genera
Hjärttransplantation är ett kirurgiskt förfarande som syftar till att ersätta hjärtat som inte är mer effektivt än en individ med ett hälsosamt hjärta från en nyligen avliden givare.
Om operationen och återhämtningen fortsätter smidigt, tack vare transplantationen, förbättrar patienten sin livskvalitet (jämfört med före ingreppet) och kan återvända till olika aktiviteter, från arbete till fysiskt.
Vad är hjärttransplantation?
Hjärttransplantation är den kirurgi som tjänar till att ersätta ett allvarligt skadat hjärta med en annan frisk, som kommer från en nyligen död givare.
Givaren väljs inte slumpmässigt, utan måste ha gemensamt med mottagaren, blodgruppen och hjärtets storlek. Allt detta, som vi kommer att se senare, minskar tillgängligheten av transplanterbara organ och förlänger väntetiderna.
Hjärtransplantationen är mycket känslig och inte utan möjliga komplikationer. Men hos de patienter med allvarligt sjuka hjärtan kan det representera den enda verkliga livsdugliga terapeutiska lösningen.
Hur mycket gemensamt är hjärttransplantationen?
Eftersom det är svårt att hitta lämpliga givare för alla som behöver ett hälsosamt hjärta överstiger begäran om transplantation och överlägset de som finns tillgängliga. År 2013 genomfördes 219 interventioner i Italien mot 696 patienter som väntade på att få ett nytt hjärta.
Vanligen är transplantationsmottagarna vuxna, men i vissa fall är det möjligt att ingreppet även utförs på barn.
När du kör
När en persons hjärta är allvarligt skadat och inte "fungerar" som det ska kallas det hjärtsvikt .
Personer med svår hjärtsvikt är idealiska kandidater för hjärttransplantation, eftersom detta är den enda verkliga effektiva terapeutiska behandlingen.
Men vad är orsakerna till hjärtsvikt, vilket gör hjärttransplantation avgörande?
Orsaker till hjärtinfarkt
Hjärtfel uppstår av flera skäl; de viktigaste är:
- Kranskärlssjukdom . Koronararterier är blodkärlen som närmar hjärtmuskeln (myokard). Om deras blod och syreförsörjning misslyckas, dör myokardiet.
- Kardiomyopatier . Det är en generisk term, som refererar till hjärtinfarktssjukdomar som kan förändra hjärtets anatomi och funktionella effektivitet.
- Hjärtventil defekter . Hjärtventilerna är fyra och reglerar, på ett exakt sätt, blodflödet mellan hjärtan och mellan det avferenta och efferenta hjärtat och blodkärlen.
Figur: Kranskärlssjukdomar (kranskärlssår) kan vara så djupgående att de kräver hjärttransplantation. Medfödda defekter i hjärtat . Förevarande sedan födseln representerar dessa anatomiska defekter huvudorsaken till hjärttransplantation hos unga och mycket unga patienter.
Risker för transaktionen
Hjärttransplantation är en mycket delikat operation och inte utan komplikationer.
Flera störningar, inte alla, uppstår på grund av intaget av immunsuppressiva läkemedel . Dessa läkemedel är nödvändiga för en transplanterad individ, eftersom de försvagar immunsystemet, vilket minskar risken för avvisande av det nya implanterade hjärtat.
Följande lista rapporterar de vanligaste komplikationerna efter hjärttransplantation:
- Avstötning av orgel
- Transplantationsfel
- infektioner
- Defekter av arteriella kärl som är kopplade till hjärtat
- tumörer
- Njurinsufficiens
ORGANENS AVSLUTNING
Avstötning sker när en persons transplanterade immunsystem attackerar det implanterade organet, eftersom det anser att det är främmande för organismen.
Risken för avslag minskas över tid, men tyvärr går det aldrig helt ut. Därför blir intaget av immunsuppressiva medel och periodiska kontroller en vanlig rutin för dem som har genomgått en transplantation (hjärta eller något annat organ).
Det finns två former av avvisning: akut, om det inträffar kort efter operationen. kronisk, om det avslöjas månader eller år efter operationen.
Symtom på avstötning av hjärtat:
- Andnöd
- Hög feber
- Vattenretention (svullna händer och fötter)
- Känsla av trötthet
- hjärtklappning
- Viktökning
TRANSPLANT FEL
Transplantationsfel betyder situationen där det nyligen implanterade hjärtat plötsligt stör hjärtslaget eller inte ens börjar sin handling. Under sådana omständigheter är patienten i allvarlig fara.
Transplantationsfel kan inträffa eller eftersom donatorns hjärta vid dödstid inte ledde till synlig men kritisk skada, eller eftersom blodkärlen (avferent och efferent med avseende på hjärtat) inte är korrekt anslutna.
INFEKTIONER
Transplanterade individer utsätts för bakteriella, svamp- och virusinfektioner, eftersom immunförsvaret försvagas genom intag av immunosuppressiva medel.
De vanligaste bakterieinfektionerna hos patienter är de som påverkar lungorna, vilket orsakar alla symptom på lunginflammation . Antibiotika ges för att förhindra dem.
De vanligaste svampinfektionerna är invasiva; de orsakar feber, bröstsmärta, andfåddhet och yrsel. de förhindras med antimykotiska droger .
Slutligen är de vanligaste virusinfektionerna de som uppstår genom cytomegalovirus ; För att förebygga dem är det lämpligt att ta antivirala medel, särskilt under de första månaderna efter operationen.
FELTER AV ARTERIELLA VASER
Arteriella kärl som är kopplade till det transplanterade hjärtat kan tjockna (minska kärlets inre lumen) och härda. Denna modifieringsprocess är gradvis och tar lång tid: Enligt en engelsk källa lider en patient av denna sjukdom varje 12, ett år efter operationen och en patient var tredje efter fem år från operationen.
Anledningen till denna komplikation är annorlunda: i början kan det finnas en tillfällig avvisning av hjärtat eller en passande infektion.
TUMÖRER
Det verkar som om transplantationspatienterna återigen på grund av immunosuppressiva är mer utsatta för hudtumörer och lymfom (dvs. lymfoida celltumörer). Av denna anledning rekommenderas att långvarig exponering för ultravioletta strålar från solen eller artificiella lampor.
KIDNEY FAILURE
Med njursvikt menar vi den drastiska minskningen av funktionell kapacitet hos en eller båda njurarna.
Symtom på njursvikt:
- trötthet
- Vattenretention (dvs svullna händer och fötter)
- Andnöd
- illamående
- Blod i urinen
beredning
Hur man förbereder sig för interventionen
Eftersom tillgången på transplanterbara hjärtan inte uppfyller alla förfrågningar är det nödvändigt att välja bland de olika patienterna med hjärtsvikt som är mest lämpade för transplantation.
Transplantationscentralerna är ansvariga för att upprätta en väntelista, som utför en lång serie test på kandidater som behöver ett nytt hjärta.
Kontrollerna är mycket rigorösa och utvärderar inte bara svårighetsgraden av en persons hjärtsvikt men också hans mentala förmågor, miljön där han bor, eventuella missbruk av droger, alkohol eller rökning etc. Inte överraskande är dessa bedömningar ansvaret för ett team bestående av olika figurer: kirurger, kardiologer, socialarbetare och psykologer.
När en patient är placerad på en väntelista, måste han vänta på sin tur och var försiktig när han kallas för transplantationen.
HUR ER INSERTION I VÄNTLISTA?
Den första kontakten mellan patient- och transplantationscentrum sker via den behandlande läkaren, som efter noggrann undersökning bedömer huruvida förutsättningarna för hjärttransplantation kan existera.
Vid denna tidpunkt skickar teamet av experter från transplantationscentralen patienten till följande kontroller:
- Blodprov, urintester och cancer screening . De används för att bedöma hälsotillståndet för den eventuella kandidaten och för att förstå om han kan motstå hjärttransplantation. De utesluter från väntelistan allvarliga infektioner, såsom aids, eller att vara (tillstånd) med cancer. En passande infektion kan endast utesluta patienten tillfälligt.
- Blodtryckskontroll . Beskriver patientens hälsotillstånd. Det är ett ytterligare datum, som tjänar till att förstå hur individen kommer att reagera på interventionen.
- Radiologisk undersökning av bröstet . Röntgenbilder, MR-skivor och CT-skanningar visar alla utseendet på hjärtat, lungorna och bröstorganen. Återigen klargör de patientens hjärtproblem och framhäver alla andra störningar eller anomalier.
- Specifikt hjärtkontroller . Dessa är prov som koronarangiografi och elektrokardiogrammet. Dessa, som beskriver djupt tillståndet i hjärtats hälsa, bestämmer definitivt om transplantation är den enda verkliga effektiva botemedlet.
- Psykologisk och social utvärdering . Den första bedömer om den möjliga kandidaten är psykiskt stabil om han känner till konsekvenserna av hjärttransplantation och om han vet hur man ska ta hand om sin egen person. Den andra sköter den sociala miljön där patienten lever: närvaron av familj och nära vänner, villig att hjälpa ämnet, är avgörande för att återvända till väntelistan.
- Utvärdering av eventuella beroenden . De innehåller inte alkohol-, drog- och rökningmissbruk på väntelistan. Att sluta röka kan ingå i listan över kandidater.
Om alla dessa bedömningar är positiva (dvs. till förmån för ingripandet), kommer patienten att placeras på väntelistan.
I vilka situationer utesluts du från väntelistan?
- Ålder över 65 år
- Allvarliga infektionssjukdomar, såsom AIDS
- Svårt njursvikt i samband med hjärtproblem
- Tumör i någon del av kroppen
- Narkotikamissbruk, alkohol och rökning
- Mental instabilitet
- Frånvaro av familj eller nära vänner som kan följa patienten, om det behövs hjälp
Hur lång är väntetiden för en transplantation?
Väntetiderna kan variera från några veckor till månader; även i de mest olyckliga fallen kan patienten dö innan han mottar kallelsen.
Huvudfaktorerna som påverkar väntetiderna är:
- Mottagarens blodgrupp, som måste vara kompatibel med givarens (blodkompatibilitet). Det finns sällsynta blodgrupper än andra och detta har ett avgörande inflytande på tillgängligheten.
- Hjärtan av liknande storlek, mellan mottagare och givare. En 190 cm lång individ har inget hjärta som passar för en 170 cm person eller ett barn.
- Antal patienter på väntelistan och ockuperad position . Platsen beror på svårighetsgraden av hjärtsvikt.
Vissa patienter som väntar på en transplantation, om de lider av svår hjärtsvikt, kan genomgå tillfällig terapeutisk ingrepp, känd som en ventrikulär assistansanordning (VAD).
KALLNINGEN FRÅN TRANSPLANTERINGSCENTRET
En gång i listan kan samtalet från transplantationscentret ske när som helst på dagen. Därför är det bra att alltid vara redo att ringa och inte fördröja, eftersom varje minut som passerar är viktig. Faktum är att ett hjärta att transplanteras, även om det är välbevarat, blir oanvändbart efter 5-6 timmar.
Efter samtalet är det en bra idé att följa medicinsk rådgivning om att inte äta eller dricka något, eftersom operationen utförs under generell anestesi.
Figur: en påse som används för transport av organ.
En gång på sjukhuset måste patienten snabbt kontrollera hälsotillståndet (mätning av blodtryck, temperatur etc.) för att vara säker på att det finns alla förutsättningar för operationen.
förfarande
Hjärttransplantation är ett mycket ömtåligt kirurgiskt ingrepp, som måste utföras under generell anestesi inom 4 timmar efter borttagning från givaren.
Lektorn av läkare och experter, som tar hand om transplantationen och följer patienten under efterbehandlingsuppehållet, består av olika figurer, lika viktiga:
- läkare narkosläkare
- kirurg
- Sjuksköterska specialist vid transplantationer
- Kardiologläkare
- sjukgymnast
- psykolog
- Socialarbetare
Allmänna anestesi
Administreringen av dessa läkemedel, utförd intravenöst och / eller genom inandning sker före och under hela operationens varaktighet.
I slutet av operationen avbryts den farmakologiska behandlingen för att patienten ska kunna återfå medvetandet.
Hur det fungerar
För det första sänker kirurgen in i bröstet och separerar försiktigt bröstbenet för att få fri tillgång till hjärtat.
Efter att ha gjort detta, avbryter det sambandet mellan blodkärl och hjärta, tar det mycket noggrant bort och kopplar patienten till den så kallade hjärtlungmaskinen . Hjärt-lungmaskinen tar plats för ett slående hjärta, vilket garanterar syrgasering av blodet och dess cirkulation.
Slutligen sätter han in det "nya" hjärtat, ansluter det till alla de olika blodkärlen som börjar från aortan, väntar på att slaget återupptas och stänger bara bröstet med suturer.
Figur: öppning av bröstet
Om hjärtat inte startar självständigt kan kirurgen införa en liten elektrisk chock som en stimulans.
Det är viktigt att komma ihåg att små rör är avsedda för dränering av blåsan och bröstet.
Hjärttransplantationen, förutom komplikationer, kräver 3 till 5 timmar för dess utförande.
återvinning
Vid operationens slut hålls patienten i intensivvård om några dagar för att se hur han svarar på transplantationen. Om inga komplikationer uppstår flyttas han till sjukhusavdelning, där han ska spendera minst två veckor. Under den här tiden kommer den medicinska personalen, förutom att ständigt övervaka transplantatmottagarens hälsa, att instruera transplantationen om hur man ska ta hand om sig själv när de har tömts från sjukhuset.
Därför kommer patienten att lära sig att ta mediciner, när man ska återuppta måttlig träning, vad är bra att undvika att göra etc.
PERIODISKA KONTROLLER
Immun-suppressor biverkningar:
- Sårbarhet mot infektioner
- osteoporos
- Muskelsvaghet
- illamående
- kräkningar
- sår
- sömnlöshet
- Suddig syn
- Viktökning
- Flickrande i händerna
- acne
För hjärttransplantation, speciellt under de första tre månaderna, blir blodprov, ekkokardiogram, elektrokardiogram, hjärtbiopsi och bröstdiagrammet en vanlig rutin. Å andra sidan kräver delikatessen av interventionen det.
NARKOTIKA
Intaget av immunsuppressiva läkemedel börjar efter operationen och varar för livet, eftersom risken för organavstötning, som redan nämnts, aldrig helt försvinner.
I början av behandlingen följs patienten av den medicinska personalen; varefter han måste bli självständig och hantera den farmakologiska behandlingen själv. Detta förklarar varför det finns en psykologisk utvärdering av kandidaterna på väntelistan.
Doserna ökar vanligtvis endast under de första månaderna. då, så snart läkaren anser det lämpligt, kommer de gradvis att minska.
rESULTAT
Hjärttransplantation, om den lyckas, förbättrar patienternas livskvalitet avsevärt.
Faktum är att patienterna till och med kan återvända till jobbet och utöva måttlig fysisk aktivitet.
Tvärtom, om komplikationer uppstår, är de lönsamma lösningarna få och med liten sannolikhet för framgång: om en hjärtfel har uppstått kan en korrigering eller en andra hjärttransplantation försökas om ett annat organ är tillgängligt.
Antalet hjärttransplantation, i Italien (2013):
- 219 hjärttransplanterade mottagare, av 696 patienter på väntelistan
- Den genomsnittliga väntetiden innan du fick ett nytt hjärta var 28 månader
- Dödligheten hos patienter på väntelistan var 6, 1%
- Överlevnaden, ett år efter operationen, är 88%; på tre år, med 80% vid 5 år, med 73%
- Antal godkända hjärttransplantationscentrum: 17
