Retinal avlossning

genera

Retinalavlossning är ett mycket allvarligt tillstånd som uppstår när ögonets inre membran avlägsnas från dess stödjande vävnader. Retinal detachement kan uppstå med visionen av ljusstrålar (fotopsier) och / eller mobila blodkroppar (myopi), förknippade med suddning och plötslig och dramatisk sänkning av synen. Eftersom tillståndet leder till den funktionella förlusten av involverade retinala celler kan en permanent eller partiell blindhet uppträda i det drabbade ögat utan omedelbar behandling.

Näthinnan

Näthinnan är det tunna skiktet av vävnad som täcker ögatets baksida, som håller fast vid innerväggen.

Känslan mot ljus består näthinnan av nervceller och fotoreceptorer (kottar och stavar) som omvandlar ljussignalerna som uppfattas av ögat i nervstimuli. Denna visuella information skickas via optisk nerv till den visuella cortexen, så att hjärnan kan bearbeta de fokuserade bilderna.

Om patologiska fenomen uppstår kan näthinnan gradvis förlora kontakten med pigmentepitelet (som bär näringsämnen från choroid och ger en konstant blodtillförsel till retinala celler), vilket äventyrar sin normala funktion.

Om skiktet av visuella retinala celler skiljer sig från de underliggande bärande vävnaderna, kan det genomgå nekros (celldöd) och skada på ögat kan bli permanent. Lyckligtvis kan kontakten mellan strukturerna återställas genom kirurgisk operation, men tiden mellan retinal detachment och kirurgi bör inte överstiga 24-72 timmar.

typer

Beroende på patogenesen kan man hitta tre typer av retinalavlossning:

• Regmatogenous : Den initiala händelsen består i den progressiva detacheringen av glasögonskroppen, den transparenta vätskan som fyller utrymmet mellan den bakre ytan av den kristallina linsen och väggarna i näthinnan, som den vidhäftar. Av olika anledningar kan denna gelatinösa massa sammandragas, vilket resulterar i en eller flera retinala raster, dvs små hål (på grund av närvaron av degenerativa områden som gör näthinnan ömtålig eller tunn) eller lacerations (på grund av onormala vidhäftningar och dragkrafter). Näthinnan förlorar gradvis vidhäftningen till det pigmenterade epitelet, stiger och låter det glaskänsliga vätskan filtrera in i subretinala rymden.
• Traktion : Den traktala retinala lösningen påverkar främst diabetespatienter och kan orsakas av skada, inflammation eller neovaskularisering. Det uppträder när den yttre fibrösa (eller fibrovaskulära) väggen i ögat utövar en dragkraft på ytan av näthinnan, vilket orsakar dess separation från pigmentepitelet.
• Exudativ : det kännetecknas av en ackumulering av glaskroppsvätska i området under näthinnan, i avsaknad av lacerations eller raster av samma. Den exudativa lösningen representerar resultatet av en retinal sjukdom, inflammatoriska störningar, traumatiska händelser eller vaskulära anomalier.

symtom

Att lära sig mer: Symptom på retinalavlossning

Retinal detachment anses vara en medicinsk nödsituation. Därför bör behandlingen inte fördröjas.

De flesta upplever varningssignaler, vilket karakteriserar skador på näthinnan. Dessa symtom inkluderar:

• Mytopsopsi : De initiala symtomen på retinalavlossning består i plötsliga utseende av små rörliga kroppar (svarta prickar, mörka fläckar eller streck) som flyter genom det visuella fältet. Vissa människor upplever en slags spindelvävseffekt, medan andra rapporterar visionen om ett enda stort svart korpuskel ("flygande flugor" fenomen);
• Blixt av ljus (fotopsi) : Ett annat vanligt symptom består i plötsligt och kort utseende av blixtar i det drabbade ögat, särskilt i den yttre delen av det visuella fältet (perifer vision);
• Suddig eller förvrängd syn.

Dessa manifestationer är typiska för glaskroppsavlossning, som ofta föregår retinal separation. Generellt finns det ingen fysisk smärta förknippad med avlossning, eftersom näthinnan inte innehåller smärtreceptorer.

Utan behandling upplever du en snabb försämring av syn i det drabbade ögat. De flesta patienter beskriver denna effekt som en skugga eller en "svart gardin" som döljer en del av ögat och komprometterar både central och perifer vision.

Om symtom på retinal detachement uppstår är det viktigt att försöka stanna lugnt och undvika plötsliga ögon- eller huvudrörelser. En omedelbar ögonundersökning är av största vikt, eftersom ju längre en näthinnan är kvar, desto sannolikt är det att skada på ögat kan vara permanent.

orsaker

Retinal avlossning kan uppstå av flera anledningar, vilket kan innefatta:

• Vitreous detachment och retinalbrott : den representerar den vanligaste orsaken till retinal detachment (motsvarar den regmatogena patogenesen). Denna etiologi är ofta relaterad till åldrande.
• Allvarlig myopi : personer med svår myopi (större än 5-6 dioptrar) har störst risk att utveckla tillståndet, eftersom de ofta har en tunnare näthinna än normalt.
• Traumatiska händelser : i vissa fall leder avlägsnandet av näthinnan till ansikte eller ögonskada. Villkoren kan också orsakas av en penetrerande skada i ögat. Vissa fall är till exempel förknippade med sportaktiviteter (boxning, karate, fotboll, hockey, etc.) eller höghastighetståg (till exempel racerbilar eller cyklar).
• Kirurgisk komplikation : vissa ögonkirurgiska förfaranden kan göra näthinnan mer utsatt för skador. I synnerhet är avlossning vanligare efter operation för att avlägsna grå starr.

Mindre vanliga orsaker till retinal avlägsnande inkluderar:

• Diabetes: Resultatet av en komplikation av diabetes, kallad diabetisk retinopati, kan inducera traktionell avlägsnande på grund av intensiv neovaskularisering (proliferativ form) och mikrovaskulära förändringar (icke-proliferativ form) som skadar retinalvävnaden.
• Inflammatoriska sjukdomar : näthinnan förblir intakt, men glasögonfluiden uppsamlas mellan de underliggande vävnaderna. Detta kan uppstå på grund av patologier som orsakar lokaliserad inflammation och intraokulär svullnad, som vid uveit och några sällsynta typer av tumörer som utvecklas inuti ögat (exempel: choroid melanom).
• Spontan avlossning: Retinalavlossningen kan också vara spontan, utan uppenbar anledning. Detta sker oftare hos äldre eller personer med svår myopi (kanske på grund av en underliggande anatomisk anomali).

Retinal avlossning är ett sällsynt tillstånd. När tillståndet är förknippat med åldrande gäller de flesta fall äldre vuxna mellan 50 och 75 år. Retinalavlossning orsakad av en traumatisk händelse kan påverka människor i alla åldrar, inklusive barn.

diagnos

Ju tidigare en retinal detachement diagnostiseras, ju större sannolikhet är det att inte äventyra visionen.

Under en noggrann ögonundersökning utvärderas synskärpa och integriteten hos den bakre delen av ögat.

oftalmoskopi

Det använder ett instrument som projekterar en ljusstråle på näthinnan, genom ögat pupil. Oftalmoskopet ger detaljerad information om de inre okulära strukturerna och låter doktorn se eventuella retinala hål, lacerations eller allvarligare avlägsnanden.

Slit lampa examen

Patienten ställer huvudet på en haka vila, medan ögonläkaren kontrollerar de anatomiska och funktionella tillstånden för de okulära bilagorna med ett förstoringssystem (mikroskop), utrustad med en ljusstråle.

Andra undersökningar för diagnos av retinalavlossning kan innefatta:

• Undersökning av synskärpa och färguppfattning;
• elektroretinogram;
• Angiografi med fluorescein;
• Mätning av intraokulärt tryck.

behandling

Retinal detachement behandlas som en medicinsk nödsituation. Om operationen är omedelbar, är risken för permanent förlust av syn i det drabbade ögat mindre.

I de flesta fall behövs endast en kirurgi för att framgångsrikt kunna omplacera näthinnan och reparera nuvarande lacerations. Tyvärr, efter behandlingen, återhämtar vissa patienter inte helt sin vision och kan uppleva en permanent reduktion av centrala eller perifera (laterala) synen. Detta kan hända även om näthinnan är korrekt ansluten igen.

Olika typer av kirurgiska tillvägagångssätt är tillgängliga för behandling av retinallösning. Dessa inkluderar:

• Laseroperation och cryopexi. Photocoagulation (laser) och behandling med en kall sond (cryopexy) kan korrigera en liten retinalbrytning.
• För PR. Denna procedur kan användas om retinalavlossningen är mild och relativt enkel att reparera. Pneumoretinopexy innebär att man injicerar en liten gasbubbla i ögat (i glaskroppen). Detta pressar mot retinalbrott och omgivningen, för att täta det. Förfarandet åtföljs av fotokoagulering för att bilda ett ärr som hjälper till att fixa näthinnan till ögonets inre vägg. På dagarna efter pneumoretinopexy kunde patienten tvingas hålla huvudet lutat till en viss position för att låta bubblan trycka rätt mot näthinnan.
• Scleral spänne. Operationen innebär att placera ett elastiskt silikonband (spänne) runt ögongloben för att komprimera det något. Sklerespännen gör att näthinnan kan sätta sig igen mot ögans bakre vägg. Banden kan placeras permanent och bör inte vara uppenbara efter operationen.
• Vitrektomi. Denna procedur, som används vid misslyckande av tidigare behandlingar, kan rekommenderas om glasögonfluiden under näthinnan är ovanligt tät. Under vitrektomi avlägsnas glaskroppen från insidan av ögat och ersätts med en gas- eller silikonolja. Proceduren avslutades med fotokoagulering, för att säkerställa att näthinnan permanent håller rätt position.

Eventuella komplikationer

Komplikationer förekommer sällan, förutsatt att behandlingen är aktuell. Dock är kirurgi inte alltid effektivt och blindhet i det drabbade ögat är den vanligaste komplikationen av retinalavlossning.

De möjliga komplikationer som kan utvecklas under och efter ingreppet är:

• Intrakulär blödning;
• Blåsningar runt ögat
• Högt ögon tryck (glaukom);
• katarakt;
• Dubbelsyn;
• Allergi mot administrerad bedövning;
• Infektion i ögat (mycket sällsynt);
• Ögonförlust (på grund av ögonbollens atrofi);

återvinning

Återhämtning efter operation tar normalt 2-6 veckor. Under denna period kan synskärpa minskas, vilket påverkar resultatet av vissa vanliga aktiviteter, till exempel körning. I fallet med pneumoretinopexi eller vitrektomi kommer syn att vara tillfälligt suddig.

Efter operationen kan ögonlocken klia och en liten mängd vätska kan komma undan. För att återhämta sig är det viktigt att inte gnugga ögat. Dessa symtom är normala och någon manifestation bör lösa spontant inom några dagar. Efter operationen kan din läkare ordinera ögondroppar för att minska svullnad och förhindra infektion. Om avlossningen är exudativ och representerar resultatet av en inflammation, kan en terapi ordineras för att hantera den underliggande patologin.

Visionsförbättring kan ta många månader och i vissa fall kan permanent synförlust förekomma, men inte fullständig blindhet. Ibland kan en andra operation vara planerad; Efter den första behandlingen tar det dock flera månader för att bestämma om patienten faktiskt ska genomgå en ytterligare operation.

Återhämtningen av normal vision beror huvudsakligen på omfattningen av retinal detachement, hur länge tillståndet var närvarande, skada på makula och huruvida intraokulär blödning inträffade under och efter operationen.