Coronaroangiografia

genera

Koronarangiografi är ett diagnostiskt test som låter dig studera hur blodet flyter i hjärtsartärer (kransartärer).

Förfarandet innefattar användningen av en liten kateter, vilken är införd i en av kroppens huvudartärer och utförs i koronarkärlen; kom hit, kateteret släpper ut en kontrastvätska synlig för röntgenstrålar, vilket möjliggör studier av kranskärlcirkulationen.

Figur: En rad radiologiska bilder som visar diffusionen av kontrastvätskan inuti coronariesna. Från webbplatsen: cthsurgery.com

Eftersom koronar angiografi är ett invasivt och potentiellt farligt förfarande, bör det utföras först efter adekvat förberedelse och kontinuerligt övervakning av patienten.

Vid slutet av koronarangiografin förutses en observationsperiod av vanligen några timmar. Om inga komplikationer uppstår kan patienten släppas ut på provdagen.

Vad är koronar angiografi?

Koronarangiografi, även kallad koronarangiografi, är ett invasivt diagnostiskt test som gör det möjligt att analysera blodflödet i blodkärlen i hjärtat av blodkärlet och i realtid. Dessa kärl kallas coronaries, eftersom de viks runt hjärtmuskeln på ett liknande sätt som en krona.

Tillhör de så kallade hjärtkateteriseringsprocedurerna innebär koronarangiografi införandet av en liten kateter i en viktig artär av kroppen. Detta utförs sedan upp till kransartärerna, där det släpper ut en kontrastvätska synlig för röntgenstrålar. Tack vare denna speciella egenskap är det med hjälp av ett speciellt instrument möjligt att utforska kärlens kaliber på en bildskärm, blodflödet (dvs. blod ) och eventuella ocklusioner, restriktioner eller andra avvikelser.

VARFÖR FINNS DET INVASIVT?

Koronarangiografi anses vara ett invasivt förfarande av tre skäl: för introduktion och ledning av katetern genom artärkärlen, för användning av kontrastvätska och slutligen för exponering för röntgenstrålar, vilka är joniserande strålningar.

När du kör

Din läkare kan ordinera en koronarangiografi i närvaro av:

• En kranskärlssjukdom eller en kranskärlssjukdom.
• En plötslig bröstsmärta som blir alltmer akut.
• Medfödda defekter i hjärtat . Med medfödd defekt hänvisar vi till en anatomisk missbildning av hjärtat närvarande sedan födseln.
• Hjärtfel .
• Fel i hjärtventiler, så att det är nödvändigt att ingripa kirurgiskt. Det finns fyra hjärtventiler och de kan utsättas för anatomiska förändringar som påverkar effektiviteten under livet.
• Misstanke och oförklarlig smärta från något annat diagnostiskt test i magen, armen, käken eller nacken.
• Andra hjärt-kärlsjukdomar än de som nämnts ovan.

DU MÅSTE PRAKTISKA ENDAST OM NÖDVÄNDIGT

På grund av sin invasivitet utförs koronarangiografi endast om det är absolut nödvändigt och endast om andra icke-invasiva diagnostiska tester, såsom elektrokardiogrammet, ekkokardiografi, övningstest etc., föreslår förekomsten av ett kranskärlsproblem.

Figur: vissa kardiovaskulära problem kan kräva koronarangiografi.

I annat fall är det inte lämpligt att genomföra ett förfarande som inte alls är riskfritt och komplicationsfritt (se kapitlet om risker).

beredning

Även om det också kan utföras i nödsituationer (till exempel under hjärtinfarkt) kräver koronarangiografi vanligen beredning. Faktum är att några dagar före genomförandet måste läkaren träffa patienten, utsätta honom för kognitiv undersökning och informera honom om vilka försiktighetsåtgärder som ska vidtas på undersökningsdagen.

KUNSKAPSPRÖVNING

Under den kognitiva undersökningen besöker den behandlande läkaren patienten, mäter hans viktiga parametrar (tryck, puls etc.) och granskar alla aspekter av hans kliniska historia, nämligen patologier, allergier mot vissa droger, läkemedel som tagits etc.

Endast när alla dessa aspekter har klargjorts kan doktorn berätta om det finns kontraindikationer för koronarangiografi.

FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER

På dagen för koronarangiografi rekommenderas det generellt att följa dessa försiktighetsåtgärder:

• Visa fullständigt snabbt från åtminstone midnatt den föregående kvällen
• Ta med dig, i kliniken där operationen kommer att äga rum, alla läkemedel som tas dagligen för dina hjärt-kärlsjukdomar. Det är då doktorns jobb att ange om några av dessa läkemedel är kontraindicerade.
• Om du har diabetes, ta ditt insulin (eller vanliga orala hypoglykemiska läkemedel) med dig och vänta på din läkares samtycke innan du tar det.

I nödsituationer

I nödsituationer finns det ingen tid eller sätt att bäst förbereda patienten för koronarangiografi. Därför måste läkaren genomföra en kognitiv undersökning med den information han kan få från patienten och den familjemedlem som har hjälpt honom och följt honom till kliniken.

Hur gör du det?

En koronarundersökning har en variabel varaktighet från 15 minuter till en timme. Men av försiktighetsskäl förbinder han patienten för en hel dag: Han går faktiskt in i kliniken på morgonen och släpps ut sent på eftermiddagen, om inte ens den följande dagen.

Figur: Den radiologiska utrustningen som används under en koronarografi. Från webbplatsen: rbain.org.uk

Förfarandet karakteriseras av olika stunder: sedering, övervakning av vitala funktioner, införande av en kateter i artärvalsystemet, röntgenskanning och slutligen observation.

INITIELL FASE: SEDATION OCH ÖVERVAKNING AV VITALFUNKTIONER

När du sitter på det radiologiska bordet, där koronarografi kommer att äga rum, sätts patienten för att gynna avkoppling, men hålls medveten .

Sedermedlen injiceras med en kanyl, insatt i underarm eller i handen. Smärtan, som drabbades vid införandet av kanylen, är minimal, ibland nästan omärkbar.

Efter sedation måste övervakning av vitala funktioner påbörjas. Patienten är därför ansluten till en rad instrument för att mäta blodtryck, hjärtfrekvens och syremättnad i blodet.

INTERMEDIATFASE: SKAPA AV EN ÅTGÄRDSPUNKT

När sederingen är över och övervakningen har börjat bedövar operationsläkaren (eller specialisten) ljumskarean och sätter in en kanyl på näsan på femoralartären som passerar genom detta område. nålkanylen fungerar som en åtkomstpunkt för katetern.

OBS: Införandet av katetern kan också ske genom armens barkartär.

SLUTFAS: CATHETER INSERTION OCH X-RAY OBSERVATION

När åtkomstpunkten är på plats placerar doktorn röntgenkällan över patientens bröstkorg och introducerar katetern. Denna kanyl, under ledning av det radiologiska instrumentet, utförs upp till koronarierna och på denna plats induceras att släppa ut kontrastvätskan.

Kontrastvätskan eller kontrastmedlet har egenskapen att vara synlig för röntgenstrålar, därför är den på de radiologiska "plattorna", imponerad i koronarkärlen. Detta gör att eventuella anomalier kan registreras och observeras i realtid, från det fullständiga blocket till den partiella inskärningen av en av koronarierna.

När läkaren anser att undersökningen är klar, extraherar han kateteret, tar bort kanylen och stänger det något smärtsamma såret som lämnas av den senare.

Vad är dina känslor?

Patienter som ska genomgå koronar angiografi frågar ofta om de kommer att känna obehag när de passerar kateter eller släpper ut kontrastvätskan.

Kateterets passage genom artärerna orsakar inte generellt någon speciell smärta; Om du skulle höras på något sätt är det dock en bra idé att omedelbart anmäla din medicinsk personal.

Utsläppen av kontrastvätskan å andra sidan orsakar en mycket speciell känsla, som liknar en plötslig uppbrott av värme ( blinkande ).

KORONAROGRAFI ASSOCIERAD MED ANGIOPLASTICA

Om koronarografi visar närvaron av ett block eller en förminskning av koronarkärlen, kan läkaren ingripa omedelbart och öva en angioplastik . Den sistnämnda delar faktiskt med de första flera procedurella aspekterna, såsom införandet av en kateter i ljumskområdet eller användningen av en röntgenstyrning.

Post-interventionsfasen

Vid slutet av koronarangiografin flyttas patienten till ett sjukhusrum och placeras under försiktighetsobservation i flera timmar.

Om patientens tillstånd är stabil kommer avgången att ske samma dag som provet, vanligtvis sen på eftermiddagen. Om däremot doktorn fortfarande anser situationen ostabil, måste patienten vara inlagd på en natt.

För personer som också har behandlats med angioplastik finns det ett sjukhusvistelse på minst ett par dagar.

VID KONTAKTA Doktorn?

Vid tidpunkten för urladdning rekommenderas patienten att kontakta läkaren om:

• Den punkt där katetern sätts in förlorar blod, utsätts för nya blåmärken eller svullningar. För blödning (dvs. blodförlust) är en bra lösning som väntar på att nå närmaste sjukhus, att trycka på såret för att stoppa blödningen.
• Smärta vid såret ökar, i stället för att minska.
• Såret blir smittat. De klassiska tecknen på infektion är hudrödhet och feber.
• Man känner sig svag eller känner sig svag.
• Bröstsmärta eller andfåddhet uppträder.

risker

Liksom alla hjärtkateteriseringsprocedurer är koronarangiografi också potentiellt farlig. Det kan faktiskt innebära följande komplikationer:

• Hjärtinfarkt eller hjärtinfarkt . Hjärtinfarkten består i hjärtmuskulaturens död, dvs myokardiet. Det uppstår vanligtvis på grund av blodpropp (trombus) som ockluderar en kransartär. I fallet med en koronarangiografi beror bildandet av trombus på kateterets passage, som skakar mot en kransartärs vägg, skadar den.
• Stroke . Det är förlusten av en eller flera hjärnfunktioner, på grund av den låga, om inte nolltillförseln av blod till hjärnan.
• Skada på en av artärerna där kateteret passerar . Det är samma mekanism som beskrivs ovan under rubriken infarkt. Den enda skillnaden är att vi i detta fall hänvisar till alla artärer som korsas av katetern. Skadorna på kärlväggen kan leda till bildandet av en liten blodpropp (trombus); denna blodpropp kan bli större och stoppa blodflödet, beröva de omgivande vävnaderna av det nödvändiga syret.
• Allergisk reaktion på kontrastvätskan eller en av läkemedlen (sedativa, bedövningsmedel, etc.) som används under operationen . Under den kognitiva undersökningen som föregår koronarangiografi, uppmanas patienten att kommunicera sin allergi. Därför är, utom i speciella fall, allergiska reaktioner en fara som kan kontrolleras.
• Njurskada . Skadorna på njurarna beror på kontrastvätskan, som passerar genom dem för eliminering från kroppen, har toxiska effekter på njurcellerna.
• Utseende av hjärtarytmi vid slutet av undersökningen . Det beror på passagen i kateterns kransar, som på något sätt "stör" den normala hjärtaktiviteten.
• Överdriven blodförlust från vilken kateteret sätts in . Det kan bero på olika orsaker: misslyckande, patientens slarv etc.
• Olika typer av infektioner som påverkar såret . Infektioner orsakas i dessa situationer vanligen av bakterier som förorenar det område där katetern sätts in.

Några av dessa omständigheter, särskilt de allvarligaste (hjärtinfarkt och stroke), är ganska sällsynta.

Andra är dock mer benägna att inträffa om koronarangiografiproceduren utförs i avsaknad av en exakt kunskap om patientens kliniska historia (till exempel i nödsituationer eller när patienten inte känner till allergi mot något ämne).

resultat

Koronarangiografi gör det möjligt för doktorn att se mycket tydligt vad som är fel med kransartärerna. I själva verket upptäcker undersökningen huruvida och hur koronarkärlen är ockluderad och där ocklusion ligger exakt. Dessutom erbjuder den den dyrbara möjligheten att omedelbart tillgripa en angioplastik, eftersom den har flera gemensamma processuella aspekter med den.

På vågorna måste dock inte bara fördelarna utan även nackdelarna sättas: koronarangiografi är en invasiv och potentiellt farlig undersökning, som endast bör utföras om det behövs.