genera
Trakeostomin är den kirurgiska operationen genom vilken en passageväg för luften som är avsedd för lungorna är skapad vid nivån. Detta gör det möjligt för dem som genomgår denna operation att andas igen och / eller korrekt.
Trakeostomiproceduren kräver ingen speciell förberedelse och är relativt lätt att utföra. Faktum är att komplikationer är sällsynta och mest reserverade för nödsituationer.
Resultaten är generellt tillfredsställande, men vid bedömningen av fördelarna bör de villkor som krävde trakeostomi också övervägas.
Vad är en trakeostomi?
Trakeostomin är det kirurgiska förfarandet som används för att skapa en öppning (eller stomi ) på nacken, vid luftrörets nivå. Denna operation utförs genom att sätta i kanterna på ett snitt i huden, som är gjord på nacken, till luftröret, som också genomborras.
När de två öppningarna är anslutna sätts ett litet rör, kallat ett trakeostomirör, vilket gör att luft kan strömma in i lungorna och andas.
Trakeostomi är vanligtvis ett långsiktigt botemedel.
TRACHEOSTOMY OCH TRACHEOTOMY
Det bör påpekas att trakeostomi och trakeotomi, även om de utförs för att tillåta andning och med gemensamma procedurella aspekter, inte är samma sak.
Tracheotomin innebär i själva verket skapandet av en tillfällig (alltid) öppning på luftröret, utförd med ett enkelt snitt i nacken. Därför, till skillnad från trakeostomi, finns ingen förändring av trakealtrakten, så att öppningen inte hålls frivilligt (med hjälp av en kanyl) stänger den spontant inom kort tid.
TRACHEOSTOMY OCH ASSISTED VENTILATION
När du kör
Trakeostomi sker vanligtvis när en individ inte längre kan andas ordentligt på grund av en hälsoförbrytning eller en luftvägsobstruktion.
De viktigaste situationerna som kräver trakeostomi är tre:
- Vid andningsfel
- Vid blockering av övre luftvägarna
- Vid vätskeansamling i nedre luftvägarna och i lungorna
ÅTGÄRDER FÖR ÖVERVAKNING
Det kallas andningsfel det tillstånd där en individ har svårt att andas eller inte andas alls.
Fall av andningsfel, som kräver trakeostomi, orsakas av följande omständigheter:
- Stroke eller allvarligt hjärntrauma som orsakar koma eller medvetslöshet hos patienten.
- Förlamning, på grund av svår ryggmärgs trauma, vid nacke.
- Djup lungskada, orsakad av lunginflammation eller cystisk fibros .
- Degenerativa sjukdomar i nervsystemet, såsom de som påverkar motorneuroner (till exempel ALS eller amyotrofisk lateralskleros) eller multipel skleros.
BLOCK OF UPPER AIRWAYS
De övre luftvägarna kan blockeras av flera skäl. Trakeostomi blir viktig när obstruktionen är permanent.
Permanenta hinder är orsakade av trauma, allvarliga infektioner och allvarliga allergiska reaktioner, som begränsar halsen. eller från en tumör i munnen, struphuvudet eller sköldkörteln.
Trakeostomiröret, i dessa situationer, tjänar att kringgå ett hinder som är uppströms.
Ackumulering av flöde i flygbanor
I nedre luftvägar eller lungor kan vätska ackumuleras, vilket förutom att minska individens andningsförmåga kan börja infektion.
Genom trakeostomi återställs andningen och luftvägarna som har ackumulerat vätskan rensas.
Samlingen av vätska kan ske av följande skäl:
- Efter en allvarlig lunginfektion (lunginflammation)
- Efter trauma till nedre luftvägar och lungor. Vätskan är i detta fall mestadels blod.
- Efter en neuromuskulär patologi (till exempel SMA eller spinal muskulär atrofi), som förhindrar patienten att flytta bröstmusklerna och hosta. Hostan tjänar till att utvisa nasala sekretioner, som, som de ackumuleras, är en uppfödningsplats för bakterier.
När är TRACHEOSTOMY PERMANENT och när det inte är?
Trakeostomi utförs vanligen som en permanent behandling i alla dessa situationer (allvarlig eller inte allvarlig) där det inte finns någon återhämtning av normal andningsförmåga. Om luftvägarna är behandlingsbara kan det dock utgöra en tillfällig lösning, men med måttlig längd appliceras medan patienten väntar på att återhämta sig.
MEKANISK VENTILATION: VID ANVÄNDAR DET?
Ibland är trakeostomi inte tillräckligt för att garantera patientens andning. Faktum är att fall av allvarligt andningsfel eller särskilda neurodegenerativa sjukdomar som påverkar bröstmusklerna kräver hjälp med ventilation . Detta utförs med hjälp av ett transportabelt (eller ej fixerat) instrument som är anslutet till trakeostomiröret och infunderar syre genom lungorna genom den.
beredning
Trakeostomin ger, utom undantag, allmän anestesi; Därför är det nödvändigt att på förekommande dag förekomma fasta i flera timmar (vanligtvis från föregående kväll).
Vidare är det bra att ha allt som kan användas vid sjukhusvistelse (som är flera dagar) och, baserat på medicinsk rådgivning, sluta ta vissa droger (till exempel antikoagulantia ), eftersom dessa kan orsaka ett utbrott. av komplikationer.
PREOPERATIV KONTROLL
Liksom varje kirurgisk operation kräver trakeostomi även en preoperativ kontroll, som tjänar till att bedöma patientens hälsotillstånd och huruvida den kan klara av operationen.
förfarande
Trakeostomi kan utföras både som ett planerat ingripande och som en nödlösning.
När det är programmerat, är det dags att förbereda operationen i detalj och tillgodose generell anestesi. när det istället är ett nödläkemedel, den tillgängliga tiden är kort, anestesi är lokal och vi måste agera snabbt om vi vill rädda patientens liv.
Hur utförs allmänt anestesi?
Allmänna anestesi innebär användning av anestetika och smärtstillande medel som gör patienten omedveten och okänslig för smärta.
Administreringen av dessa läkemedel, utförd intravenöst och / eller genom inandning sker före och under hela operationens varaktighet.
Vid slutet av operationen upphör faktiskt den farmakologiska behandlingen, så att patienten kan återfå medvetandet.
Vid uppvaknandet är det troligt att den opererade personen känner sig förvirrad: det är en vanlig effekt av anestesi, som gradvis bleknar bort inom några timmar.
TRACHEOSTOMY AS A PROGRAMMED INTERVENTION
Den planerade insatsen kan utföras på två olika sätt: genom en perkutan trakeostomi eller genom en utomhuslukeostomi .
Perkutan trakeostomi (eller minimalt invasiv trakeostomi) . Under perkutan trakeostomi skär kirurgen in i patientens hals för att få en ingångsväg för en uppsättning dilatatorer av ökande storlek. Dessa instrument, som används en i taget, skapar en öppning (eller stomi), i luftstrupen och i huden, gradvis blir större. När stomiens storlek tillåter att trakeostomiröret kommer in, är kanterna på hudhålet förenade med trakealröret.
Figur: olika typer av trakeostomirör. Valet av den lämpligaste typen är upp till kirurgen.
Den perkutane tracheostomioperationen kan utföras både i operationsstaden och på en sjukhusavdelning.
Öppna trakeostomi (eller traditionell trakeostomi) . Under den öppna trakeostomin utför kirurgen först ett horisontellt snitt i nackdelen, mellan Adams äpple och båren. Därefter upplöser han musklerna och delen av sköldkörteln, som är närvarande i detta område och omsluter det främre ansiktet i trakeörröret. Slutligen genomtränger den luftröret och förbinder det med hudens snitt, vilket bildar stomin för passage av trakeostomiröret.
Den öppna trakeostomioperationen sker i operationsrummet.
De två teknikerna jämfördes
Den perkutana trakeostomin har fördelen, jämfört med den öppna himlen, att vara minimalt invasiv. Det är dock inte alltid säkert och genomförbart i alla situationer. Faktum är att öppen trakeostomi är den enda lösningen när:
- Patienten är mindre än 12 år gammal.
- Nacken presenterar inte den klassiska anatomin, på grund av en tumör eller en samling blod.
- Patienten är anmärkningsvärt överviktig och har mycket fettvävnad runt halsen.
TRACHEOSTOMY I NÖDDEN
De klassiska situationer som kräver akut trakeostomi är de där patienten lider av andningssvikt.
Som nämnts är anestesi (nästan alltid) lokal, eftersom det inte finns någon materiell tid att agera på något annat sätt, och operationen kan också ske på ett välutrustat sjukhusavdelning.
I allmänhet behöver patienter som genomgår en akut trakeostomi kräva mekanisk ventilation eftersom de lider av svår och permanent andningsfel.
AVSLUTAT INTERVENTION
Efter operationen genomgår patienten en radiologisk undersökning av nacken, som doktorn behöver, för att se om trakeostomiröret har införts korrekt.
Om det inte finns några abnormiteter utför medicinsk personal ett slags bandage runt såret, för att skydda det från externa medel (speciellt bakterier) och applicera tejp på kanylen för att fixa det.
SKYDD
Hospitalisering kan varas i flera dagar. Den exakta varaktigheten är inte kvantifierbar, eftersom varje patient representerar ett fall i sig. I vilket fall som helst är målet att övervaka patienten efter den postoperativa kursen och lära honom hur man ska ta hand om sig själv när han har tömts från sjukhuset.
Bor med trakeostomi
Livskvaliteten hos patienter som genomgår trakeostomi kan också vara bra. Om du i själva verket inte lider av svåra respiratoriska sjukdomar eller någon neurodegenerativ sjukdom, är det möjligt att återuppta olika dagliga aktiviteter och leda en nästan normal existens.
Det är uppenbart att en anpassningsperiod behövs, för att återvända till att prata, äta etc. med ett trakealrör.
Under allvarliga förhållanden är sakerna mycket olika: patienten beror på ett verktyg för mekanisk ventilation och förutom att inte andas självständigt, presenterar andra störningar.
DAGLIGA VERKSAMHETER
Trakeostomipatienten kan återuppta de flesta normala dagliga aktiviteterna, så länge han så gradvis gör det. I allmänhet, i minst sex veckor, bör de mest omtänksamma uppgifterna undvikas: denna tidsram används för att vänja sig vid kanylens närvaro.
Det är viktigt att komma ihåg att varje uppgift måste utföras med största försiktighet och skydda trakeostomiröret från damm, vatten och annan partikel i den yttre miljön. Det bästa sättet att förhindra att något kommer in i röret är att använda en halsduk runt halsen.
OBS: Vi hänvisar till trakeostomiserade individer som lider av relativt milda andningssjukdomar. Förtydligandet är ett måste, för alla som lider av svåra andningsvägar eller neurodegenerativa sjukdomar är återgången till normala dagliga aktiviteter omöjliga och görs av andra faktorer.
Tal och äta
För att kunna tala måste luften passera stämsladdarna, placerade i larynxnivån. I en trakeostomiserad individ förekommer inte denna luftpassage, därför har patienten stor svårighet att tala, speciellt efter operationen.
Med vissa försiktighetsåtgärder (till exempel, fonatoriska ventiler ), som ska appliceras på kanylen och med riktade övningar, undervisade av en talterapeut, är det möjligt att återuppta tala på ett nästan normalt sätt.
Dessutom används samma övningar, i kombination med andra av muskelförstärkning för munnen, också att börja äta igen utan hjälp. I själva verket är det bra att komma ihåg att patienten, tills han kan äta självständigt, matas genom ett nasogastriskt rör eller gastrostomi .
RENGÖR TRACHEOSTOMIC TUBE
Trakeostomiröret ska rengöras minst ett par gånger om dagen. Under sjukhusvård tar medicinsk personal hand om det, men en gång hemma från sjukhuset måste patienten ta hand om det.
All information om trakeostomi rörstädning ges vid inträde.
Vad händer när cannula tas bort?
Trakeostomi, som sagt, är inte alltid en permanent lösning.
När det inte längre behövs måste du ta bort röret, täcka såret med en scarf eller halsduk och vänta på att stomen ska läka. Det kan också ta flera veckor och ta till sig några stygn.
risker
Ur kirurgisk synpunkt är trakeostomi en ganska enkel och säker operation. Därför är det sällsynt att komplikationer uppstår under eller efter operation. Dessa, om de verkar, består av:
- blödning
- Tillfällig trakealskada
- Oavsiktlig nervskada, som kontrollerar struphuvudet eller matstrupen. Dessa leder till tal och sväljningssjukdomar
- Pneumothorax, om luft ackumuleras runt en eller båda lungorna
- Bildande av ett hematom på nacken, vilket komprimerar luftstrupen och gör andning svår
- Bakteriella infektioner, som ska behandlas omedelbart med antibiotika
- Förskjutning av trakeostomiröret, vilket senare orsakar en nedbrytning av luftröret
- Bildning av en passage mellan matstrupen och luftstrupen (fistel), som kan sluta med matens inträde i andningsorganen. Det är en sjukdom som tar lång tid att äga rum
- Kanyl eller luftvägsobstruktion. Om det sker i luftvägarna behövs en stent för att säkerställa att luftpassagen återupptas
- Bildandet av en fistel mellan luftstrupen och den anonyma artären, som passerar i närheten. Denna möjlighet är mycket farlig
VAD SKALL KOMPLIKATIONERNA AVSTÄLLAS?
Följande faktorer påverkar säkert interventionens framgång:
- Ålder och hälsa hos patienten . En ung och ganska frisk patient tolererar operationen bättre och blir van vid att leva med kanyl i luftstrupen snabbare
- Anledningen till trakeostomi . En patient som lider av svår andningsfel eller neurodegenerativ sjukdom är mer benägen för fler postoperativa komplikationer
- Nöd- eller programmerad trakeostomi . Nödinterventioner, till skillnad från planerad verksamhet, är mycket mer riskfyllda
resultat
Trakeostomin är i sig ett kirurgiskt ingrepp som ger bra resultat.
Faktum är att fördelarna är märkbara om patientens andningssvårigheter är milda och / eller tillfälliga, om sjukdomen är svåra och / eller kräver hjälp med ventilation.
Det är emellertid klart att vid den långsiktiga utvärderingen av de terapeutiska effekterna också skälen till att trakeostomin var nödvändig bör också inkluderas.
