genera
Kontaktdermatit är en inflammation i huden som utlöses av interaktion med irritationsmedel eller allergener .
Denna dermatos påverkar främst personer mellan 40 och 45 år, utan någon särskild skillnad mellan könen.
I de flesta fall är kontaktdermatit orsakad av exponering för metaller, särskilt nickel och kobolt . Man måste emellertid komma ihåg att många andra ämnen kan utlösa reaktioner av denna typ: från lokalt applicerade läkemedel till tvättmedel, från vävnader till kosmetiska produkter.
På grundval av de bestämande orsakerna och de kliniska presentationsegenskaperna utmärks två former av kontaktdermatit: irriterande och allergisk.
- Irritativ kontaktdermatit (DIC) orsakas av upprepad kontakt med lösningsmedel, rengöringsmedel eller industriella material som kan skada huden utan aktivering av det immunologiska svaret.
- Å andra sidan är allergisk kontaktdermatit (ACD) orsakad av exponering för ett ämne (allergen) som kan utlösa en immunreaktion hos tidigare sensibiliserade personer.
Kontakt med det irriterande ämnet eller allergen som du är mottaglig orsakar en inflammatorisk process som inom kort (från några minuter till 72 timmar) utlöser svår klåda och brännande i det drabbade området. Andra kutana manifestationer associerade med kontaktdermatit varierar från erytem till vesikelbildning, från desquamation till sårbildning.
Diagnosen är formulerad på grundval av medicinsk historia, fysisk undersökning och allergitest (plåstest).
Behandling innefattar allmänt appliceringen av topikala kortikosteroider och avlägsnande från de utlösande orsakerna.
Förberedande faktorer
Flera faktorer kan öka hudkänsligheten för utveckling av kontaktdermatit:
- Kemisk-fysikaliska egenskaper, kvantitet och koncentration av irriterande / allergenämnen, förutom exponeringens varaktighet och frekvens
- Individuella egenskaper relaterade till hudresistens (svagare hos barn och äldre);
- Bo i miljöer som kännetecknas av torr luft, fuktighet och hög temperatur, vilket kan främja sprickbildning i huden.
- Professionella aktiviteter som utsätts för hudtraumas, såsom små sår, nötningar och excoriations;
- Förändringar av hudskyddet som underlättar penetreringen av irriterande ämnen / allergener (t.ex. historia som är positiv för eksem och / eller atopisk dermatit).
Orsaker och ansvariga ämnen
Kontaktdermatit, även kallad kontakteksem, kan särskiljas av två varianter:
- Irritativ kontaktdermatit (DIC);
- Allergisk kontaktdermatit (ACD).
Irriterande kontaktdermatit
Den irriterande formen är ansvarig för 80% av alla fall av kontaktdermatit.
Vid ursprunget till detta tillstånd uppträder en icke-specifik inflammatorisk reaktion (inte immunologisk) mot exogena ämnen (från utsidan) av olika slag (kemiska, fysiska eller biologiska) som kommer i kontakt med huden. På denna plats orsakar dessa substanser vävnadskador med en direkt mekanism .
Irriterande kontaktdermatit kan påverka någon individ, så länge som irriterande medel är tillräckligt koncentrerad och ganska långvarig exponering.
Den akuta inflammatoriska reaktionen kan utvecklas efter en enda kontakt med orsakssambandet eller efter flera exponeringar av kort varaktighet.
Å andra sidan bestäms kronisk kontaktirriterande dermatit genom långvarig kontakt med ett lågt potentiellt irriterande medel.
De ämnen som oftast är inblandade i irritativ kontaktdermatit representeras av: syror, alkaliska lösningar, organiska lösningsmedel, metallföreningar, mineraloljor, syntetiska kylmedel, gummiadditiv, bituminösa produkter, reaktiva komponenter i plastmaterial, tvål och tvättmedel, fysikaliska medel mekanisk, termisk och klimatisk.
En variant av irritativ kontaktdermatit, kallad fototoxicitet, uppträder efter exponering för ultraviolett ljus på grund av verkan av vissa lokalt applicerade fotosensibiliserande medel (t.ex. alkoholbaserade parfymer, eteriska oljor etc.) eller tas oralt ( t ex psoralen, amiodaron och tetracyklin).
Anmärkning : Irriterande kontaktdermat är vanligare bland patienter med atopisk dermatit; hos sådana personer kan reaktionen på irriterande ämnen predisponera för immunologisk sensibilisering, och därför för allergisk kontaktdermatit.
Allergisk kontaktdermatit
Allergisk kontaktdermatit (ACD) är en kutan inflammatorisk process på grund av en cellmedierad typ IV överkänslighetsreaktion, inducerad genom kontakt med ett eller flera externa medel ( allergener ) och genom ingripande av immunologiska kofaktorer hos patienten.
Sensibiliseringsfenomenet utvecklas typiskt i två faser:
- Exponering av immunsystemet mot ett antigen : I denna fas upptas allergenerna av Langerhans-cellerna (dendritiska epidermala celler) som migrerar till de regionala lymfkörtlarna där de behandlar antigenet och presenterar det för T-lymfocyterna. Efter den första kontakten med allergiframkallande, kan sensibiliseringsprocessen vara kort (6-10 dagar för kraftiga sensibiliserande medel som giftig ivy) eller långvarig (år för svaga sensibiliserande medel som solskyddsmedel och kosmetika).
- Allergisk reaktion efter återexponering : I tidigare sensibiliserade ämnen, med varje ny återexponering för allergenet aktiveras T-celler och migreras i epidermis, frigör cytokiner, rekryterar inflammatoriska celler och orsakar det typiska symptomet på allergisk kontaktdermatit.
Många allergener är ansvariga för allergisk kontaktdermatit och kors-sensibilisering är frekvent; Reaktivitet för ett ämne kan därför sträcka sig till andra medel som har nära affinitet för kemisk sammansättning eller metabolisk omvandling från kroppens sida. Ett exempel på kors-sensibilisering är reaktionen mellan bensokain och parafenylendiamin.
I samma patient kan allergisk kontaktdermatit bestämma andra fenomen, såsom polysensibilisering eller sensibilisering mot två eller flera kemiskt olika allergener som finns i olika produkter (t.ex. aktuella metaller och läkemedel) eller kosensibilisering . Det senare sker i förhållande till olika produkter, men innehåller samma allergen (t.ex. kosmetika och växter med samma parfymerade väsen) eller till olika allergener som finns i samma produkt (t.ex. krom och kobolt i cement).
Följande tabell ger en kort översikt över de ämnen som oftast är involverade i utvecklingen av allergisk kontaktdermatit:
| Orsaker till allergisk kontaktdermatit | exempel |
| Kosmetika, parfymer och tvättmedel | Vaselin (salvor och salvor), parabener (konserveringsmedel), parafenylendiaminfri bas i hårfärg (färgämne) och andra föreningar som finns i produkter för personlig och hemhygien. |
| Kemikalier som används i textil- eller skodonindustrin, inom byggindustrin och i andra industriprodukter | Många ämnen, såsom epoxihartser, naturliga och syntetiska textilfibrer, färgämnen, byråer, gummitillsatser, läder och liknande lim, bekämpningsmedel och formaldehyd i plast och lim. |
| Metallföreningar, krom, kobolt, kvicksilver och nickel |
|
| Flyktiga ämnen | Olika ämnen som finns i miljön och transporteras i luften i form av ångor, gaser, rök, droppar och fasta partiklar (t.ex. glasfibrer, parfymer, cement och trästoft). |
| Topical medications |
|
| Växter och grönsaksämnen | Poison ivy, kolofonium (härledd av tallharts), balsam från Peru (juice av en sydamerikansk växt som används inom läkemedelsindustrin och kosmetisk industri) och ragweed pollen. |
symtom
Irriterande kontaktdermatit
Irritativ dermatit på grund av akut kontakt uppvisar symptom som smärta och / eller bränning, medan klåda rapporteras mindre ofta. Hudreaktionen är begränsad till platsen för kontakt med det irriterande medlet.
Andra tecken på irriterande kontaktdermatit kan variera beroende på subjektiv reaktivitet och inkluderar: erytem, ödem, papiller, vesiklar, kokar, pustler, erosioner och skorpor.
Lesioner kan påverka alla kroppsdelar, men händerna är den mest drabbade platsen på grund av manipulation och kontakt med potentiella irriterande ämnen.
Irritativ dermatit på grund av kronisk kontakt kan uppstå med xeros (torr hud), desquamation, hyperkeratos och lichenification (hudförtjockning), ibland åtföljd av sprickor (linjära fläckar i huden).
Allergisk kontaktdermatit
Den symptomatologi som råder i de olika kliniska formerna av allergisk kontaktdermatit är klåda; Vanligtvis är smärtan orsakad av repor och sekundära infektioner.
Hudskador uppträder vanligen i kontakt med allergenet. Till skillnad från de irriterande formerna kan dock manifestationerna vid en senare tid även sträcka sig till andra områden i huden som uppenbarligen inte är utsatta för sensibilisatorn (avlägsna reaktioner), särskilt i kroniska former. Detta händer eftersom T-lymfocyterna, som går in i blodomloppet efter erkännandet av allergenet, kan hitta spår av ämnet som tidigare lämnats av andra produkter i olika delar av kroppen.
Vid akut kontakt allergisk dermatit, erytem, ödem, bildning av ytliga vesiklar med seröst innehåll och desquamation (hudutfoliering) kan observeras. I de mer allvarliga formerna, med snabb inverkan, kan obelastade lesioner observeras som kan utvecklas till stora områden som täcks av ulcerationer och plättkorsade lesioner.
Ofta finns det förändringar som indikerar, baserat på morfologi eller fördelning, specifik exponering, såsom linjär striae på armar eller ben (t.ex. efter att gnugga mot giftmagi) eller cirkulär erytem (under armbandsur eller ett bälte).
Om kontakt med allergenet kvarstår, tenderar dermatit att bli kronisk och lesioner tenderar att spridas. I kronisk kontakt kan allergisk dermatit hyperkeratotiska och lichenerade plack (med förtjockning och accentuering av den kutana designen) ibland förknippas med sprickor.
diagnos
Diagnosen av kontaktdermatit är baserad på den historiska och kliniska situationen som observerades vid besökets gång.
Under utvärderingen av patienten måste alla faktorer som kan avgöra kontakt med allergier eller irriterande ämnen (personliga och familjepatologiska historia, användning av särskilda aktuella och kosmetiska droger, yrkesaktivitet och eventuella hobbyer) beaktas.
Den fysiska undersökningen kan ytterligare styra diagnosen genom att fokusera på:
- Tidpunkt för debut;
- Typ och plats för lesioner: Irriterande kontaktdermatit är i allmänhet begränsad till kontaktområdet med substansen, medan allergisk kontaktdermatit kan sträcka sig till andra områden, även avlägsna från det primära fokuset.
- Förekomst av subjektiva symptom: bränning (DIC); kliar (DAC).
I tvivelaktiga eller återkommande fall kan ett epikantantest utföras ( patchprov ), vilket gör det möjligt att med precision identifiera de grupper av ämnen som patienten är mottaglig för. Denna utvärdering består i applikationen - på hälsosam hud utan kliniska skador på plats (vanligen på överkroppen eller på underväggens yta) - av en ocklusiv förband som innehåller en panel av medel som är potentiellt ansvariga för dermatit.
Plåstret lämnas på plats i 48 timmar och läses efter ytterligare 24-48 timmar, med hjälp av ett läsningsvärde som sträcker sig från 0 till +++ baserat på intensiteten i hudreaktionen. Vid irriterande former kommer patchprovningarna att ge ett negativt resultat eller visa en rodnad av det hudområde där plåstret som användes för att utföra testet applicerades.
En annan användbar utvärdering är det öppna testet som används för att testa produkter med en dåligt definierad komposition, som vanligen bärs direkt av patienten. Allergigen appliceras utan ocklusion direkt på underarmens hud; läsningen utförs efter 1, 48, 72 och 96 timmar och i fall av allergisk kontaktdermatit kommer en edematös vesikulär erytem att framhävas.
behandling
Behandlingen av kontaktdermatit varierar beroende på den kliniska fasen och läget av lesionerna.
Användningen av antihistaminer är reserverad för bekämpning av eventuella kliande symtom, eftersom skrapa gynnar kroniseringen av eksem och bakteriella överlappningar. I närvaro av en exudativ eller vesico-bullous komponent är det också möjligt att associera lokala antiseptika eller antibiotika (natriumhypoklorit, kaliumpermanganat, fusidinsyra och mupirocin).
Andra läkemedel med immunosuppressiv verkan, såsom ciklosporin, är reserverade för de mer sällsynta, utbredda och / eller resistenta formerna av konventionella topiska terapier.
I allmänhet är förebyggandet av själva reaktionen genom att ta bort kausalmedlet viktigt.
förebyggande
- Vid användning av ämnen som misstänks vara allergiframkallande eller irriterande rekommenderas det att bära skyddsutrustning (t.ex. handskar, specifika kläder och masker).
- Använd barriärkrämer och fuktgivare för att bevara hudens hydrolipida mantel.
- När du använder en kosmetik för första gången är det bra att testa toleransen för detsamma genom att placera en liten mängd i armbågens ihåliga, och observera om under 48 timmar blir huden röd eller en vassform.
- Matning på råa frukter och grönsaker garanterar ett högt intag av vitaminer som är användbara för att stärka kroppens motståndskraft mot irriterande ämnen.
