thoracentesis

Vad är thoracentesis?

Thoracentesis är en medicinsk praxis som används för diagnos och behandling av pleurala sjukdomar. I synnerhet är thoracentes reserverad för patologier såsom hypertensiv pneumotorax och pleural effusion, i vilken det finns ackumulering av luft och vätska i pleurhålan.

Thoracentesis är ett invasivt förfarande som utförs under lokalbedövning. Specialisten, efter att ha infört en nål eller kanyl direkt i patientens bröst, suger i vätskan eller luften som ackumuleras där i överskott.

Indikationer och kontraindikationer

PLEURAL BETALNING

I samband med en pleurala effusion, diagnostiserad genom bröstdiagrammet, är det möjligt att fortsätta med thoracentes för att dra tillbaka vätskan som ackumuleras i pleurrummet. Det sålunda samlade provet skickas därefter till analyslaboratoriet, där naturen hos det etiopatologiska medlet som är involverat i pleurala sjukdomen kommer att identifieras.

Diagnostisk thoracentes kan utföras före en ny episode av pleurala effusion i avsaknad av en uppenbar orsak efter att ha fastställt den onormala ackumuleringen av pleuralvätska med hjälp av ultraljud från bröstet.

Samma medicinska procedur kan också övervägas för terapeutiska ändamål: överskottsvätskan - ackumulerad mellan de två serösa arken som utgör pleura - kan helt avlägsnas genom thoracentes. På så sätt mildrar evakueringen av pleuralvätska andningssvårigheter och bröstsmärta som uppfattas av patienten som lider av pleurala effusion.

pneumothorax

Ett liknande argument måste åtgärdas för pneumotorax: thoracentes är särskilt indicerat för behandling av den hypertensive varianten (eller ventilen) av pneumothorax. Avlägsnandet av luften som ackumuleras i pleurhålan gynnar bröstkonsumtion, vilket underlättar andningen.

Thoracentes för behandling av hypertensiv pneumotorax måste utövas uteslutande av medicinska experter på området, eftersom förfarandet kan vara farligt.

I vissa särskilt allvarliga kliniska tillstånd, såsom hemotorax, hypertensiv pneumotorax och stor pleural effusion, riskerar patienten att leda till allvarlig hjärt-kompromiss. Under sådana omständigheter är det lämpligt att patienten utsätts för thorakotomi (öppen dränering av pleurhålan) där ackumulering av luft eller vätska kraftigt påverkar hjärta och lungans funktionalitet.

Genomförande av interventionen

Innan behandlingen med diagnostisk / evakueringsbehandling ska patienten underteckna en blankett där han förklarar att ha informerats om interventionens syfte, metoder och risker och ger sitt samtycke till genomförandet av thoracentes. Som nämnts föreslås det att utföra en röntgen eller ultraljud av bröstet före proceduren.

Det rekommenderas starkt att informera din läkare om du är allergisk mot vissa läkemedel, till exempel lidokain, NSAID, acetylsalicylsyra etc. Det ska också rapporteras till din läkare om du tar några läkemedel som kan förändra blodpropp, t.ex. coumadin, sintrom och aspirin i sig.

Efter att ha utfört alla nödvändiga kontroller kan du fortsätta med thoracentes. Patienten, efter att ha på sig en klänning, är uppmanad att sitta på en barnsäng eller ett bord, lutar framåt och vilar sin armbåg på en solid yta. Läkaren använder ett stetoskop för att förstå ungefär graden av andningssvikt.

Efter denna övning, fortsätt med att applicera en antiseptisk lösning (innehållande jod eller klorhexidin) på patientens bröstkorg, direkt vid den punkt där thoracentes kommer att utföras. Vid denna tidpunkt injiceras en narkosvätska.

Därefter införs nålen med en tom spruta på mid-scapularlinjen eller på den bakre axillärlinjen tills den når pleurhålan. För avlägsnande av luft från den hypertensiva pneumotoraxen betraktas det andra interkostala utrymmet på hemiklavikulära linjen. När nålen införs i bröstkaviteten injiceras en annan bedövningsmedel. Under denna fas kunde patienten uppleva ett tryck som exakt utövades genom penetrationen av nålen genom vävnaderna.

Aspirationen av överskott av pleurvätska måste utföras med extremt omhändertagande intermittent.

För evakuativ (terapeutisk) thoracentes är det nödvändigt att fortsätta med införandet av en dräneringskateter, vilken måste förflyttas i pleurhålan under kontinuerlig aspiration. I detta skede kan doktorn be patienten att prata eller sjunga: risken för lungutbyggnad minimeras, vilket skulle komma i kontakt med nålen.

För evakuering av pleurvätska tar det vanligtvis 15 minuter: patienter klagar ofta på obehag vid bröstkorg och mild bröstsmärta efter proceduren.

Efter avslutad vätskeborttagning, fortsätt med ett bakre bandage.

Titta på videon

Tips och användbara tips

1. En samarbetsvillig patient behöver vara mildt sederad för att undvika komplikationer under förfarandet
2. Placeringen av pleurala effusionen måste bekräftas med bildteknik
3. CT eller ultraljuden tillåter att tydligare identifiera nålens introduktionsvinkel
4. För att underlätta thoracentes kommer patienten att behöva ta sittande läge, med huvudet höjt 30-45 grader. På detta sätt främjas ett posterolateralt tillvägagångssätt.
5. Hela diagnostisk / terapeutisk procedur måste utföras under antiseptiska förhållanden
6. Mängden vätskeaspirerad får inte överstiga en liter för att undvika risken för att utveckla lungödem.

I mekaniskt ventilerade patienter rekommenderas att man avslutar med ytterligare en bröstdiagram efter bröstcancer, för att se till att vätskan har evakuerats fullständigt.

Thoracentesis: Resultat, risker, komplikationer »