Vad är akut pyelonefrit?
Akut pyelonefrit är en infektion i njurens bäcken och interstitiell vävnad, med snabb inverkan, vilket i allmänhet påverkar unga kvinnor.
Patologin kräver omedelbar ingrepp: Om det inte behandlas ordentligt kan akut pyelonefrit orsaka permanent skada på orgeln och bakterierna kan spridas till blodbanan och orsaka smittspridning till hela kroppen.
Behandling av akut pyelonefrit innefattar antibiotikabehandling och kräver ofta sjukhusvistelse.
diagnos
Diagnosen av akut pyelonefrit är inte alltid enkel: det finns skillnader i klinisk presentation och svårighetsgraden av sjukdomen, det finns faktiskt ingen sammanhängande uppsättning tecken och symtom som gör det möjligt att identifiera patologin på ett visst sätt (symtomen kan också vara kopplade till andra infektioner urinvägar, såsom cystit eller uretrit).
I poliklinisk inställning börjar formuleringen av diagnosen akut pyelonefrit normalt med insamling av information om patientens kliniska historia, med medicinsk historia och fysisk undersökning, och bekräftas av resultaten av urinanalysen, som bör innehålla mikroskopiska analyser. Andra laboratorieundersökningar används för att identifiera förekomsten av sekundära komplikationer. I allmänhet används imagingstudier i följande fall: Misstänkt subklinisk presentation av sjukdomen, atypisk eller insidious onset-sjukdom (gradvis och vanligtvis förknippad med dålig prognos), resistens mot terapi, måste snabbt diagnostisera förekomsten av svåra sekundära komplikationer (njurstenar, obstruktiv uropati, perirenal abscess, etc.).
Av denna anledning måste läkare upprätthålla ett högt misstankindex.
Förekomsten av en symptomatologi som är karakteristisk för en infektionsprocess kan leda till diagnosen: | |
CLEAR symtom, som indikerar akut pyelonefrit | Hög feber, ländesmärta, dysuri och njursamverkan vid fysisk undersökning. |
Några symptom som kan orsaka DIAGNOSTISK UNCERTAINTY | Utseendet på infektion vid njurnivån förekommer ibland endast hos barnet med feber, men är ofta förknippad med aptitlöshet, buksmärta, trötthet och illaluktande urin. Hos den äldre patienten kan det enda symptomet vara en vag känsla av obehag. |
Den mikrobiologiska undersökningen (mikrobiologisk odling av urin + direkt mikroskopisk undersökning) bekräftar det kliniska misstaget i alla dessa fall. | |
Fysisk undersökning
Din läkare kan misstänka att en njursinfektion pågår genom att genomföra en fullständig fysisk undersökning. Utvärderingen inkluderar kontroll av kliniska parametrar, såsom hjärtfrekvens, blodtryck, temperaturkontroll och eventuella tecken på uttorkning. Patienten som lider av akut pyelonefrit uppvisar vanligen ländryggsmärta (i nivå med en eller båda njurarna), vilket uppenbaras av en markerad känslighet hos njuren till palpation. Om den drabbade personen är en ung kvinna, kan en bäckprov också vara användbar.
Laboratorieundersökningar
Urinalys : direkt mikroskopi och mikrobiologisk kultur
Mikrobiologisk diagnos är ett grundläggande verktyg för att ge en direktdiagnostik.
Urin är det typiska provet där det etiologiska medlet av akut pyelonefrit är sökt och måste utsättas för analys genom mikroskopi och kultur, även i fall av dålig korrelation mellan symtom och bakteriuri. Urinkulturen måste också ingå i "screening" av högriskpatienter, som gravida kvinnor, äldre, kateterbärande patienter, patienter med anatomiskt funktionella förändringar i urinvägarna och i alla fall av sepsis av okänt ursprung . Vi påminner också om att närvaron av bakterier i urinen (bakteriuri) kan vara "asymptomatisk" och orsaka återkommande infektion.
För att uppnå tillförlitliga resultat måste urinprovet samlas in innan du börjar antitibiotisk terapi, så att du inte lider någon förorening: vid utdragning, med hjälp av tekniken för mellanmitt, kateterisering eller suprapubisk punktering, måste man ta med hänsyn till närvaron av bakteriefloran bosatt i urinröret och i de intilliggande zonerna.
Direkt mikroskopi
Den direkta mikroskopiska undersökningen gör det möjligt att analysera en droppe färsk urin, låt sedan torka och bearbetas med Gram-metoden (det gör det möjligt att skilja de Gram-positiva bakterierna, som bibehåller grundfärgen och antar en violett färg från de gramnegativa) .
Analysen av urinsedimentet gör det möjligt att markera om det finns ett tillstånd av pyurier (närvaro av purulent material i urinen), förutom att möjliggöra identifiering av leukocyter och deras kvantifiering ( leukocytantal ).
Snabbt urintest: dipstick
Testet utförs genom att nedsänka testremsorna direkt i urinprovet.
Mätstiften gör det möjligt att snabbt utföra vissa specifika enzymatiska tester för att lyfta fram den enzymatiska aktiviteten hos leukocyter (esteraser) och bakterier (nitratreduktas, katalas, glukosoxidas).
Testet gör det möjligt att testa provet för vissa parametrar som är relevanta för diagnosen akut pyelonefrit:
- Närvaron av nitrit, från omvandlingen av nitrater utförs av patogena bakterier (om det är positivt, är beroende av förekomsten av en adekvat mikrobiell belastning).
- Leukocytesteras (bekräftar närvaron av vita blodkroppar). Ett positivt resultat indikerar en eventuell urinvägsinfektion.
- Hematuri och proteinuri, vid akut pyelonefrit är parametrar som finns i blygsamma kvantiteter, men indikerar förekomst av blod och protein i urinen.
Kulturtest
Urinprovet späds ut och såds på odlingsmedier som är lämpliga för tillväxt av bakteriearter som med högre frekvens orsakar uppkomsten av pyelonefrit; förfarandet syftar till att bestämma bakteriell belastning (CFU / ml). Standard urinkulturtest syftar till att hitta icke-krävande mikroorganismer, såsom enterobakterier, gramnegativa bakterier, gram-positiva bakterier, Staphylococcus spp ., Streptococcus spp. och jäst. Specifika mikrobiologiska analyser tillåter istället att identifiera patogener som mykobakterier, anaeroba bakterier etc. En bakteriuri som är signifikant från odling, måste utvärderas enligt olika förhållanden och tolkas enligt det enskilda fallet.
Framför en positiv urinkultur är antibiogrammet associerat , vilket gör det möjligt att utvärdera känsligheten hos de patogener som är involverade i infektionen till de olika antibiotika.
Urinkulturen tar därför stor vikt, eftersom det möjliggör isolering av mikroorganismen som orsakar akut pyelonefritis, bekräftar diagnosen och underlättar valet av adekvat terapi baserat på egenskaperna hos den identifierade patogenen.
Visuell undersökning
I fall av akut pyelonefrit är urinen ofta grumlig på grund av närvaron av purulent material.
Det opaka utseendet hos provet kan bestämmas genom närvaron av erytrocyter, leukocyter, bakterier, epitelceller eller amorft material.
Andra tester kan stödja resultaten:
- Antikroppsundersökning : agglutinationstest för anti-enterobakteriella antikroppar. Förekomsten av immunglobuliner av sekretorisk typ A (IgA) indikerar ett lokalt eller nyligen lokalt och infektionssvar.
- PAR-test (bestämning av resterande antibakteriell effekt): Sök efter ämnen med antibakteriell aktivitet (vanligtvis vissa läkemedel eller kemoterapi).
Hemokemisk undersökning
- Blodkultur . Positiv hos cirka 12-20% av patienterna med pyelonefrit.
- Blodräkning, med fullständiga räkningar av blodkroppar och med särskilt intresse för detektering av neutrofil leukocytos, typiskt för akuta inflammatoriska processer.
- Inflammatoriska markörer : närvaro av det reaktiva C-proteinet, högt sedimenteringshastighet av erytrocyter (ESR).
- Prokalcitonin . Tidigare studier identifierar den som en biologisk markör vid diagnosen akut pyelonefrit hos barn yngre än två år.
Farley test
Testet är anmärkningsvärt, eftersom det fortfarande finns i vetenskaplig litteratur, men idag används det litet eftersom det kräver en krävande manöver med införandet av en Farley-kateter i ett redan infekterat urinväxtsystem:
- Ett urinprov tas av kateter och utsätts för odling.
- Blåsan töms sedan och behandlas med en lösning innehållande ett antibiotikum och fibrinolytiska enzymer.
- Denna lösning lämnas i blåsan i 30 minuter för att eliminera den mikrobiella belastningen innan den tömmes och tvättas med steril saltlösning.
- Den fysiologiska lösningen elimineras från blåsan och 3 prov tas i enlighet med ett intervall på 10, 20 och 30 minuter.
Om infektionen påverkar njuren, kommer alla prover att vara positiva med en progressiv ökning av titern (bakterieavgiften kommer att finnas närvarande i det första provet som tas, som i alla efterföljande prover).
Imaging
Diagnostisk bildbehandling är användbar vid klinisk bildbevis, för att bekräfta det diagnostiska misstaget eller förekomsten av strukturella problem. Bildbehandling är obligatorisk hos patienter med återkommande pyelonefrit och kan hjälpa till att identifiera eventuella hinder (exempel: stenar eller stenos).
Spiral beräknad tomografi (CT) är den bästa undersökningen hos vuxna patienter och kan användas för att bekräfta diagnosen. CT-spiral använder inte kontrastmedel och avslöjar ett måttligt till allvarligt patologiskt tillstånd (eftersom de mildare fallen kan vara "normala").
Ultraljudsundersökningen gör det möjligt att identifiera abscesser, njurstenar eller stenos.
För barn kan valet vara mellan ultraljud och datoriserad tomografi: CT är känsligare, men det första är det säkraste alternativet för den lilla patienten (det finns ingen exponering för strålning).
För närvarande är magnetisk resonansbildning (MR) fortfarande en begränsad utredning vid utvärdering av akut pyelonefrit för kostnader och tillgänglighet. Hos vuxna kan MRI upptäcka njursinfektion, obstruktion av urinvägarna, ärrbildning och hjälpa till att bedöma renal vaskulatur. Vidare definierar magnetisk resonansavbildning, vid perirenabscess, bättre omfattningen av pyelonefrit jämfört med beräknad tomografi.
Renal scintigrafi med 99mTc-DMSA (radioaktivt läkemedel bestående av technetium + dimercaptosuccinsyra, som är lokaliserad vid njurcortexnivån) medger detektering av anatomiska och funktionella abnormiteter hos njurarna under akut pyelonefrit (exempel: ärrbildning, fördelning av verklig funktion, foci av infektion ...).
Njurbiopsi
Renalbiopsi möjliggör identifiering av histologiska bevis på akut pyelonefrit och används ibland för att utesluta kapillärnekros eller njurabsessbildning.
Hantering av akut pyelonefrit
Villkor som kräver sjukhusvistelse
De allvarliga tillstånden för akut pyelonefrit som kräver sjukhusvistelse är:
- graviditet;
- diabetes;
- allvarlig dehydrering
- tecken på sepsis (exempel: takykardi, tachypné, hypotension etc.);
- brist på respons på primärvårdsbehandling
- urinvägsobstruktion;
- oliguri (minskad urinutsöndring) eller anuri (misslyckande med att frigöra urin);
- misstanke om sekundära komplikationer;
- osäker diagnos
- återfall av symtom, så snart antibiotikabehandling är avslutad.
