Trigeminal neuralgi - Terapi och behandling

genera

Trigeminal neuralgi är en neuropatisk störning, manifesterad av intensiv ansiktsvärk. En attack av trigeminalt neuralgi kan förekomma utan varning och utlösas genom att stimulera specifika ansiktsytor, även under enkla dagliga handlingar, såsom att borsta tänderna, prata eller tugga. Smärtan varar från några sekunder till flera minuter och påverkar en eller flera grenar av trigeminusnerven (även kallad den femte kranialnerven). Trigeminal neuralgi diagnostiseras med medicinsk historia, fysisk undersökning och bildteknik. De senare är ofta användbara för att utesluta andra orsaker till ansiktsvärk (cancer, aneurysm, multipel skleros, etc.), tillstånd som måste hanteras och behandlas ordentligt. Trigeminal neuralgi är en kronisk (långsiktig) sjukdom; om den lämnas obehandlad tenderar den ofta att förvärras över tid, med attacker följt av allt kortare perioder av eftergift. Trots att trigeminal neuralgi inte är härdbar för närvarande finns flera behandlingar tillgängliga som effektivt kan lindra smärta.

Behandlingsalternativ för trigeminalt neuralgi innefattar:

1. Farmakologisk terapi ;
2. Kirurgisk terapi ;
3. Kompletterande tillvägagångssätt .

Det första tillvägagångssättet är läkemedelsbehandling. I många fall föreskrivs antikonvulsiva och antidepressiva läkemedel, eftersom de ofta visas för att förbättra neuropatisk smärta. Drogerapi ger emellertid endast tillfällig lindring över tiden och vissa patienter kan bli eldfasta mot droger. Om trigeminalt neuralgi är svår, eller om läkemedlet inte är effektivt eller orsakar obehagliga biverkningar, kan alternativet för kirurgi övervägas. Syftet med neurokirurgi är att eliminera orsakerna som utlöser neuralgi genom att verka på blodkärlen som komprimerar trigeminusnerven eller på nervcellerna som är ansvariga för smärta. Forskning visar att kirurgi ger effektiv långsiktig symtomatisk lindring, så att det inte är troligt att trigeminalt neuralgi återkommer i 70-90% av de behandlade fallen. Den sista möjligheten beror huvudsakligen på vilken typ av operation som används. Dessutom, eftersom det fortfarande är en invasiv behandling, innan man antar denna lösning måste de potentiella biverkningarna, såsom hörselnedsättning eller domningar i ansiktet, också beaktas. Om trigeminal neuralgi är sekundär, bestäms därför av andra orsaker såsom multipel skleros eller en tumör, kommer läkaren att behandla det grundläggande tillståndet.

droger

Medicin kan ge tillfällig lindring av symptomen på trigeminal neuralgi, minskande eller blockering av smärtsignaler som skickas till hjärnan. Den första behandlingen omfattar receptbelagda antikonvulsiva läkemedel (vanligtvis används för att behandla epilepsi), som huvudsakligen handlar om att sänka de elektriska impulserna som passerar genom trigeminusnerven. Carbamazepin är vanligtvis det första valet antikonvulsiva läkemedlet. Detta läkemedel är effektivt vid behandling med trigeminal neuralgi eftersom det minskar smärtsymptomen. Karbamazepin kan emellertid orsaka olika biverkningar och toxiska reaktioner, vilket kan göra det svårt att hantera trigeminal neuralgi hos vissa patienter. Av detta skäl måste antikonvulsiva läkemedel tas under strikt medicinsk övervakning. Om karbamazepin minskar effektiviteten kan läkaren öka dosen eller ändra behandlingsprotokollet.

De möjliga biverkningarna av karbamazepin beskrivs nedan:

Mycket vanliga biverkningar	Mindre vanliga biverkningar	Mindre vanliga biverkningar
Illamående och / eller kräkningar; yrsel; Känsla sjuk och trött; Leukopeni (minskning av antalet vita blodkroppar); Förändring av leverenzymnivåer.	Ökad risk för blåmärken eller blödningar Viktökning och vätskeretention förvirring; huvudvärk; Visionsstörningar (suddig eller dubbel vision); Torr mun	Otillbörliga rörelser (exempel: tremor); Onormala ögonrörelser; diarré; Förstoppning.

Om karbamazepin inte tolereras av patienten kan andra antikonvulsiva läkemedel (oxkarbazepin, klonazepam och gabapentin) ordineras. I allmänhet kan emellertid antikonvulsiva medel som antas för trigeminaltururalgi förlora sin effektivitet över tid eftersom de endast är effektiva för att lindra smärta men inte agerar på den bakomliggande orsaken.

Andra raden behandling

• Andra läkemedel inkluderar vissa muskelavslappnande medel som baclofen, som kan tas ensamma eller i kombination med karbamazepin. Biverkningar kan innefatta förvirring, illamående och sömnighet.
• Lågdoser av vissa tricykliska antidepressiva medel, såsom amitriptylin eller nortriptylin, kan vara effektiva vid behandling av neuropatisk smärta, men deras användning är ofta begränsad till behandling av depression i samband med kronisk smärta.
• Smärtstillande medel, såsom paracetamol och NSAID, är inte effektiva vid behandling med trigeminal neuralgi (de kan endast användas i mycket milda fall).

Om läkemedlet misslyckas med att lindra smärta eller producerar oacceptabla biverkningar, kan kirurgisk behandling rekommenderas.

kirurgi

Flera neurokirurgiska procedurer är nu tillgängliga för behandling med trigeminal neuralgi. Valet mellan de olika alternativen är baserat på patientens hälsotillstånd och hans medicinska historia, med tanke på tidigare kirurgiska ingrepp, möjlig närvaro av multipel skleros och området för involvering av trigeminusnerven.

Speciellt kan kirurgi rekommenderas för trigeminal neuralgi, om:

• Patienten klagar över allvarlig ansiktsvärk och svåra muskelspasmer, trots pågående läkemedelsbehandling.
• Vilken som helst av kroppsliga sinnena påverkas av neuralgi;
• Antikonvulsiva medel är inte längre effektiva för att kontrollera smärta;
• Konventionell terapi har lett till starten på allvarliga biverkningar.
• Patienten är under 40 år gammal.

Målet med kirurgi som tillämpas på neuralgi är att korrigera positionen eller strukturen hos blodkärlet som komprimerar trigeminalen och skadar den, vilket orsakar störning vid signalöverföringen.

De kirurgiska alternativen för trigeminalt neuralgi är:

• Mikrovaskulär dekompression;
• Ablativa behandlingar.

Vissa förfaranden utförs på poliklinisk basis, medan andra kan kräva en mer komplex operation som kräver generell anestesi. Efter de flesta av dessa kirurgiska ingrepp är det vanligt att en viss grad av ansiktsdoshet, som kan vara tillfällig eller permanent, vara vanligt. Smärta kan återvända efter månader eller år, trots den första framgången av behandlingen. Beroende på proceduren är andra kirurgiska risker möjliga, inklusive hörselnedsättning, balansproblem, infektioner och stroke.

Mikrovaskulär dekompression

Mikrovaskulär dekompression är det mest invasiva kirurgiska förfarandet för behandling med trigeminal neuralgi, men det är också den som erbjuder den lägsta sannolikheten att smärtan kan återvända. Denna procedur möjliggör för att lindra trycket som blodkärlen utövar på trigeminusnerven.

Operationen utförs under generell anestesi och kräver ett snitt bakom örat, på sidan av huvudet där smärtan uppstår. Genom ett litet hål i kraniet (kraniotomi) tar kirurgen bort några blodkärl som trycker på trigeminalen och placerar en mjuk distans mellan strukturerna. Under mikrovaskulär dekompressionskirurgi kan kirurgen även avlägsna en del av kärlet i kontakt med trigeminusnerven eller avskärma delen av själva nerven (neurektomi).

För många människor kan mikrovaskulär dekompression eliminera eller minska smärta framgångsrikt och - bland alla tillgängliga ingrepp - verkar ge det mest varaktiga resultatet. Man har exempelvis sett att i över 70% av de opererade personerna var smärtlindring fortfarande närvarande 10 år efter operationen. Denna typ av operation har dock vissa risker (ovanligt och ofta tillfälligt), inklusive minskad hörsel (i mindre än 3% av fallen), förlust av ansiktsskänslighet och synproblem. Mycket sällan kan denna typ av operation orsaka stroke, hydrocephalus, meningit eller ens död.

Stereotaktisk radiokirurgi

Stereotaktisk radiokirurgi använder en koncentrerad stråle av starkt fokuserad strålning till trigeminaldivan för att försöka minska eller eliminera smärtsignalerna som rör sig längs nervens gång.

Detta protokoll orsakar den långsamma bildningen av en trigeminal lesion, som avbryter överföringen av smärtsamma signaler till hjärnan. Resultaten av denna procedur erhålls gradvis och kan ta upp till två månader för att ge maximal effekt. Stereotaktisk radiokirurgi kräver ingen anestesi eller snitt. Patienter kan vanligtvis lämna sjukhuset samma dag eller dagen efter operationen. Förfarandet är effektivt och säkert: många patienter har en omedelbar upplösning av ansiktsvärk. Om symtomen kvarstår kan proceduren upprepas. Stereotaktisk radiokirurgi kan orsaka ansiktsdosighet; ovanliga komplikationer innefattar förlust av smak, visuella störningar och hörselnedsättning.

Andra möjliga förfaranden

Rhizotomi kan användas för att behandla trigeminal neuralgi och innebär förstörelse av utvalda nervfibrer för att stoppa smärtan.

Flera former av rhizotomi är tillgängliga för behandling av trigeminal neuralgi:

• Glycerolinjektion: Detta är ett polikliniskt förfarande där patienten sederas intravenöst. Läkaren sätter in en tunn nål i naken, nära munnen, som styrs mot trigeminala ganglion, i basen av skallen (där de tre grenarna av trigeminusnerven återförenas). Läkaren leder nålen in i trigeminal cisternen, en liten säsong av ryggradsvätska som omger nerven och delen av sin rot. Läkare injicerar en liten mängd steril glycerol, vilket skadar trigeminusnerven och blockerar smärtsignaler. Denna procedur lindrar tillfälligt smärta i ca 6-12 månader.
• Ballongkompression. Förfarandet utförs under generell anestesi. Kirurgen sätter in en ihålig nål (kanyl) genom patientens ansikte, som styrs längs en gren av trigeminusnerven. En tunn och flexibel kateter, med en ballong placerad i slutet, sätts in genom kanylen och uppblåses med tillräckligt tryck för att skada trigeminusnerven och blockera smärtsignalerna. Efter 1 minut avblåses ballongen och avlägsnas, tillsammans med katetern och kanylen. Skadorna som skapas av ballonen styr framgångsrikt smärta hos de flesta, åtminstone under en tidsperiod, men vissa patienter kan uppleva tillfällig eller permanent svaghet i tuggmusklerna.
• Radiofrekvens trigeminal termorizotomi. Elektrisk stimulering används för att selektivt skada nervändarna i samband med smärta. Patienten bedövas och en ihålig nål passeras genom kinden till trigeminala ganglionen. När nålen är på plats vaknar patienten genom sedering och en liten elektrisk ström sänds via elektrodens spets. Denna stimulans orsakar en stickning i det område där smärta vanligtvis uppstår. Patienten seders igen och den del av den involverade nerven upphettas gradvis med en elektrod tills den skadar nervfibrerna. Om smärtan inte elimineras kan läkaren skapa ytterligare skador. Radiofrekvens trigeminal termorizotomi leder vanligtvis till en viss tillfällig nummenhet i ansiktet efter proceduren.

Forskning har visat att omkring 90% av människor kommer att få omedelbar smärtlindring efter radiofrekvens trigeminal termorisering, glycerolinjektion eller ballongkompression. Dock kan 50% av patienterna permanent förlora känslighet i det område som behandlas. Andra komplikationer kan innefatta suddig eller dubbel vision, tugga problem, dysestesi (irriterande domningar) och mycket sällan smärtsam anestesi. Fördelarna med operationen måste alltid noggrant vägas mot riskerna. Även om en stor procentandel av patienter med trigeminal neuralgi rapporterar smärtlindring efter operationen, finns det ingen garanti för att ingreppet definitivt kommer att lösa tillståndet.

Kompletterande terapier

Vissa patienter väljer att hantera trigeminal neuralgi med hjälp av komplementära tekniker, vanligtvis i kombination med läkemedelsbehandling. Alternativa terapier för trigeminal neuralgi erbjuder varierande grad av framgång och inkluderar akupunktur, elektrisk nervstimulering, meditation och andra avslappningstekniker. Några kliniska studier har hittills genomförts på effekten av dessa alternativa behandlingar, så det finns fortfarande inga bevis för att stödja deras användning för trigeminal neuralgi.

Fortsätt: Trigeminal Neuralgia Cures »