Vad är det
Den pilonidala cysten är en sacculär lesion som utvecklas i huden, nästan alltid i sacro-coccyge regionen, strax ovanför intergluteal spåret.
Pilonidala cyster är ofarliga tills de genomgår infektion och inflammation. Om en pilonidal cysta blir infekterad kan den degenerera till en abscess, som ofta är extremt smärtsam. Vidare kan pus som uppsamlas i håligheten bestämma uppkomsten av en fistel.
Vem som helst kan utveckla en pilonidal cyste, men lesionen är vanligare hos unga kaukasiska män i åldern 15-24 år. Särskilt personer som sitter i långa perioder, som lastbilsförare, har större risk att utveckla skadan. Behandling och hantering av pilonidala cyster beror på många faktorer, inklusive sjukdomens omfattning och kronikhet. En fullständig botemedel är möjlig, men ett cystisk hålrum kan återkomma även om det tas bort kirurgiskt. Återfall av lesionen är i själva verket en vanlig förekomst, uppskattad hos cirka 40-50% av patienterna.
Cystor, abscess och fistel
Villkoren cyst, abscess och pilonidal fistel refererar till tre olika faser av pilonidal sjukdom:
- Den pilonida cysten är en liten oinfekterad påse, som liknar en liten nodulär, asymptomatisk eller något smärtsam på palpation. Lesionen kan vara tyst i flera år eller utvecklas i senare skeden.
- Den pilonidala abscessen är en samling av pus som härrör från bakteriell infektion i cystisk hålighet. Denna bildning är större än den föregående och involverar smärta, rodnad och andra karakteristiska tecken på inflammation. Efter några dagar genomgår abscessen brott och fistel med omedelbar förbättring av förhållandena. Om det inte behandlas tillräckligt, stoppar den inflammatoriska processen inte spontant och tenderar att bli kronisk.
- En pilonidal fistel är en liten öppning (eller kommunikationskanal) mellan den infekterade cysten och en kutan öppning som ger ett utlopp på utsidan:
symtom
En pilonidal cysta är en lesion som utvecklas centralt i nedre delen av ryggen, vid näsan av korset, nära skottets spalt, vid ca 4 -5 cm centimeter från anuset. Vissa individer kan vara asymptomatiska under en tid innan den akuta inflammatoriska processen presenteras. Symptomatisk sjukdom uppträder vanligen när den pilonidala cysten degenererar till en pilonidal abscess: patienten känner sig större obehag, den lokala svullnaden är mer märkbar och området är smärtsamt att röra vid.
Om den pilonida cysten blir infekterad kan följande tecken och symtom uppstå:
- Tecken på abscessinflammation: smärta, svullnad, rodnad och värme hos den drabbade hudregionen;
- Utsöndring av purulent (eller serumpurulent) material, gulaktigt och illaluktande;
- Feber (ovanligt), huvudvärk och generell sjukdom.
Dessa symtom kan utvecklas snabbt, ofta om några dagar. Smärtan som orsakas av en pilonidal fistel kan vara svår och kan förväntas förvärras om behandling inte används.
Mindre vanligt kan den pilonidala cysten utvecklas i andra delar av kroppen, såsom händer, navel, axilla eller könsorgan.
orsaker
Även om det finns flera teorier om orsakerna till pilonidal sjukdom, tror idag de flesta forskare att cyster förvärvas lesioner (snarare än medfödda eller medfödda som trodde på det förflutna); deras inverkan skulle vara relaterad till en infektion i hårfollikeln som, när den var dilaterad, skulle låta håret vara inneslutet. Som svar på dessa ingrowna hår utvecklas en lokal inflammatorisk reaktion som orsakar bildandet av en cystisk struktur.
Överdriven tryck, friktion eller upprepad trauma i sacro-coccygeområdet kan predisponera individer att utveckla cystor eller orsaka irritation på en befintlig pilonidal lesion.
Riskfaktorer
Vissa faktorer kan predisponera utvecklingen av den pilonida cysten. Dessa inkluderar:
- Övervikt: överviktiga personer är mer benägna att få återfall
- Sport eller yrkesverksamhet som kräver långvarig sittposition (ökar trycket på coccyxregionen);
- Dålig hygien och förekomsten av många oönskade hår;
- Överdriven svettning: Fuktighet gynnar tillväxten av anaeroba bakterier, som ofta infekterar de pilonidala cysterna.
- Lokal irritation eller trauma, som kan orsaka inflammation hos en redan existerande cyste eller främja sin början.
- Använd klara kläder.
diagnos
En pilonidal cyste kan diagnostiseras genom en enkel klinisk undersökning, baserat på de karakteristiska tecknen i kockområdet: närvaro av yttre öppningar, utsöndring av flytande eller purulent material etc. Området är extremt smärtsamt vid palpation och ofta är den enkla handlingen att skilja skinkorna för att undersöka området oacceptabelt för patienten. För att definiera diagnosen kan det vara bra att även använda blodprov och en riktade ultraljud.
Läkaren kan också upptäcka närvaron av följande tillstånd:
- feber;
- Ökade vita blodkroppar på ett blodprov;
- Inflammation av omgivande hud.
Eventuella komplikationer
Komplikationer av en pilonidal cyste kan innefatta:
- Återkommande av den pilonida cysten;
- Abscessbildning och kronisk suppuration;
- Systemiska infektioner;
- Sällan, om den kroniska pilonidala cysten inte behandlas ordentligt kan den degenerera till ett hudkreft i hudplättceller.
kirurgisk
Pilonidalcystterapi är kirurgisk.
Patienter som inte har lokal inflammation behöver i allmänhet inte någon omedelbar behandling, men rekommenderas hårborttagning och noggrann lokal hygien. Om en infektion i stället utvecklas i nivån av det cystiska hålrummet är det nödvändigt att tillgripa en adekvat behandling för att dränera eller ta bort lesionen.
Inskärning och dränering av den pilonida cysten
Det första terapeutiska tillvägagångssättet innefattar ett kirurgiskt ingrepp som kan utföras på poliklinisk basis.
- Efter att domat området med lokalbedövning, gör doktorn ett litet snitt över det infekterade området för att öppna det cystiska hålrummet.
- Det purulenta materialet dräneras, allt hår och andra fragment som ackumuleras i cysten avlägsnas. Såret rengörs med saltlösning och täckt med sterilt gasbind.
- Förband måste bytas ofta tills cysten är läkt (ungefär tre gånger i veckan).
- Din läkare kan ordinera vissa antibiotika, såsom metronidazol och erytromycin, för att behandla inflammation och förhindra bakteriell reinfektion. Ofta föreskrivs smärtstillande medel för symptomatisk behandling.
En medicinsk kontroll bör organiseras under de två dagarna efter proceduren, för att bedöma om såret är ordentligt läkt och att övervaka eventuella komplikationer. När förbandet har avlägsnats läker och stänger huden såret spontant på ungefär fyra veckor. De flesta personer som utsätts för snitt och dränering av den pilonida cysten behöver inte någon annan behandling. Att hålla såret rent och att ta bort alla håren i sacro-coccygealområdet kan hjälpa till att förhindra återkommande.
Excision av den pilonidala cysten
Om du har en pilonidal cyste som tenderar att infekteras på ett återkommande sätt, kan du behöva en mer invasiv operation för att avlägsna all vävnad som påverkas av cysten (hud, subkutan vävnad och cystisk område till sakrummet). Excision gör att tillståndet kan botas helt, men är ett ganska invasivt förfarande jämfört med enkel snitt och dränering.
Efter excision av den pilonidala cysten kan läkaren välja att:
- Lämna det kirurgiska såret öppet (avslutas med andra ändamål). I detta alternativ är det kirurgiska såret kvar öppet, utan att fortsätta till någon sutur, så att vävnaden spontant kan reformera sig från basen mot ytan. Denna process resulterar i en längre läkningstid men är förknippad med en lägre risk för återkommande (återkommande infektion i den pilonida cysten). Ibland sätts en enkel steril gasbindning in i det kirurgiska såret. Helningen sker under en tidsperiod som varierar mellan 5 och 8 veckor, under vilken förbandet måste bytas ut av expertpersonal, i genomsnitt var tredje dag.
- Stäng såret med stygn (stängning med första avsikt). Efter att ha tagit bort den pilonida cysten föredrar vissa kirurger istället att stänga såret omedelbart med stygn. Läkningstiden är snabbare med detta alternativ, men är förknippad med en större risk för återfall. Vissa kirurger utför snittet på nivån av det intergluteala spåret, ett område där läkning är särskilt svår. Stygnen tas bort efter ca 10-12 dagar. Återställningstid efter operation kan ta flera veckor.
Möjliga postoperativa komplikationer kan innefatta en lokal infektion eller dålig läkning av kirurgiska sår. För att undvika sådana konsekvenser kommer läkaren eller sjuksköterskan att ge patienten detaljerade anvisningar om sårhantering och en normal helingsprocess. Det kan också vara nödvändigt att raka runt den kirurgiska sidan för att förhindra att håret kommer in i såret. Under den postoperativa fasen är öppenvård och kontroller nödvändiga för att säkerställa korrekt sårläkning och hantera eventuella komplikationer eller återkommande av pilonidal sjukdom. Även om 40-50% av patienterna kan uppleva återkommande pilonidala sjukdomar, är den långsiktiga prognosen generellt utmärkt.
Andra mindre vanliga ingrepp som kan utföras vid pilonida cyster är:
- Fenolinjektioner;
- Hudtransplantationer.
förebyggande
För att förhindra akuta eller återkommande pilonidala cyster kan du försöka att:
- Håll området rent och torrt, noggrant ta hand om lokal hygien.
- Förbättra användningen av bekväma kläder för att förhindra tyget från att gnugga mot huden.
- Håll området fritt från oönskade hår genom att regelbundet använda depilatory krämer eller laser hårborttagning;
- Undvik långvarig sittställning eller för högt repetitivt tryck för coccyxområdet.
- I överviktiga ämnen kan viktminskning minska risken för återfall.
