genera
Eosinofil esofagit är en kronisk inflammatorisk sjukdom i matstrupen.
Den inflammatoriska processen stöds av en immunförmedlad reaktion, där ett stort antal eosinofiler, en viss typ av vita blodkroppar ingriper.
Orsakerna till eosinofil esofagit är fortfarande okända, men inflammation kan bero på kombinationen av genetiska och miljömässiga faktorer. Ofta är detta tillstånd associerat med allergiska syndrom inducerat av matantigener . Eosinofil esofagit kan förekomma hos både barn och vuxna, främst man.
Personer som lider av eosinofil esofagit uppträder oftast dysfagi, matbolus ocklusion, gastroesofageal reflux och retrosternal brännande (halsbränna). Med tiden kan inflammation i matstrupen leda till kronisk förminskning (stenos) hos den senare.
Diagnosen av eosinofil esofagit är baserad på endoskopi hos det övre matsmältningsorganet som är associerat med biopsi hos esofagus slemhinnan.
I de flesta patienter tillåter kortikosteroidbehandling, eliminering av kostantigener från kosten och eventuell endoskopisk expansion av matstrupen god kontroll av symptomen.
vad
Eosinofil esofagit är ett kroniskt tillstånd som kan påverka esofagus slimhinnan i alla åldrar.
Den inflammation som ligger bakom sjukdomen är immunförmedlad (dvs. orsakad av immunsystemet, enligt mekanismen för autoimmuna sjukdomar).
Symtomen på eosinofil esofagit kan innehålla: smärta eller svårighet att svälja (dysfagi), återflöde, halsbränna och kräkningar. I vissa patienter kan matstrupen smala till den punkt som blockerar matens passage.
orsaker
De exakta orsakerna till eosinofil esofagit är fortfarande inte helt tydliga. Emellertid är föreningen med inflammation i matstrupen med allergiska och / eller atopiska patologier känd (i ca 70% av fallen är eosinofil esofagit i kombination med allergisk rinit, bronkialastma eller atopisk dermatit).
Hos människor med genetisk predisposition induceras eosinofil esofagit huvudsakligen genom intag av särskilda matantigener (t.ex. mjölk, ägg, soja, etc.), men reaktionen kan också utlösas av miljöallergener .
Fysiopatologiska mekanismer
Eosinofil esofagit är förknippad med esofagus dysfunktion som härrör från övervägande eosinofil inflammation.
När det gäller upprätthållandet av inflammatorisk process spelas en signifikant roll av överuttryck av vissa mediatorer (inklusive interleukiner och kemokiner) som "återkallar" eosinofilerna (genom kemotax) och reglerar deras aktivering. Detta förklarar den höga densiteten hos dessa immunceller vid målvävnadsnivåer och de resulterande skadorna.
Eosinofil esofagit: Vad är eosinofiler?
Eosinofil esofagit är skyldig till det faktum att sjukdomen kännetecknas av en stark ackumulering av eosinofiler (även kallade eosinofila granulocyter) i matstrupen epitel i matstrupen; dessa celler är vanligtvis involverade i immunsvar mot allergener eller parasitiska infestationer.
I fallet med eosinofil esofagit infiltrerar ett stort antal eosinofiler epitelvävnaden i matstrupen, vilket orsakar en mängd olika gastrointestinala symptom såsom återflöde, frekvent kräkningar, sväljningssvårigheter och buksmärtor.
Vem är mest utsatta
- Eosinofil esofagit kan förekomma när som helst, men det förekommer huvudsakligen under perioden mellan barndom och vuxen ålder . Endast vid ett fåtal tillfällen framträder sjukdomen för första gången hos äldre människor.
- Eosinofil esofagit är vanligare hos manliga ämnen. Förekomsten hos män jämfört med kvinnor är 3: 1.
- Eosinofil esofagit är ofta associerad med allergiska syndrom. Villkoret är sannolikt att uppträda hos personer med astma och matallergier .
- En större frekvens av eosinofil esofagit observeras hos patienter med nära familjeförhållanden som stöder hypotesen av en genetisk grund.
Symtom och komplikationer
Eosinofil esofagit kännetecknas av alternerande perioder av eftergift och aktivitet .
Symtomen på eosinofil esofagit varierar med ålder och kan inkludera smärta eller svårighet att svälja (dysfagi), återflöde, halsbränna och kräkningar. I vissa patienter kan matstrupen vara smal mot punkten att hindra eller blockera livsmedelsbolusens passage.
vuxna
Hos vuxna är det vanligaste presentationssymptomen för eosinofil esofagit svårigheten att svälja ( dysfagi ), speciellt för fasta livsmedel.
Mindre ofta kan eosinofil esofagit associeras med andra esofageala störningar, som liknar de av gastroesofageal refluxsjukdom, såsom halsbränna, halsbränna (retrosternal brännande känsla) och bröstsmärta . Dessa senare manifestationer svarar vanligtvis inte på protonpumpshämmarmedel.
Eosinofil esofagit kan också uppstå med:
- Retrosternal, epigastrisk och / eller buksmärta;
- kräkningar;
- Anorexi och tidig känsla av mättnad.
Över tiden innefattar inflammationen också uppehållandet av spärrbolus och smalningen av matstrupen (eller stenos).
Ibland kan icke-esofageala störningar vara närvarande, såsom diarré, återkommande eller kronisk laryngit, återkommande astmatiska kriser och bronkopneumoni ab ingestis.
barn
Under barndomen uppträder eosinofil esofagit huvudsakligen med typiska refluxstörningar som inte är mottagliga för vanlig behandling, såsom halsbränna och matregurgitering .
Esofagusens inflammation kan också associeras med mindre specifika symptom, såsom:
- Kräkningar med frekvent närvaro av slem
- Otillräcklighet och vägran av mat;
- Agitation och gråt under måltiden;
- rumination;
- rapningar;
- hicka;
- Buks- eller bröstsmärta
- Intolerans mot vissa livsmedel;
- Minskad viktökning eller viktminskning
- Retrosternal bränning;
- Epigastrisk eller buksmärta.
Samtidiga komplikationer och patologier
- Obehandlad kronisk inflammation kan leda till förminskning (stenos) av matstrupen.
- Personer med eosinofil esofagit kan ha manifestationer av allergier eller andra atopiska sjukdomar (som astma, allergisk rinit, eksem etc.).
diagnos
Eosinofil esofagit anses av läkaren när episodisk dysfagi, esofageal livsmedelsobstruktion eller icke-hjärt-bröstsmärta förekommer. Diagnosen formuleras med endoskopi i övre matsmältningsorganet, som stöds av biopsi.
Komplett klinisk historia
Generellt uppträder de första symptomen hos unga vuxna (från 20 till 30-35 år), men ålder vid diagnos kan vara mycket variabel (1-89 år). Sjukdomen kan misstas av läkaren även när gastroesofageal reflux inte svarar på syraundertryckande behandling med protonpumpshämmare (även vid höga doser).
Endoskopi i övre matsmältningsorganet
Diagnosen av eosinofil esofagit bekräftas efter att ha utfört endoskopi i övre matsmältningsorganet med en flexibel sond (esophagogastroduodenoscopy, EGDS).
Endoskopiska bilder som ofta förknippas med eosinofil esofagit inkluderar:
- Långtidsminskning av matstrupen eller isolerad stenos (proximal eller distal);
- Slemhinnans longitudinella diskontinuiteter längs hela matstrupen;
- Exsudat eller diffus whitish interpunktion av slemhinnan;
- Utbredd nodularitet och / eller kornighet;
- Flera esofageala ringar, som inte är fullständigt slätna genom insufflation (kattfår eller kattdjurskärl).
- Pseudo-tarmfickor.
När endoskopet passerar, kan esofagus slimhinnan, på grund av sin frekventa bräcklighet, blöda eller spricka.
Den radiologiska studien med en baritiserad måltid kan anges som en komplementär endoskopi-undersökning. Förutom att bekräfta minskningen av matstrupen, ger denna bedömning information om väggarnas distensibility.
Biopsi av esofageal slemhinna
Under endoskopi tar läkaren vävnadsprover för mikroskopisk undersökning ( biopsi ). Bioptisk undersökning visar närvaron av signifikant eosinofil infiltration (mer än 15 eosinofiler / högt mikroskopiskt förstoringsfält) vid nivån av matstrupen hos epitel i matstrupen. Biopsiprover är avgörande för att fastställa diagnosen eosinofil esofagit, eftersom utseendet på matstrupen slemhinna kan vara uppenbart normalt för endoskopisk syn.
I patienten med tillhörande gastrointestinala sjukdomar (t ex diarré och buksmärta), vid det bioptiska provet av matstrupen, måste borttagning av vävnad från mage och tolvfingertarmen tillsättas; Detta möjliggör att verifiera involvering av eosinofil infiltration och att utesluta andra samtidiga patologier.
Antal eosinofiler och differentialdiagnos
Förekomsten av det eosinofila infiltratet i matstrupen epitel i matstrupen är vanligt för flera patologiska tillstånd, inklusive: gastroøsofageal refluxsjukdom, parasitos, Crohns sjukdom och lymfom . Det "diskriminerande" elementet är kvantitet: i eosinofil esofagit är eosinofiler numeriskt högre än dessa tillstånd.
Av detta skäl är det viktigt att anatomopatologen kvantifierar densiteten av eosinofiler genom mikroskopiska fält. Konventionellt för att diagnostisera eosinofil esofagit är det nödvändigt att hitta ett antal lika med eller större än 15 eosinofiler för HPF (hög effektfält, dvs x400 förstoringar), i samverkan med andra egenskaper hos det eosinofila infiltratet.
Test för allergier
För att identifiera de möjliga faktorer som är involverade i eosinofil esofagit kan doktorn utsätta patienten för prov på mat och luftvägsallergier, eventuellt associerad med hudtest (Prick test) eller radioallergosorbent test (RAST).
Sammanfattningsvis: Diagnostiska kriterier för eosinofil esofagit
Kriterierna för att fastställa diagnosen eosinofil esofagit är:
- Närvaro av esofageala symtom (dysfagi, spärrblodus ocklusion, halsbränna och återflöde);
- ≥ 15 eosinofiler / HPF vid histologisk analys av biopsiprovet;
- Frånvaro av kliniskt svar på protonpumpshämmare i full dos.
behandling
Möjligheterna att behandla eosinofil esofagit inkluderar olika ingrepp. I de flesta fall möjliggör topisk kortikosteroidbehandling eliminering av kostantigener från kosten och möjlig endoskopisk dilatering god kontroll av symtom.
Dietary changes
- Om allergin mot en mat starkt misstänks baserat på patientens kliniska historia och finns med objektiva allergitester kan läkaren ange en riktade elimineringsdiet .
- I avsaknad av specifik sensibilisering för livsmedel kan patientens diet med eosinofil esofagit innefatta empirisk eliminering av huvudallergenerna (mjölk, ägg, vete, soja, jordnötter och fisk), indikativt under 8-12 veckor.
- Hos patienter med flera allergier kan doktorn dock ordinera en elementär (aminosyra) diet, med undantag av alla hela proteiner.
Beslutet att använda ett specifikt kosttillvägagångssätt är mer effektivt hos barn än hos vuxna.
Hantering av eosinofil esofagit i spädbarn
Hos barn kan den initiala behandlingen av eosinofil esofagit:
- Var depriveradiet baserat på specifika allergitest
- Förutsätta eliminering av de vanligaste allergiframkallande livsmedlen .
I allmänhet är resultaten av detta ingripande tillfredsställande och i många fall begränsar behovet av kortikosteroidbehandling.
Topikala kortikosteroider
De mest användbara läkemedlen för att kontrollera symptomen på topisk esofagit är topiska kortikosteroider (såsom flutikasonpropionat och budesonid ).
Administreringsvägen med en multidos oral inhalator är den föredragna (med hänsyn till frånvaron av biverkningar som är sekundära för systemisk terapi och av den höga topiska antiinflammatoriska effekten). Vid eosinofil esofagit är det möjligt att nebulisera läkemedlet i munnen och svälja det: på detta sätt täcker läkemedlet matstrupen och tränger inte in i lungorna. Alternativt kan budesonid blandas med sockersubstitut innan de sväljas.
Efter att patienten tagit patienten måste patienten skölja munhålan med vatten (för att undvika svampinfektion, såsom candidiasis) och inte dricka eller äta i minst 30 minuter (för att maximera aktuell antiinflammatorisk verkan vid matstrupen slemhinna ).
Aktuella kortikosteroder för behandling av eosinofil esofagit ges vanligtvis i 6-8 veckor, 30 minuter före frukost och 30 minuter före middagen. Denna behandling ska upprepas när symptomen återkommer.
Endoskopisk terapi
- När personer har återkommande episoder av dysfagi och har en signifikant stenos kan läkaren ingripa med hjälp av en hydrostatisk ballong eller en fast esofagal dilator . Esofagal endoskopisk dilatering utförs av erfarna endoskopister med stor försiktighet för att förhindra esofageala lacerationer eller perforeringar.
- I fallet med en näring av bolus-ocklusionen möjliggör endoskopisk dilatering snabb spridning av matstrupen.
prognos
Komplikationerna av obehandlad eosinofil esofagit innefattar fibros av lamina propria och bildandet av smalningar som ökar risken för livsmedelsobstruktion och perforering av matstrupen .
Korrekt hantering av patologin gör det möjligt för patienten att upprätthålla en god livskvalitet.
