genera
Mortons neurom är ett smärtsamt tillstånd som påverkar en av nerverna i foten. Förutom smärta upplever patienten också brännande, stickningar och domningar i vissa områden av den drabbade foten.
Behandlingen omfattar både en konservativ terapi och en kirurgisk behandling. Förfarandet är vanligtvis konservativt, eftersom det är mindre invasivt. Om detta inte är effektivt kan patienten genomgå operation, inte utan möjliga komplikationer.
Fotens anatomi
Innan du beskriver Mortons neurom, är det till hjälp att påminna läsare av fotens benstruktur.
Foten består huvudsakligen av:
- Tarsal ben
- Metatarsal ben
- falanger
De metatarsala benen (eller metatarsals ) är 5, arrangerade parallellt med varandra. Dessa är långben, i änden av vilka phalangesna artikuleras.
Slutligen är phalangesna 14 och bildar tårna. Med undantag för storågen som består av 2 phalanges har alla andra tår 3 för vardera.
Vad är Mortons neuromån
Mortons neurom är en sjukdom som påverkar ett av fotens interdigitala sensoriska nerver . Dessa nerver flankar de metatarsala benen och når tårna.
Uttrycket neurom leder oss att tro att det är en tumör, men i verkligheten är det inte. Det är faktiskt en fibros av nervvävnaden som omger den drabbade interdigital sensoriska nerven.
Denna fibros uppträder som en förtjockning, som i vissa fall kan känna till beröringen.
Mortons neuromedlemmar upplever en smärtsam känsla vid den punkt där fibros utvecklades och vid nivån på fingrarna som nådes av den drabbade nerven.
Figur: Det är möjligt att känna igen den interdigitala nerven (i rött), som löper längs de två metatarsalerna och når falangerna. Bild tagen från ortopediabenassini.it
VAD ÄR NERVO MEST IMPRESSED?
Den nerv som är mest benägen för fibros är den mellan den tredje och fjärde metatarsusen.
Även om det är mindre frekvent än föregående är nervfibros mellan den andra och tredje metatarsus också ganska vanlig. Sällsynt är istället fibros mellan fjärde och femte metatarsalen och mellan den första och den andra.
Det är mycket osannolikt att två neurom utvecklas samtidigt och i samma fot.
Epidemiology
Mortons neurom kan förekomma i alla åldrar, men det påverkar oftast individer mellan 40 och 50 år. Tre av fyra personer som presenterar sjukdomen är kvinnor.
orsaker
Den exakta orsaken till Mortons neurom är okänd. Hypoteserna är olika; De mest ackrediterade påståenden att fibros är resultatet av mekanisk stress, som motsvarar gnidning, på en interdigital nerv och metatarsala ben på sina sidor. Denna kontinuerliga gnidning bestämmer bildandet, runt nerven, av en voluminär ärrväv (därmed termen fibros), som komprimerar själva nerven och orsakar smärta.
RISKFAKTORER
Som vi har nämnt är några interdigitala nerver mer benägna att utveckla Mortons neurom.
Av vilken anledning?
Av anatomiska skäl, relaterade till människans fot. Faktum är att utrymmet mellan de olika metatarsalerna inte är konstant, men varierar beroende på den metatarsal som beaktas. När metatarsaler är närmast varandra (dvs mellan tredje och fjärde och andra och tredje), är gnugga mellan nerven och de metatarsala benen som omger det oftast förekommande. I vissa människor är denna anatomiska egenskap mer uttalad och predisponerar mer för sjukdomen.
Andra riskfaktorer, som predisponerar för Mortons neurom, är:
- Höghälsade skor, vilket orsakar överdriven stress på tårna. Detta förklarar varför kvinnor är mest drabbade.
- Skor som är för snäva, vilket medför kompression av mellanslag mellan metatarsalserna där nerverna bor. Det här händer med vissa idrottsmän, som fotbollsspelare, bergsklättrare eller skidåkare.
- Repeterande trauma eller stress, på grund av träning som sport eller dans.
- Fötternas deformitet, till exempel: plana fötter, korn eller hammar tår.
Symtom och tecken
Att lära sig mer: Symptom Neurom av Morton
De viktigaste symptomen på Mortons neurom är:
- smärta
- halsbränna
- domningar
- stickningar
Dessa symtom känns både promenader och vila. Deras utseende varierar från patient till patient: i själva verket tar de på sig utseenden av kroniska / dagliga störningar; i någon annan framträder de istället på ett övergående sätt.
Graden av symtomen leder ofta patienten till att ta av sig sina skor och massera det smärtsamma området.
Det klassiska tecknet på Mortons neuromaterial är Mulders tecken . Även om det är mindre vägledande för sjukdomen, kan även uppfattningen, vid beröring, av en liten depression hjälpa läkaren i diagnosen.
SMÄRTA
Känslan av smärta känns i framkanten och i tårna. Det är lätt att gissa den drabbade interdigitalnerven, eftersom smärtan är koncentrerad mellan de två inre ansikten av de drabbade fingrarna. Till exempel, när neuromet utvecklas mellan den tredje och fjärde metatarsusen på den högra foten, klagar patienten på en smärtsam sjukdom i de två motsatta regionerna i det tredje och fjärde tåret.
BRÄNNING
Det känns på fotens sål och kan utstråla till fingrarna som nås av Mortons nervösa nerver.
INTORIPIDIUS OCH FORMICOLIO
Figur: Manövrar för att uppfatta det så kallade Mulder-tecknet
Det drabbade området är detsamma där det finns smärta och brännande. Nummenhet och stickningar kan accentueras om du bär höghåriga skor eller skor som är för snäva.
SIGN OF MULDER
Det är ett klick som läkaren kan varna genom att öva en dubbel och modern kompression i väldefinierade områden av foten. Den första, på sidorna av den ömma metatarsusen, med ena handen. Den andra, å andra sidan, i det interdigitala området, där smärta uppfattas.
diagnos
I de flesta fall är diagnosen Mortons neurom baserat på den medicinska historien (det vill säga beskrivningen av symtom som patienten uppvisar) och tecknet på Mulder .
Uppfattningen av depressionen är å andra sidan inte alltid tillförlitlig, eftersom den kan indikera en annan patologisk omständighet, till exempel en mikrofraktur.
På grund av symptomens likhet kan Mortons neurom förväxlas med:
- Capsulit, dvs inflammation i metatarsala ledband
- Bursit och artrit
- mikrosprickor
- Metatarsal osteochondrosis, även känd som Freibergs sjukdom
Därför, för större säkerhet kan doktorn utsätta patienten för tre olika diagnostiska tester: Röntgen, ultraljud och kärnmagnetisk resonans.
Genom dem bestäms fördiagnosen och andra patologiska störningar utesluts.
Följande tabell sammanfattar de instrumentala tester som ska genomföras för att bekräfta Mortons neurom.
| Diagnostisk undersökning | Varför kör det? |
| Röntgenstrålar | Det tjänar till att utesluta:
|
| ultraljud | Det avslöjar:
|
| Kärnmagnetisk resonans | Det avslöjar:
|
terapi
Att lära sig mer: Mortons Neurom Cure Drugs
Mortons neurometerapi kan vara konservativ eller kirurgisk.
Konservativ terapi syftar till att lösa problemet på det minst invasiva sättet, utan att ta bort den del av nerv som påverkas av fibros. I detta avseende har flera behandlingar genomförts. De består av:
- Användning av specialordningar
- Lokal kortisoninjektion
- Sclero-PEI
- kryoterapi
- sjukgymnastik
Om dessa behandlingar inte har den önskade effekten, måste kirurgi användas.
Kirurgi kallas neurektomi .
OBS! För dem som lider av Mortons neurom rekommenderas först och främst att inte bära skor som är för snäva eller klackar. Det bör inte glömmas att detta är den första terapeutiska åtgärden som ska genomföras.
Konservativ terapi
ortoser
Ortotiken är vanligtvis skräddarsydda för patienten. De är placerade i framfoten, inuti skon. Deras funktion är att minska komprimeringen av det område där fibrosen bildades och för att öka utrymmet mellan de metatarsala benen.
kortisoninjektion
Cortison injektion är lokal, som är direkt vid den punkt där ultraljudet har identifierat neurom. Cortison är också associerad med en bedövningsmedellösning. Funktionen av behandlingen är att minska inflammation och irritation orsakad av gnidning av den interdigitala nerven mot metatarsaler. Som ett resultat bör smärtan också lindras.
Nackdelar : behandlingen har i vissa fall tillfällig effekt. Faktum är att efter en lättnadstid kan den smärtsamma känslan återfå. Under dessa omständigheter kan ytterligare injektioner av kortison skada benens sena och ligamentvävnad.
Scléro-Berikning
Sclero-alkoholiseringen är en teknik som är perfekt, men det verkar vara ett giltigt alternativ till kortison och operation. Det består i att förbereda en lösning baserad på utspädd alkohol, som injiceras i neurområdet.
Alkohol har en toxisk funktion på ärrvävnaden av fibros. De utförs från 2 till 7 injektioner per behandlingscykel. Mellan en cykel och en annan måste du vänta 7 till 21 dagar.
Fördelar: smärtlindring, även när patienten går.
kryoterapi
Kryoterapi är en minimalt invasiv terapeutisk praxis, vilket innebär att temperaturer uppnås nära -100 ° C. På så sätt är syftet att avbryta nervtransmission, vilket får patienten att känna smärta. Det är inte alltid effektivt och problemen kan återkomma.
Fisioterapia
Sjukgymnastik består av att utföra stretchövningar, vilket hjälper patienten att minska kompression på foten.
Kirurgisk ingrepp
Mortons neuromekaniska behandling består av neuroktomi .
Vanligtvis består neuroktomi i att ta bort en del av nerven som påverkas av neurom. Men i vissa fall kan det också begränsas till att skapa mer utrymme runt nerven som komprimeras av ärrvävnad.
Det kirurgiska snittet som behövs för att fungera kan göras på baksidan av foten eller på växten.
Följande tabell visar fördelarna och nackdelarna med de två graveringsmetoderna.
| Kirurgisk operation | fördelar | nackdelar |
| Inskärning på fotens baksida | Snabbare postoperativ kurs | Nerven är täckt av det tvärgående metatarsalbandet. Detta måste avlägsnas för att nå den drabbade nerven |
| Inskärning på fotens sål | Du har direkt tillgång till nerven som ska tas bort | Mycket lång efteroperativ kurs. Fotsålen är den mest stressade punkten när man går; Följaktligen läker ett snitt på detta område mycket långsamt |
Kirurgi är ofta avgörande. Men som hos alla kirurgiska operationer kan komplikationer uppstå:
- I vissa patienter kännetecknas postoperativkursen av ombildningen av ny ärrvävnad vid den punkt där neurektomi utfördes. Detta orsakar symtomen innan operationen återkommer.
- Nervärmning kan resultera i en permanent känsla av domningar i fingrarna som påverkas av neurom.
- Vid snittet kan en infektion eller ett kallt område utvecklas, känd som plantar keratos .
Prognos och förebyggande
Prognosen för Mortons neurom varierar från patient till patient. Därför är det lämpligt att göra vissa lokaler. Först och främst spelar anatomin hos varje enskild fot en grundläggande roll på svaren på konservativa och kirurgiska terapier. För det andra är det mycket viktigt att inte bära skor som komprimerar de interdigitala nerverna längre. Denna sista åtgärd är både en terapeutisk och en förebyggande åtgärd.
STATISTISKA DATA
Det har observerats att ungefär en person på fyra inte behöver någon operation. I dessa fall är det tillräckligt att genomgå en kortison / anestetisk behandling och ändra de använda skorna.
Tre av fyra personer, å andra sidan, som har genomgått neurektomi, visar utmärkt återhämtningsresultat. Men när operationen inte lyckas returnerar Mortons neurom, även i mer akut form.
