genera
Vulvar vestibulit är en inflammation i vävnaderna som omger åtkomst till slidan (vestibulen).
Vid ursprunget av vulvar vestibulit finns ofta hyperaktivitet hos vissa celler i immunsystemet, som kallas mastceller, vilket inducerar ett långvarigt inflammatoriskt tillstånd. Störningen kan också bidra till reflex sammandragning av bäckensmusklerna och hyperstimuleringen av nervändarna utsedda för uppfattningen av smärta. Bland de faktorer som förvärrar eller upprätthåller manifestationerna ingår också kroniska eller återkommande infektioner, mikrotraumor i samband med vaginal torrhet och användning av olämpliga hygienprodukter.
Vulvar vestibulit uppenbarar sig vanligtvis med rodnad av vulvarens fördjupning, smärta vid samlag ( dyspareunia ) och stark lokaliserad bränning . Detta innebär en serie av mer eller mindre begränsande irritationer; Om det inte hanteras omedelbart kan detta problem kvarstå i flera år, och i allmänhet tenderar manifestationerna att också sträcka sig till perianala regionen eller till andra könsorgan som inte är inledningsvis involverade.
Behandlingen möjliggör för att lindra de manifestationer som är kopplade till vulgar vestibulit och kan inkludera medicinska, rehabiliterande och psykoseksuella åtgärder.
Vad är vulvarens framsida?
Vulvarens vestibul är området för de kvinnliga yttre könsorganen mellan labia minora, avgränsad främre av klitoris, som iferior följer meatus i urinröret och öppningen i slidan.
På den lägre nivån är denna vulvarregion begränsad av den bakre labialkommissionen (eller navicular fossa). I den följande bilden (taget från wikipedia.org) avgränsas vulvarens vestibul med en prickad linje.
orsaker
Vestibulit är en inflammation som kan involvera slimhinnan i vagina och vulgarregionen som ligger inuti labia minora och runt ytan av hymen.
Störningen kan bestämmas av många orsaker, som ofta interagerar med varandra eller bidrar till att förvärra symtomen. Etiologi kan involvera olika system (immun, muskel, vaskulär och nervös, inklusive fibrer och smärtcentra).
Mastcell hyperaktivitet
Vulvar vestibulit kan induceras genom hyperaktivering av vissa celler som är ansvariga för immunförsvar ( mastceller ); Denna reaktion orsakas av långvarig och / eller förhöjd exponering för en smittsam eller irriterande faktor, som är ansvarig för ett alltför stort lokalt immunsvar .
Mastcellerna producerar inte bara de inflammatoriska substanserna som är ansvariga för erytem och irritation, men de är också ansvariga för aktiveringen av nervtillväxtfaktorn (NGF, en nervtillväxtfaktor) som främjar proliferationen av terminationer som är ansvariga för uppfattningen av smärta.
Mastcellsöveraktivering kan gynnas av:
- Upprepad inflammation från smittsamma medel, såsom Candida, Gardnerella eller Escherichia coli (från tarmen);
- Mikrotrauma av slimhinnan i vaginaltillibulet på grund av samlag i förhållanden med dålig eller ingen smörjning. I sin tur kan torrhet bero på dålig lust eller minskad spänning, östrogenbrist eller smärta vid penetration;
- Olämpliga livsstilar, till exempel användning av aggressiva tvålar i intima områden och vanan att ha på sig snygga kläder gjorda med syntetiska tyger, vilket kan förstärka lokal inflammation.
Hypertonus i bäckenet
Vulvarens vestibulit kan gynnas av en defensiv reaktion av det vaginala området, vilket orsakar permanent muskelspasma .
Vaginans reflexminskning kan vara före vestibulit (som händer vid vaginismus ) eller kan bestämmas av dyspareuni relaterad till sjukdomen. Denna sammandragning kan i sig bli en orsak till smärta.
Hyperstimulering av smärtsystemet
Den överdriven känsligheten för smärtstimuler i samband med vulvar vestibulit känner igen perifer orsaker (på grund av proliferation av nervändar) eller centrala orsaker (sekundärt till sänkning av smärtgränsen). Detta resulterar i hyperalgesi (förstärkt och / eller överdriven långvarigt smärtsvar vid en blygsam smärtstimulering) och / eller allodyni (dvs att man utsätter smärta av en allmänt icke-smärtsam eller till och med obefintlig stimulans).
Andra utlösare
Vulvar vestibulit kan förvärras av samtidig uppkomst av urin- och gynekologiska störningar, speciellt av inflammatorisk natur (t.ex. återkommande cystit), som kan åtföljas av muskelhypertoni. Immunsjukdomar (allergier, lav sclerosus, eksem etc.), neuropatier och psykoseksuella eller relationella faktorer kan också bidra till störningen av sjukdomen.
Hur det manifesterar sig
Det finns tre huvudsymptom på vulgar vestibulit:
- Rödhet : erytemet kan vara av varierande grad, men det är alltid lokaliserat i mycket specifika vestibulära punkter. Vid observation med en spegel är det möjligt att märka en mer intensiv rödhet på nivån av vävnaderna i området av vulva som går från klitorisens bas till mediärgränsen av läpparna, upp till vagans ingång.
- Brännande : Föreställer vaginaltillibulen som klockans ansikte, den brinnande känslan ligger framförallt i den "timliga" zonen som ligger mellan fem och sju.
- Smärta under samlag: i vulvarens vestibulit orsakar introitaltrycket, penetrationen av vaginalöppningen och inneslutningen av penis under coitus generellt en omedelbar dysmorea ; i allmänhet är smärtan avbruten när sexuell partner slutar och fortsätter med fortsättningen av coitus.
Vulvar vestibulit kan också orsaka vulvarbränning efter samlag och dysuri (i avsaknad av laboratorieskyltar relaterade till urininfektion). Kliniska manifestationer kan förvärras av alla de situationer som utövar tryck på vulvarområdet, till exempel att cykla eller införa en vaginal swab.
Om det inte diagnostiseras i tid och behandlas på lämpligt sätt tenderar sjukdomen att bli kronisk : när den spontana eller provokerade vulvarens smärta blir persistent och upprätthålls även efter upplösningen av den inflammatoriska bilden talar vi om vulvodyni . I det här fallet kvarstår problemet oavsett samlag eller andra utlösare, och kan bli försvagande på det dagliga livet.
diagnos
Vulvar vestibulit diagnostiseras baserat på de symtom som uppstod under insamlingen av anamnesdata och gynekologisk undersökning. Vid vulvainspektionen finns inga tecken på någon abnormitet som kan hänföras till andra sjukdomar, lokal eller systemisk: den fysiska undersökningen visar lokaliserad rodnad, vilket kan indikera förekomst av inflammation, men andra fysiska fynd är normala.
Den gynekologiska undersökningen ska utesluta de anomalier som orsakar smärta, såsom de som är ansvariga för dyspareuni, inklusive atrofisk vaginit, lav sclerosus, vulvardystrofi, medfödda missbildningar, genital herpes och postkirurgisk introital smalning.
Vaginismus orsakar liknande smärta med den introitala trycket och rörelsen av penis hos sexpartnern. Men till skillnad från vulvar vestibulit finns det ingen allodyni. Vidare fortsätter smärtan på grund av vaginismus även efter avbrott i penisrörelsen, men kan minska gradvis under samlag.
Diagnosen av vulvar vestibulit bekräftas av ökad känslighet för tryck på vulkanen och positiviteten för Q-tip-testet för allodyni . Det senare innebär kontakt med en bomullspinne på vestibulärområdet och gör det möjligt att avgränsa områden där obehagliga känslor är mer intensiva eller våldsamt smärtsamma.
behandling
Behandlingen av vulgar vestibulit kan innefatta olika tillvägagångssätt, vilket gör smärtsamma förnimmelser mindre frekventa och försvagande.
Den mest effektiva terapeutiska kombinationen anpassas alltid av läkaren baserat på predisponeringsfaktorerna, svårighetsgraden och varaktigheten av symtomen.
För att lindra manifestationerna av vulgar vestibulit, är det först och främst rekommenderat att undvika irriterande ämnen (t.ex. aggressiva tvålar för intim hygien) och att ändra olämpliga livsstilar.
Smärtmodulering är möjlig genom att applicera aktuella läkemedel, såsom lidokain (lokalbedövning) eller natriumkromoglykat (stabiliserande vita blodkroppsmembran, inklusive mastceller, avbryta neurogen inflammation vid grunden till problemet). Vid behandlingens början kan övervakning av en läkare och användningen av en spegel vara mycket användbar.
Drogterapi kan också innefatta användning av specifika analgetika, såsom amiptriptylin eller gabapentin. Ibland, för att avbryta kretsarna för kronisk smärta, indikeras systemiska läkemedel (t ex tricykliska antidepressiva medel, antikonvulsiva medel etc.)
Vissa kvinnor med vulgar vestibulit kan också dra nytta av psykologiska ingrepp, inklusive kognitiv beteendemässig psykoterapi och sexterapi, för att återupptäck nöjet att intimitet. För närvarande omfattar de använda åtgärderna också stresshantering och känslomässiga reaktioner på problem som är förknippade med problemet, såsom vid hantering av kroniska smärtssyndrom.
Kvinnor med hypertoni hos de vaginala musklerna kan dra nytta av fysioterapi (bäckens golvträning) och elektromyografisk biofeedback av bäckensmuskulaturen (en självavslappnadsteknik som lär dig bättre kontroll av muskelkontraktioner och smärta de orsakar).
I vissa fall indikeras kirurgiska förfaranden för att avlägsna de prolifererade nervändarna, såsom excisionen av hymen, den proximala marginalen hos den nedre vagina och den innersta delen av de lilla läpparna. Emellertid kan smärtan återkomma när nerverna regenererar.
En experimentell behandling involverar den lokala injektionen av botulinumtoxin typ A för det analgetiska blocket av hyperaktiva nervändar och samtidig hämning av lokal muskelkontraktion, vilket ger en fördelaktig avkoppling i upp till sex månader.
Förutom de terapeutiska tillvägagångssätten som riktar sig till hanteringen av vulgar vestibulit är det också lämpligt:
- Förhindra infektioner genom att observera lämplig personlig hygien;
- Använd produkter med ett ömtåligt pH;
- Ta hand om mat genom att marknadsföra lågsockermat och dricka mycket vatten.
- Avstå från samlag under perioder då vestibulär inflammation är närvarande.
