna reaktion kan orsaka wheals begränsad till kontaktplatsen eller spridningen. Kontaktkorv kan vara av allergiskt ursprung (vit mjöl, kosmetika och textilier, latex, saliv, kött, fisk och grönsaker) eller icke-allergiska. Icke-allergiska exempel innefattar stingreaktionen mot vissa växter, djur (som vissa insekter) och droger.

Vaskulär urtikaria

en mindre vanlig form av urtikaria, kallad urtikär vaskulit, är förknippad med inflammation i blodkärlen som levererar huden och är resultatet av immunkomplexa avlagringar. Symtomen kvarstår i mer än 24 timmar och är mer smärtsamma.

Fallet med akvatisk urtikaria (i kontakt med vatten), sol (solljus), pigmentosa (onormal ackumulering av mastceller i dermis) och tryck (reaktion på alltför hårt tryck på huden) är mindre vanliga.

komplikationer

angioödem

Cirka en fjärdedel av personer med akut urtikaria och hälften av dem med kronisk urtikaria utvecklar ett tillstånd som kallas angioödem. Denna manifestation kan vara svår och plötslig och påverka olika delar av kroppen, såsom ögon, läppar och könsorgan. Ödem orsakas av en ackumulering av interstitiella vätskor som uppträder mycket djupare (dvs subkutant eller i submukosala lager) än i urticarialreaktionen.

Angioödem varar vanligen 1-3 dagar och kan orsaka följande symtom:

Brännande känsla, värme och smärta i svullna områden;
Försvagning av luftvägarna som kan orsaka andningssvårigheter
Svullnad i konjunktiva (som täcker ögat).

Vissa läkemedel, som antihistaminer och kortikosteroid tabletter, kan användas för att lindra svullnad. I de allvarligaste fallen kan kortikosteroidinjektioner vara nödvändiga.

Systemisk anafylaxi

Urtikaria kan vara ett av de första symptomen på en allvarlig allergisk reaktion som kallas anafylaxi. Detta utvecklas med manifestationer som dyspné, svaghet och kollaps, så det ska alltid behandlas som en medicinsk nödsituation.

diagnos

Akut urtikaria diagnostiseras med en noggrann medicinsk historia (som innefattar insamling av information om intaget mat, medicinering etc.) och undersökning av tecken och symtom som är förknippade med utseende av hudskador. Test kan utföras på hud eller blod för att visa om wheals orsakas av en allergisk reaktion, speciellt om deras inverkan verkar bestämas av vissa specifika triggers.

I de flesta milda fall av nässelfeber är det inte nödvändigt att utföra specifika undersökningar. Dessutom, om urticaria varar i mer än sex veckor är det extremt osannolikt att det beror på en allergi, så allergitest rekommenderas normalt inte.

Men hos patienter som inte svarar på behandlingen eller upplever svåra återkommande symptom kan följande undersökningar vara användbara för att bedöma en misstänkt orsak och att utesluta andra sjukdomar:

Fullständigt blodtal: identifierar kvantitativa förändringar i blodceller och möjlig eosinofili orsakad av allergier eller infektioner;
Erytrocytsedimenteringshastighet (ESR), PCR och andra inflammatoriska parametrar: De kan hjälpa till att identifiera eventuella autoimmuna tillstånd.
Undersökning av ett pallprov: det kan markera förekomsten av intestinala parasiter;
Sköldkörtelfunktionstest och dos av antityroidantikroppar;
Test av lever och njurefunktion;
Om whealsna är beständiga kan en hudbiopsi identifiera en möjlig vaskulit.