Duodenalsår

Epidemiology

Duodenalsåret är 4-10 gånger frekventare än magsåret. Det kan förekomma i alla åldrar, men toppen av maximal förekomst återfinns mellan 30 och 40 år. Det är vanligare hos män, med ett förhållande mellan män och kvinnor på 3: 1. Enligt någon statistik anses att omkring 10% av befolkningen utvecklar ett duodenalt sår i livet. Till skillnad från magsäcken har duodenalsåret inga skillnader i förekomst i samband med det socioekonomiska tillståndet.

orsaker

Även för duodenalsår är inga specifika orsaker till utbrott kända. De faktorer som antas som ansvariga är istället flera. Det antas att huvuddelen representeras av sur hypersekretion . Detta verkar i hög grad bero på den numeriska ökningen i syresekretande celler i magslemhinnan, från ökningen av gastrisk respons till sekretoriska stimuli och från den förändrade förmågan att hämma gastrinfrisättning. Vidare har patienter med duodenalsår ett mer markant svar än friska försökspersoner och magsårbärare för att stimulera gastrin; Detta kan vara en indikation på ökad responskapacitet hos parietalcellerna till den. Även en särskilt intensiv vagus-nervstimulering kan spela en viktig roll för att framkalla sur hypersekretion.

Många patienter med duodenalsår har förändringar i gastrisk tömning. I dessa fall, om passagen av chymsyra i duodenum sker för snabbt, kan den lokala bufferkapaciteten övervinnas och duodenalslimhinnan utsätts för mycket för syran. Detta förhöjs av det faktum att bikarbonatsekretion i duodenalt slem reduceras signifikant hos patienter med duodenalsår. Koffein kan underlätta uppkomsten av ulcerativa lesioner i tolvfingertarmen, på grund av dess förmåga att öka magsyraproduktionen. Vid induktion av duodenalsår kan NSAID och kortisoner spela en viktig roll, med en mekanism som ännu inte är fullständigt känd. Cigarettrökning är inte bara associerad med en högre förekomst av duodenalsår utan också med ett minskat respons på behandlingen, ett större antal avlägsna återfall och en högre dödlighet vid komplikationer. Det finns dock inga tecken på sambandet mellan alkoholkonsumtion och utseende av duodenalsår. Betydelsen av psykologiska faktorer är kontroversiell; Det verkar dock som att oroliga personligheter är mer utsatta för risken för sår också vid duodenal nivå. Familjens predisposition förefaller vara särskilt viktigt. Detta sker med trippelfrekvens hos första graders släktingar i magsårspatienter jämfört med den allmänna befolkningen och, som i fall av magsår, är ämnena i blodgrupp 0 särskilt utsatta. Helicobacter pylori gastritis och duodenit finns i över 85% av patienterna lider av duodenalsår. De inflammatoriska förändringarna som induceras av denna bakterie kan göra den duodenala slemhinnan mer känslig mot syrainslammen, därför skulle de predisponera till sårets början.

Form och plats för ulcerös lesion

95% av de duodenala såren ligger i duodenalbulben, inom 3 cm av pylorus. Lampans främre vägg är den mest drabbade platsen; de följer i frekvens av den bakre väggen och de överlägsna och underlägsna marginalerna på glödlampan. Medeldiametern av duodenalsår är ca 1 cm. Morfologin liknar den hos magsår. Komplikationer är blödning, perforering och stenos (ocklusion); möjligheten till utveckling i en malign tumör verkar uteslutas.

På grund av duodenalväggens tunnhet kan sår av lampans främre vägg genomgå en viss lättnad genom perforering.

Såren i lampans bakre vägg tenderar istället att tränga in i bukspottkörteln, på grund av de två organens närhet och kan leda till utveckling av inflammatoriska reaktioner i själva bukspottkörteln (akut pankreatit). De hemorragiska komplikationerna i duodenalsåret kan vara dödliga, eftersom fördjupningen av såret kan leda till erosion av viktiga arteriella grenar

Symtom och diagnos

För att lära sig mer: Duodenal Ulcer Symptom

Även om vissa patienter med aktiva duodenala sår är fria från symtom, kännetecknas vanligen sårets närvaro av epigastrisk smärta, ibland kallad känsla av irritation eller hunger, men oftare definierad som döva och förträngande. I vissa fall är smärtan placerad till höger om median buken och kan utstråla till höger axel eller till dorsal och ländryggsregionen.

Denna senare bestrålning är ofta ett tecken på fördjupningen av duodenalsåret i bukspottkörteln. Smärtan uppträder vanligtvis från 1 timme till 3 timmar efter måltiden ( sen postprandial ) och i mer än hälften av fallen får patienten att vakna på natten. Intag av mat och antacida droger, innebär att smärtan upplöses på kort tid. Det kan finnas episoder av illamående och kräkningar. Symtomatiken tenderar att vara episodisk och återkommande.

Typiskt är det säsongsbetonad förvärring på våren och hösten. Symtomatiska perioder som varar några dagar eller veckor är alternativa med remissioner som kan bestå flera månader eller år.

Patienter som samtidigt lider av magsår och duodenalsår har oftast symptom som huvudsakligen kan hänvisas till det hos duodenalsåret.

diagnos

Differentialdiagnosen måste placeras med gastrit, duodenit, kronisk inflammation i gallblåsan på grund av stenar, gallkolik, pankreasjukdomar och, sällan, med hepatit.

Bekräftelse av närvaron av duodenalsår tillhandahålls genom endoskopisk undersökning (gastroduodenoskopi) eller genom radiologisk undersökning med baritiserad måltid.