genera
Meningit är en inflammation i meninges, membranen som omsluter och skyddar hjärnan och ryggmärgen. Den fulminanta formen av denna patologi är sällsynt men extremt allvarlig och kan få dödliga konsekvenser.
Fulminant meningit är generellt av bakteriellt ursprung. CSF-testning är ofta användbar för etiologisk diagnos.
vad
Fulminant meningit är en inflammatorisk process som påverkar membranen som omger hjärnan och ryggmärgen ( meninges ).
Funktionen av dessa tre membraner (fromma mamma, arachnoid och dura mater) är att skydda centrala nervsystemet från infektioner. När en patogen hotar detta område blir dura materen (yttersta meningen) mer permeabel för att möjliggöra ett större flöde av vita blodkroppar (celler som är ansvariga för att försvara kroppen från attacker av bakterier, virus och svampar från 'externa). Emellertid bestämmer denna immunreaktion själva membranens inflammation. Resultatet är ödembildning (dvs. ackumulering av vätskor) och ökat intrakraniellt tryck, med dålig vävnadsoxidering och risk för hjärnskador.
Den fulminanta formen förekommer i en liten andel av alla fall av bakteriell meningit, som kan kontraheras vid vilken ålder som helst.
Det mest fruktade smittämnet är meningokocker ( Neisseria meningitidis ), varav det finns flera serotyper (för närvarande är 13 kända, men endast 5 - A, B, C, Y, W135 och X - är kliniskt relevanta, eftersom de kan orsaka epidemier och sjukdomar som är farliga för människor).
I Italien är meningokocker C den mest aggressiva serotypen och finns oftast tillsammans med stam B.
Notera
Vanligtvis erkänner hjärnhinneinflammation en infektiös orsak (viral, bakteriell eller svamp), men det finns också former som orsakas av irriterande fenomen (t.ex. läkemedel, neoplastisk infiltration från primära hjärntumörer eller metastaser, fysiska skador etc.) och vissa systemiska sjukdomar ( som sarkoidos och vaskulit).
orsaker
Många bakterier kan orsaka fulminant meningit.
I allmänhet är de mikroorganismer som är ansvariga för patologin invasiva (det vill säga att kunna multiplicera snabbt och sprida sig i hela kroppen) och variera med patientens ålder:
- I de nyfödda är de viktigaste etiologiska agenterna Escherichia Coli och grupp B streptokocker;
- Vid ungdom och ung vuxen är bakterien Neisseria meningitidis (meningokocker) mer vanligt förekommande, varav det finns flera serogrupper (A, B, C, Y, W135 och X);
- Hos äldre är fallet främst beroende av Streptococcus pneumoniae (pneumokocker) och Listeria monocytogenes .
Bland de ämnen som kan orsaka fulminant meningit, bör hemofil B eller Hib ( Haemophilus influenzae typ b) också nämnas.
Hur infektionen utvecklas
Meningorna är normalt sterila och representerar en varm och näringsrik miljö, därför idealisk för kolonisering av patogena mikroorganismer som kommer från utsidan (såsom vid penetrerande traumor, kranbrottsfrakturer eller neurokirurgiska manövrer) eller intilliggande infektionsfält (t.ex. otit, bihåleinflammation och lunginflammation). I sistnämnda fall är särskilda omständigheter nödvändiga, såsom nedsättning av immunsystemet eller förekomst av andra sjukdomar (t ex tuberkulos, mässling, rubella, kycklingpox etc.) som gör att patogener når munnen genom blodet och cerebro-spinalvätskan (eller sprit, det vill säga vätskan som genomtränger och skyddar hjärnan och ryggmärgen).
Inkubationstiden för meningit varierar mellan 3 och 4 dagar, men kan förlängas upp till 10 dagar (maximal tid för hälsokontroll).
Den underliggande patofysiologin förblir dåligt förstådd, men det visade sig att i fallet med fulminant meningit infiltrerar inflammatoriska celler leptomener (araknoid och pia mater, dvs meningesna närmast hjärnans yta) och väggarna i meningeal blodkärlen, som verkar överbelastade och dilaterade. Inflammation kan sedan spridas till hjärnparenchyma eller ventrikel. Från de områden med största ackumulering kan pus striae avgrena sig längs blodkärlen på hjärnans yta.
Hur det överförs
Alla kan få meningit, men små barn och ungdomar är mer benägna att få infektionen orsakad av olika typer av meningokocker . De äldre, de som lider av immundefekter och andra kroniska sjukdomar är också i fara.
Överföring av smittsam meningit uppstår efter långvarig och nära kontakt med personer med sjukdomen eller friska bärare. Infektionen kan ske via luft (med droppar av saliv och dispergerade nasala sekretioner, prata, hosta eller nysning) eller genom direktkontakt av biologiska vätskor (t ex dricka från samma glas eller äta med samma bestick som en person som har dragit kontrakt sjukdom).
För att infektionen skall kunna inträffa är det emellertid nödvändigt att vara i nära och långvarig kontakt med den infekterade personen eller att vara i mycket trånga miljöer. Exponering för orsaksmedlen leder inte nödvändigtvis till utvecklingen av fulminant meningit: i själva verket är bärarens tillstånd frekvent, det vill säga en helt asymptomatisk och övergående frisk individ som inte utvecklar sjukdomen.
Symtom och komplikationer
Fulminant meningit börjar med generiska och icke-specifika symptom, vilket kan vara vilseledande, till exempel:
- huvudvärk;
- trötthet;
- dåsighet;
- Förlust av aptit;
- Illamående och kräkningar.
Men fler karaktäristiska symptom uppträder på dessa manifestationer, som aldrig bör ignoreras:
- Hals- och nackstivhet;
- Hög feber;
- Petechiae (små rödaktiga eller lila fläckar på grund av mikroblödning av kärlen);
- Stark svaghet och utmattning;
- Stiffhet till benförlängning;
- Fotofobi (känslighet för ögonen mot ljus);
- Förändring av medvetenhetsnivå
- Tremor och konvulsioner.
Hos spädbarn och småbarn kan sjukdomen uppvisa mer nyanserade tecken, såsom aptitlöshet, akut gråta, blek färg, irritabilitet och stadig blick.
Varning! Fulminant meningit kännetecknas av en plötslig inbrott och snabb försämring av det allmänna hälsotillståndet.
I vissa fall kan fulminant meningit också leda till döden inom kort tid. Andra gånger har sjukdomen allvarliga, försvagande och permanenta konsekvenser, särskilt om diagnosen (och början av lämplig terapeutisk behandling) inte har varit tillräckligt i rätt tid.
De vanligaste konsekvenserna av fulminant hjärnhinneinflammation är:
- Hjärnskador
- dövhet;
- epilepsi;
- Permanent blindhet eller partiell synfel (orsakad av intrakraniella tryckfluktuationer);
- Motorlammning
- Intellektuella svårigheter eller mental retardation;
- Skador på njurarna och binjurarna.
Fulminant meningit kan också leda till benamputation eller närvaron av ärr som orsakas av infektion.
I 5-20% av fallen, förutom meningit, kan vissa bakterier nå blodet och orsaka sepsis, vilket är en generaliserad infektion. Detta tillstånd kännetecknas av plötsligt utseende av feber och röda fläckar på huden (petechiae), ofta förknippade med hypotension och chock.
diagnos
I fall av misstänkt hjärnhinneinflammation utförs läkarna några specifika tester, t.ex. att ta ett prov av hjärnspinalvätskan genom en ländryggspunktur (dvs placera en nål i nedre delen av ryggen, genom ryggraden). Denna analys möjliggör odlingstestet för vätskan, där de biologiska proverna såds på en laboratorieplatta och sålunda tillåter att verifiera bakteriens möjliga tillväxt. Analysen av cerebrospinalvätska är användbar för att bedöma därför om det finns infektion och i så fall om det är ett virus eller en bakterie som orsakar det.
Diagnosen av fulminant meningit bekräftas genom molekylärbiologi tester för att identifiera spår av DNA från bakterien i människokroppen.
terapi
Fulminant meningit är ett exempel på ett avvikande värdrespons mot infektion, som motstår tillgängligt medicinsk ingrepp. Under patologin kan inte cerebralt ödem förutspås, och användningen av ytterligare tekniker för att kontrollera det har inte visat sig ändra på intrakranial hypertension. Även det senare tillståndet är ofta eldfast mot behandlingen.
Det terapeutiska tillvägagångssättet för fulminant meningit är emellertid konditionerat av orsaksmedlet och patientens ålder. Meningokock meningit bör hanteras snabbt, till exempel i sjukhusinställningar, med massiva doser av intravenösa antibiotika.
Det är uppenbart att ingripandet är effektivare om agenten som orsakar sjukdomen identifieras, både för att styra patientens antibiotikabehandling och för att definiera behovet av kontaktprofylax.
I alla fall måste behandlingen startas så tidigt som möjligt för att undvika allvarliga permanenta utfall (dövhet, förlust av en eller flera lemmar, synstörningar, neuromotoriska underskott) eller dödsfall.
prognos
Fulminant meningit är en extremt allvarlig sjukdom och kan leda till döden inom några timmar (24-48 timmar efter symtomförloppet), trots att antibiotika har skett i tid.
förebyggande
Fulminant meningit kan förebyggas genom vaccination .
Denna åtgärd möjliggör faktiskt att minska risken för att utveckla de huvudsakliga invasiva bakterieformerna av sjukdomen och motverka smittspridningen, eftersom det främjar induktionen av ett immunförsvar och bildandet av antikroppar som försvarar kroppen.
För närvarande för att förhindra hjärnhinneinflammation är meningokockvacciner i deras monovalenta (C och B) eller tetravalenta (AC-W135-Y) -formulering det effektivaste verktyget för att skydda mot sjukdomen på ett varaktigt sätt, vilket minskar risken för en kurs svårt med försvagande eller till och med dödliga resultat.
Vidare finns vacciner tillgängliga för att skydda mot former av fulminatmenit som orsakas av:
- Hemofilus B : vaccinet ingår i sexvaccinet vaccin (vilket också erbjuder skydd mot difteri-tetanus-pertussis, poliomyelit och hepatit B), vars första dos ges redan tidpunkten för livets 61: e dag (tredje månaden).
- Pneumokocker : ett vaccin är tillgängligt, praktiskt möjligt från de första månaderna av livet, vilket skyddar mot 13 olika stammar av Streptococcus pneumoniae .
Andra användbara försiktighetsåtgärder mot fulminant meningit
De bakterier som orsakar fulminant meningit, särskilt meningokocker, kan inte leva långt utanför människokroppen och är mycket känsliga för vanliga desinfektionsmedel, temperaturförändringar och torkning. Med andra ord sänds sjukdomen mindre lätt än en förkylning eller influensa.
Att vara den mänskliga smittan kan risken att drabbas av hjärnhinneinflammation minska genom att genomföra vissa åtgärder för personlig hygien och skydd:
- Undvik stängda och trånga platser och nära kontakt med människor.
- Byt inte föremål för personligt bruk (glas, bestick, cigaretter, mjuka icke tvättbara leksaker etc.);
- Håll ytorna som kan vara smittade rena (switchar, telefoner, tangentbord, handtag, kranar, hiss kontrollpaneler, bord och skrivbord);
- Ventilera rum där människor bor och arbetar ofta, särskilt om lokalerna är mycket upptagna (baracker, förskolor, skolor etc.);
- Tvätta händerna noga och flera gånger om dagen med tvål och vatten, särskilt efter hosta eller nysning.
