genera
Makulaen (eller macula lutea) är en liten region belägen i näthinnan, känslig för ljus och ansvarig för tydlig och detaljerad syn .
Det mänskliga ögat i tvärsnitt.
Från: //en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Makula har vissa egenskaper i jämförelse med andra retinala områden. Det är faktiskt regionen med den högsta tätheten av fotoreceptorer (i synnerhet koner), vilka är ljuskänsliga nervceller specialiserade på att omvandla ljussignaler till elektriska impulser, tolkas sedan av hjärnan som visuell information (bilder).
Makulaen är ett extremt ömtåligt område och är därför särskilt sårbart för patologiska och degenerativa fenomen.
Anatomy
Näthinnan är membranet som täcker den innersta delen av ögonen. Det klarar av kärlvanan och är utrustad med fotoreceptorer (kottar och stavar) och andra neuroner känsliga för ljusstimuler.
Den oftalmokopiska undersökningen visar näthinnan som en röd-orange lamina, som i motsvarighet till fundus presenterar - i medial och lateral position med avseende på ögans bakre stolpe - ett litet elliptiskt gult-orange område på ca 2-5 mm i diameter: macula lutea.
Dess centrum ligger lateralt och lägre än den optiska papillen (som sammanfaller med optikerns ursprung). Makulaen har inte blodkärl, vilket skulle hindra passage och infångning av ljus.
Obs . Den gula färgen på makula som framgår vid undersökningen av okulär fundus beror på närvaron av pigment som hör till kategorin karotenoider, lutein och zeaxantin. Dessa skyddar fotoreceptorerna under ljusupptagning, dämpar deras påverkan på makulärnivå (i praktiken fungerar karotenoider som ett slags filter).
fovea
Den centrala delen av makula är fovea (eller fovea centralis), en liten depression som representerar området med bästa visuella definitionen. I fovealområdet är koncentrationen av kottar maximalt, medan stavarna är helt frånvarande.
Kottar och stänger
Kottar och stavar är specialiserade celler placerade i det yttersta lagret av näthinnan, som kan omvandla den ljusa (fysiska) stimulansen till en elektrokemisk signal som ska skickas till hjärnan. Dessa fotoreceptorer har inte en enhetlig fördelning: cirka 125 miljoner stavar bildar ett brett band runt näthinnets periferi, medan i näthinnans bakre pol finns cirka 6 miljoner kottar, koncentrerad huvudsakligen i makulärregionen.
Deras roller är också olika:
- Stavar tillåter visning i svartvitt, de är mycket känsliga för ljus och möjliggör syn under förhållanden med lågt eller lågt ljus ( scotopic eller crepuscular vision ).
- Kottarna är extremt differentierade: det finns faktiskt tre typer som uppfattar blå, grön eller röd; deras stimulans i olika kombinationer möjliggör diskriminering av olika färger. Koner ger skarpare och mer definierade bilder än stavar, så att du kan se detaljer, men kräver mer intensivt ljus; De används främst i dagsljus .
Kottar och stavar består av två delar: en har till uppgift att fånga ljus, den andra av att anpassa den för att sända den genom optikens fibrer. Vidare kontrollerar var och en av dessa fotoreceptorer en specifik retinaldel: en visuell bild är följaktligen resultatet av utarbetandet av information som sänds av hela receptorpopulationen.
funktioner
Makula är den del av näthinnan som är ansvarig för distinkt (punktformig) syn och färgigenkänning tack vare den maximala tätheten av fotoreceptorer (huvudsakligen koner) och organisationen av nervanslutningar.
Poängvyn gör att du kan läsa, tråda en sömnad, känna igen ett ansikte, se vägskyltar under körning och särskilja detaljer och mycket små föremål. Detta förklarar varför makulära sjukdomar har en omedelbar negativ effekt på visuell funktion.
Bidrag till visionen
Makulaen är ansvarig för central vision (det vill säga att vi kan fokusera vår blick på mitten av det visuella fältet, precis framför oss) och är känsligare för att tydligt särskilja detaljerna från resten av näthinnan. Här är faktiskt den större mängden ljusstrålar koncentrerad.
När vi fixar ett föremål, exponeras eller reflekteras fotonen, efter att ha passerat genom hornhinnan, pupillen och linsen, plockas upp av makelarnas koner. Dessa fotoreceptorer är relaterade till en serie av nervceller närvarande i de andra retinala skikten; deras funktion är att omvandla ljusstimuler till elektrokemiska impulser, så att de kan överföras längs de optiska vägarna, från den optiska nerven till hjärnan.
maculopathies
Det finns många sjukdomar som påverkar makula . Bland dessa finns utmärkta ärftliga och förvärvade former.
Makulär involvering kan också förekomma i systemiska sjukdomar, såsom diabetes (diabetisk retinopati).
Det finns också makulopatier inducerad genom att ta specifika läkemedel (till exempel antimalarialer, tamoxifen, tioridazin och klorpromazin) eller postoperativa komplikationer (postkirurgisk cystoid makulärtödem).
Åldersrelaterad makuladegenerering
Åldersrelaterad makuladegenerering är den vanligaste makulärpatologin och är den ledande orsaken till blindhet efter 55 års ålder i utvecklade länder. Det är en kronisk sjukdom som kännetecknas av progressiva förändringar i näthinnan, Bruchs membran och choroid.
Åldersrelaterad makuladegenerering kan utvecklas till två former:
- Tork macular degeneration (atrofisk): Med långsam progression är det den vanligaste formen (det gäller cirka 80% av fallen). Det börjar med bildandet av gulaktigt protein och glykemiska avlagringar, kallad "drusen"; minskningen eller försvinnandet (atrofi) hos cellerna i makulaen leder till den gradvisa minskningen av synskärpa.
- Våt makuladegenerering (neovaskulär): Snabbare vid nedsatt syn, kännetecknas av tillväxten av onormala blodkärl från choroiden, vid makulaen; synförvrängning orsakas av läckage av blod och vätskor från de nybildade blodkärlen, som samlas under makulaen och lyfter den. Våt makuladegenerering är mer aggressiv än torrformen, eftersom det kan orsaka snabb och allvarlig förlust av central vision (orsakad av blodårens ärrbildning).
Orsakerna till dessa makulopatier är ännu inte tydliga. Emellertid har flera genetiska, metaboliska och beteendemässiga faktorer identifierats som kan öka risken för macular vävnadsdegenerering. Dessa inkluderar cigarettrökning, långvarig exponering för intensiv solljus, högt blodtryck och höga blodkolesterolnivåer. En balanserad kost rik på frukt och grönsaker och fattiga djurfetter, avskaffande av rökning och periodisk kontroll av ögonläkaren är det effektivaste sättet att minska risken och fånga tidiga tecken på sjukdomen.
Eredo-degenerativa makulärdystrofier
Olika former av makuladegenerering, mindre frekvent, kan förekomma hos patienter under 55 år. Många av dessa tidiga sjukdomspatologier är ärftliga och definieras mer korrekt som makulärdystrofi.
Stargardts sjukdom (eller juvenil macular dystrofi) börjar vanligtvis under barndomen och ungdomar och är nästan alltid ärvt som ett autosomalt recessivt drag. Den progressiva minskningen av den centrala synen som är associerad med patologin orsakas av fotoreceptorcellerna i makula och genom involvering av retinalpigmentepitelet.
Andra ärftliga makulopatier innefattar retinitpigmentosa i sena steg och Bests sjukdom (eller vitelliformdystrofi).
Myopisk makulopati
Myopisk makulopati förekommer hos personer med degenerativ eller patologisk myopi, ett tillstånd som kännetecknas av en ökning av ögans axiella längd (större än 26 mm) och en brytningsfel större än 6 dioptrar. Myopisk makulopati uppstår på grund av en rad anatomiska förändringar: näthinnan lyckas inte anpassa sig till förlängningen av glödlampan, därför genomgår den utsträckning eller skador i periferin (små raster).
I patologisk myopi kan makulära blödningar förekomma med en plötslig minskning av synskärpa, ibland med bildförvrängning. Den mest fruktade komplikationen av myopisk makulopati är subretinal neovaskularisering som, på samma sätt som vad som händer i åldersrelaterad macular degeneration, orsakar en subversion av makulaens normala arkitektur och orsakar en allvarlig synförlust.
Macular pucker
Den makulära puckeren består i utvecklingen av ett tunn genomskinligt membran (kallat epiretinica) på näthinnans inre yta, ovanför makula. Den här typen av film kan komma i kontakt med en rynkning av näthinnans centrala område, vilket ändrar sin normala funktion.
Macularhål
Makulhålet är en liten ruptur som påverkar hela tjockleken på näthinnan och involverar fovealområdet.
Denna defekt är förknippad med olika patologiska tillstånd: vitreo-makulär traktion (inducerad genom bildandet av epiretinala membran), traumatiska händelser, myopisk degenerering, vaskulära ocklusioner och hypertensiv retinopati. Tidiga symptom på makulärt hål inkluderar suddig syn, scotom och bildförvrängning.
Symptom på en maculapatia
Det är inte alltid lätt att märka påbörjandet av en makulär patologi, särskilt när den bara påverkar ett öga.
Huvudsymptomen på en makulopati innefattar:
- Reduktion av den centrala synskärpan, med periferitetens varaktighet
- Bildförvrängning (till exempel raka linjer kan verka böjda, föremål verkar ha en förskjuten form och storlek);
- Förändring av uppfattningen av färger, som verkar bleka;
- Minskad kontrastkänslighet;
- Närvaro av ett mörkt eller tomt område i mitten av det visuella fältet (scotoma).
Den centrala deformationen av bilden (metamorfopsi) detekteras genom "Amsler-nätet", det vill säga ett mönster av vinkelräta raka linjer, på en svart eller vit bakgrund, med en central punkt. Under denna enkla utvärdering täcker patienten ett öga och fixerar området i mitten, och håller gallret 12-15 cm bort från ansiktet. Med normal vision är alla rader runt punkten raka, med jämn avstånd och inga saknade områden. Om det finns en snedvridning av de raka linjerna i det centrala visuella området eller uppträder en gråaktig fläck som täcker vad som är fixerat, är det istället möjligt att misstänka en sjukdom som involverar makula.
För att bedöma makulärfunktionen och kontrollera näthinnans tillstånd är det viktigt att mäta synskärpa och analysera okulär fundus med ett oftalmoskop. För att korrekt kunna diagnostisera en makulopati kan patienten också utsättas för instrumentella undersökningar, såsom OCT (optisk koherensomografi), fluorangiografi och indocyaningrön angiografi.
