genera
Pacemakern är en elektronisk apparat som implanteras i kroppen för att normalisera en hjärtrytm som förändras av särskilda sjukdomar eller hjärtsjukdomar, såsom bradykardi, hjärtsvikt eller förmaksflimmer.
Förfarandet för implantering av en pacemaker i kroppen är ganska enkel och låg risk; Dessutom behöver det inte krävas speciell förberedelse, förutom att en familjemedlem har fullständig fasta och efter intervention.
Kort återkallelse: normal hjärtrytm och arytmier
Hjärtat är ett organ som bildas av en muskel, kallad myokardium, som har den speciella förmågan att generera och genomföra impulser för sammandragning av atria och ventriklarna. Källan (eller generatorn) för dessa impulser, jämförbar med elektriska signaler, återfinns vid nivån av hjärtatets högra atrium och är känt som den atriella sinusnoden .
Atriella sinusnoden har till uppgift att markera den högra frekvensen av sammandragning av hjärtat, så att en normal hjärtrytm (även kallad sinusrytm ), 60-100 slag per minut och en korrekt blodtillförsel garanteras.
En hjärtarytmi är en förändring av sinusrytmen, på grund av vilken den senare kan anta en långsammare, snabbare eller oregelbunden frekvens. Uppkomsten av en arytmi påverkar sammandragningen av myokardiet och fördelningen av blod mot kroppens olika organ, vilket generellt orsakar andfåddhet, känsla av trötthet, synkope, svimning och förvirring.
Vad är en pacemaker?
En pacemaker (den italienska översättningen är en markör ) är en liten elektronisk apparat som, när den är kopplad till ett hjärta som är för långsamt, för snabbt eller oregelbundet, normaliserar sammandragningarna och genererar tillräckliga elektriska impulser.
HUR ER EN PACEMAKER MADE?
En klassisk pacemaker består av en pulsgenerator och en eller flera ledare .
- Pulsgeneratorn avger elektriska signaler för att justera och behålla den högra hjärtfrekvensen. Den drivs av ett batteri och lagras i en liten metallbehållare.
- Ledningar är metallanslutningarna som genom att ansluta till hjärtat till pulsgenerern tillåter elektriska signaler att nå sin destination.
Dessutom har många nuvarande pacemakers ett sensoriskt system som känner av en persons rörelser och kommunicerar dem med pulsgeneratorn, för en lämplig förändring av hjärtrytmen. Detta gör det möjligt för bärarna av dessa anordningar att fritt utföra vissa fysiska aktiviteter, under vilka fysiologiska skäl varierar antalet hjärtkontraktioner och andningsfrekvensen.
TYP AV PACEMAKER
Beroende på antalet och var lederna går i hjärtat kan en pacemaker vara singelkammare, bikameral eller biventrikulär.
| Huvuddragen i enkelkammare, bicameral och biventrikulär pacemakare. | |||
| Enstaka pacemaker | Dubbelkammare pacemaker | Biventrikulär pacemaker | |
| funktioner | Den har en enda ledning ansluten till höger atrium eller till höger kammare. | Den är utrustad med två ledningar, en ansluten till höger atrium och en ansluten till höger kammare. | Den är utrustad med tre ledningar, en fast vid höger atrium, en till höger kammaren och en till vänster kammare. |
Eftersom den är installerad
En pacemaker är installerad för att återställa rytmen hos ett sjukt hjärta, som slår för långsamt eller oregelbundet.
Om hjärtsjukdomar är övergående och reversibla, med kortvarig behandling, kan denna enhet representera en tillfällig lösning ( temporär pacemaker ). omvänt, om hjärtasjukdomar är långvariga och kräver konstant behandling är markören en permanent lösning ( permanent pacemaker ).
I denna artikel riktas uppmärksamheten till permanenta pacemakers, därför kommer endast de patologiska förhållandena och användningsformerna för denna typ av lösning att beskrivas i detalj.
Några exempel på situationer som kräver en tillfällig pacemaker:
- Sena effekter av hjärtinfarkt
- Sena effekter av hjärtkirurgi
- Överdosering av läkemedel med bradykardieffekter (dvs att sänka hjärtfrekvensen)
Patologiska förhållanden som kräver en permanent pacemaker
En permanent pacemaker kan installeras för att begränsa symtomen och komplikationerna av följande patologiska tillstånd:
- Bradykardi . Det är en förändring av hjärtrytmen som kännetecknas av en markant minskning av antalet slag per minut. Hjärtat hos en bradykardisk patient når faktiskt knappt 50 sammandragningar per minut. Bradykardi är typisk för avancerad ålder, eftersom det beror på åldringen av muskelvävnaden som utgör myokardiet.
- Hjärtsvikt (eller hjärtsvikt) . Det är ett allvarligt kliniskt tillstånd, som kan bestämmas av olika faktorer (till exempel högt blodtryck) och kännetecknas av en minskad hjärtproduktion (OBS: hjärtutmatning är volymen av blod som utstötas av ventriklarna, när de är kontrakt). Patienter med hjärtsvikt upplever andfåddhet, trötthet, takykardi (hög hjärtfrekvens), fotledsvullnad etc.
- Sjukdomar i den atriella sinusnoden . De är anomalier som påverkar den atriella sinusnoden eller den naturliga generatorn av hjärtimpulser. Under dessa omständigheter blir den takt som hjärtat slår långsammare.
- Långt QT-syndrom . Det är en sjukdom som kännetecknas av oregelbunden ledning av elektriska impulser som stimulerar myokardiet. Människor med denna sjukdom är benägna att synkope och en ökad hjärtfrekvens (takykardi).
- Atrial fibrillering . Det är en arytmi som ligger på nivån av atrierna och det gör hjärtritningen mycket snabb och oregelbunden. De karakteristiska symptomen är hjärtklappning, svimmelhet, synkope och andfåddhet. Möjliga komplikationer, även dödliga, är kopplade till en kraftig minskning av hjärtproduktionen.
- Atrioventrikulärt block . Som du kan gissa från namnet orsakas det av ett avbrott mellan atrium och ventrikel, elektriska signaler som drar upp sig i hjärtat. Detta resulterar i en brist på synkronisering mellan de olika hjärtkaviteterna.
Förberedelser för interventionen
Vilka prov måste tas före operation?
För att bestämma huruvida en pacemaker är installerad eller inte, sänder kardiologen hjärtpatienten (dvs. hjärtpatienten) till en hel serie test, inklusive elektrokardiogram, ekkokardiogram, hjärtkärl och övningstest. Dessa diagnostiska tester används för att beskriva hälsoförhållandena hos hjärtorganet och svårighetsgraden av de pågående sjukdomarna.
ELEKTROKARDIOGRAM
Elektrokardiogrammet ( EKG ) mäter hjärtans elektriska aktivitet genom applicering, på bröstet och på extremiteterna av vissa elektroder. Från inspelningen av hur signalen för hjärtkontraktion utförs, kan kardiologen hitta närvaron av förändringar av sinusrytmen.
EKG är en ganska enkel undersökning, kräver ingen speciell förberedelse, är inte invasiv och ger en ganska klar uppfattning om hjärtstörningens ursprung.
ekokardiogram
Ekkokardiogrammet är en ultraljudsundersökning som beskriver i detalj hjärtans anatomi. Testet möjliggör därför identifiering av hjärtfluktfel, myokardiska missbildningar, hjärtproblem, etc.
Ekkokardiogram, som EKG, är en enkel och icke-invasiv tentamen.
CARDIAC HOLTER
Hjärthålaren, även känd som Holter hjärt-elektrokardiogram, fungerar som ett normalt EKG, med den enda skillnaden att patientens övervakning varar i 24-48 timmar utan avbrott.
Denna undersökning är särskilt användbar när arytmier sker sporadiskt.
OBS! Under hela körningen av hjärthålan uppmanas patienten att notera vid vilka tillfällen och efter vilka aktiviteter symptomen på hjärtatsjukan som drabbas av honom uppträder.
EFFORT TEST
Övningstestet är en utvärdering av hur en persons hjärta fungerar under en fysisk aktivitet.
Det föreskrivs att under en mycket enkel övningstest mäts vissa viktiga parametrar, såsom hjärtfrekvens, blodtryck och andning.
Hur förbereder du dig för operation?
Pacemaker kirurgi utförs under lokalbedövning .
Detta innebär att patienten:
- På dagen för operationen presenterar han sig att slutföra snabbt sedan åtminstone den föregående kvällen.
Denna förebyggande åtgärd antas eftersom det i händelse av komplikationer relaterade till ingreppet möjliggör omedelbar användning av allmänbedövning (för vilken man absolut måste ha en tom mage).
- Vid tidpunkten för din avgång ska du återvända hem med en släkting eller en betrodd vän.
Användningen av anestetika sänker reflexen och är en orsak till förvirring, därför kan det vara farligt att köra eller inte assisteras vid speciella behov.
Underlåtenhet att följa dessa försiktighetsåtgärder förpliktar medicinsk personal och operatören att skjuta upp proceduren vid ett annat tillfälle.
OBS: Fullständig fastande medel avstår från både fasta livsmedel och drycker (förutom vatten, som kan tas upp till ett par timmar före operation).
förfarande
Installationen av en pacemaker är en relativt enkel operation, som varar 30 till 90 minuter och sker med den medvetna patienten.
Den kroppsdel som bedövas ligger vid nätspelets nivå och precis nedanför: här, i själva verket lederna (som ska anslutas till pacemakern) och den faktiska pacemakern sätts in.
När de olika anslutningarna har gjorts tillhandahålls programmering av den elektroniska anordningen, som i grunden består i att fastställa hur den nyligen implanterade pulsgeneratorn måste fungera.
Efter programmering hålls patienten under observation för en hel dag (dvs. 24 timmar); Därför sker avgångar i allmänhet dagen efter ingripandet.
ANESTESI OCH SEDATION
Som förväntat är anestesi lokal; Därför injiceras de anestetiska läkemedlen vid den punkt där ledningarna och pacemakern kommer att sättas in.
När anestesi har uppstått börjar administreringen av sedativa, som tjänar till att lugna patienten och underlätta hela proceduren. Sedationsdroger injiceras genom en nålkanyl, införd i en ven i armen.
INSERTION AV ELECTROCATETERS
Ledningar är de tunna metalltrådarna, ca 50-60 centimeter långa, som förbinder hjärtat med elpulsgeneratorn.
Deras introduktion sker i en av de stora venerna som passerar nära nyckelbenet (vanligtvis brakiocephalic venen eller den yttre jugularvenen ) och kräver extrem försiktighet.
För att kunna styra dem till rätt destination (dvs. hjärtat), måste de ta med sig en kontrastvätska, synlig för röntgenstrålar.
OBS: Antalet ledningar och den exakta platsen som ska nås beror på vilken typ av pacemaker som används.
INSTALLATION AV PACEMAKER
Metallhöljet som innehåller pulsgeneratorn (i själva verket den mest representativa delen av en pacemaker) måste införas lite lägre än nyckelbenet, med hjälp av ett subkutant snitt .
Dess installation sker efter införandet av ledningarna, som den måste vara ordentligt ansluten till.
Nästan rektangulär i form, mäter den ca 3-4 centimeter, väger vanligen 20-21 gram och har en batteritid på 7-8 år.
Vad ska man göra vid intensiv smärta?
Det subkutana snittet, under de första dagarna efter operationen, kan vara smärtsamt.
Om känslan är särskilt markerad är det möjligt att ta smärtstillande medel, såsom ibuprofen eller paracetamol .
PROGRAMMERING AV PACEMAKER
När ledningarna och metallbehållaren har installerats och anslutits måste pacemakern programmeras .
Programmeringen utförs med hjälp av ett speciellt datoriserat instrument och beror på hjärtproblemet som påverkar patienten.
När pulsgeneratorn är inställd bör den kontrolleras regelbundet för att se om den fungerar ordentligt.
Fördjupning: "rate-responsive" programmering
Tidigare normaliserade pacemakers hjärtrytmen utan att ge hjärtat någon fysiologisk variation. Detta förhindrade patienten från att utföra någon fysisk aktivitet, även den mest måttliga.
Idag har medicinsk teknik gjort stora framsteg, vilket möjliggör skapandet av intelligenta, självprogrammerbara pacemakers också baserad på de fysiologiska förändringar som orsakas av fysisk aktivitet och rörelse (till exempel ökning av andningsfrekvensen, ökning av hjärtfrekvens och ökning i blodtemperaturen).
Denna typ av inställning kallas "rate-responsive" programmering, eller frekvensresponsprogrammering .
AVSKEDSANSÖKAN
Utsläpp sker vanligen dagen efter operationen, eftersom de första 24 timmarna är nödvändiga för att förstå om pacemakern har programmerats korrekt.
Under sjukhusvården övervakas patienten i sina viktiga parametrar (hjärtfrekvens, blodtryck etc.) och assisteras vid eventuella behov.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER FÖR POST-INTERVENTION
Vissa elektroniska instrument, såsom mobiltelefoner eller apparater, och vissa medicinska diagnostiska procedurer, såsom kärnmagnetisk resonans eller strålbehandling, kan störa pacemakern och ändra dess funktion.
Därför är det bra:
- Undvik att placera mobiltelefonen i närheten av pacemakern;
- Kommunicera, före varje elektromagnetisk diagnostisk test eller före starten av en strålbehandling, att vara bärare av en pacemaker;
- Undvik att närma sig mikrovågsugn, kylskåp, tv, elektrisk rakhyvel, etc. för ofta och / eller ofta.
Vidare är det under de första 30 dagarna efter operationen lämpligt att undvika alltför stora ansträngningar, såsom lyftvikt.
Metalldetektorn
Metalldetektorerna hos flygplatser och butiker, utan att störa pacemakern, varnar för deras närvaro och utlöser larmet som är kopplat till dem.
För att undvika dessa irriterande situationer är det bra att meddela ditt tillstånd till säkerhetspersonal och att genomgå alternativa kontroller.
resultat
Nuvarande pacemakers är mycket effektiva enheter, som i allmänhet fungerar enligt de avsedda ändamålen.
Vidare är det möjligt att förebygga de flesta av funktionsstörningarna enligt de försiktighetsåtgärder som kardiologen illustrerar och regelbundet går till apparatens kontroller.
VAD SKALL DU GÖRA I BATTERIUTGÅNGEN?
Ett pacemakerbatteri håller vanligtvis 7-8 år; varefter det måste ändras.
Förändringen kräver en ännu enklare och snabbare kirurgisk ingrepp av det ovan beskrivna systemet, eftersom den enda väsentliga funktionen är att ersätta det gamla batteriet med en ny. Pacemakerns elektroder och metallbehållaren kan i själva verket förbli densamma.
risker
Vilka risker kör du med ett pacemaker implantat?
Implantationen av en pacemaker är en ganska säker procedur. Liksom varje kirurgisk operation kan den gömma fallgropar och resultera i:
- Infektioner av olika slag, vid den punkt där pacemakern sätts in.
- Allergiska reaktioner mot kontrastvätska eller anestesimedel som används under proceduren.
- Skador på blodkärl, korsade av leder eller nerver placerade i närheten av pacemakern.
- En lungkollaps .
- Myokardiska hemorragiska lesioner, orsakade av ledningen hos ledarna. I dessa situationer måste åtgärder vidtas omedelbart, stoppa såret och dränera det spillda blodet.
- Svullnad, hematom och blödning, i nivån av var pacemakern befinner sig.
