Vasovagale synkope av I.Randi

genera

Vasovagal synkope är en särskild typ av synkope som ser vagusnervans involvering och, mer exakt, en ökning i vagalton .

Mer specifikt hör vasovagal synkope till gruppen av neuromedierade synkoper. Det är en övergående förlust av medvetande som kan uppstå efter olika stimuli (emotionell eller ortostatisk). Det betraktas som ett godartat fenomen eftersom det, som vi ser i artikelns gång, antas representera en slags försvarsmekanism som införts av kroppen för att skydda hjärtat från ett tillstånd av alltför stort arbete som är potentiellt farligt .

Likväl kan vasovagal synkope ofta påverka patienter, som påverkar livskvaliteten och leder till oavsiktliga konsekvenser.

Vad är det

Vad är Vasovagal Syncope?

Vasovagalen - eller vaso-vagalen, synkope som du skriver - är en typ av neuromedierat synkopi som som sådan kännetecknas av en kort och kortvarig medvetslöshet (i allmänhet några minuter). Ofta kallad "vulgär" och generisk "svimning" anses vasovagal synkope vara ett godartat fenomen som kan uppstå hos både barn och vuxna.

Problemet med vasovagalt synkope verkar förekomma oftare hos unga patienter och dess kurs är i allmänhet variabel. Faktum är att episoderna under själva livet för varje patient kan förekomma mer eller mindre ofta, varierande från individ till individ, men på ett oförutsägbart sätt.

typer

Typer av vasovagalsynkopi

Den tillfälliga förlusten av medvetande som karaktäriserar vasovagal synkope kan i huvudsak vara av två typer: klassisk och icke-klassisk. Dessa typer skiljer sig från möjligheten att identifiera de faktorer som utlöser episoden.

Mer detaljerat, i klassisk vasovagal synkope - utöver de prodromala symptomen (se kapitlet "Manifestations and Symptoms") - det är möjligt att identifiera vilken faktor som utlöste mekanismen som leder till patientens medvetslöshet. Denna utlösning representeras generellt av känslomässiga faktorer (intensiva känslor, svår smärta, skräck, etc.) eller av faktorer av ortostatisk typ (långvarig stående).

I det icke-klassiska vasovagala synkope uppträder episoden av medvetslöshet även i frånvaro av en utlösare eller i frånvaro av en identifierbar utlösare.

Baserat på de uppgifter som samlats in under flera studier verkar det som om den klassiska formen är den som för det mesta involverar patienter i en ung ålder. medan den icke-klassiska formen tycks vara mer utbredd bland äldre patienter.

orsaker

Vad orsakar Vasovagalsynkopi?

I själva verket är patofysiologin för vasovagal synkope fortfarande föremål för studier och debatter, eftersom alla orsaker och mekanismer som leder till utseendet av episoden av medvetslöshet ännu inte har definierats fullständigt.

Det är dock möjligt att ange att vasovagal synkope karakteriseras av en plötslig sänkning av blodtryck ( hypotension ) och en minskning av hjärtfrekvensen ( bradykardi ) hänförlig till en inhibering av sympatisystemet och en ökning av vagalton . På grund av dessa fenomen reduceras hjärtproduktionen, därför, den cerebrala perfusionen (cerebral hypoperfusion) som leder till förlusten av medvetande.

Inom området vasovagalt synkope uppträder ovanstående tillstånd generellt som svar på yttre faktorer eller stimuli som verkar som en utlösare för utseendet av svimningsepisoden. Inte överraskande kallas dessa faktorer även " triggers ", från engelska " trigger " eller " trigger ".

I detalj kan några exempel på dessa "triggers" representeras av:

• Starka känslor;
• Rädsla och överdriven rädsla;
• Intensiv smärta
• Uppfattning om särskilt irriterande eller irriterande känslor;
• Blodvy;
• Långvarig ortostatism (dvs. permanentitet i ortostatiskt läge för mycket långa tider).

Visste du att ...

Ibland kan även administrering av vissa läkemedel - till exempel thiocolchicosid-muskelavslappnande medel - gynna utseendet av vasovagal synkope. I denna typ av situation betraktas det aktuella synkopeet som en bieffekt på grund av administreringen av läkemedlet.

Andra möjliga faktorer som kan predisponera till början av vasovagal synkope är trötthet, hunger och känslomässig stress.

Vasovagal Syncope som försvarsmekanism

Vissa studier har visat att klassiskt vasovagal synkope inte ska betraktas som en sjukdom, utan snarare som en egenskap hos individen, närvarande inte bara hos människor utan också hos djur (andra däggdjur och ryggradsdjur som fisk, fåglar, reptiler och amfibier). i vilken det emellertid inte finns någon förlust av medvetande, även om den ökade reflektionen av vagalton manifesterar sig exakt som hos män.

I ljuset av de många undersökta studierna har man hypoteserat att vasovagal synkope kan på något sätt representera en slags " försvarsmekanism " som genomförs av kroppen för att skydda hjärtat när detta organ arbetar under ogynnsamma förhållanden som kan skada det och orsaka skador på hela kroppen. Uppkomsten av vasovagal synkope - varav varaktighet, låt oss komma ihåg, mycket kort - genom hypotension och bradykardi skulle därför representera en slags " paus " från hjärtans intensiva arbete, minska syreförbrukningen, förbättra diastolisk fyllning och koronär perfusion.

Det icke-klassiska vasovagala synkope som uppträder huvudsakligen hos äldre patienter antas å andra sidan betraktas som en sjukdom som kan hänföras till degenerationsprocesserna i nervsystemet som kan uppstå i ålderdom.

Manifestationer och symtom

Vilka är manifestationer och symtom på Vasovagalsynkopi?

Som upprepade gånger kännetecknas vasovagal synkope av en kort och tillfällig förlust av medvetenhet som karaktäriseras av hypotension och bradykardi.

Episoden av vasovagal synkopi förekommer emellertid oftast av en serie typiska symptom som gör det möjligt för patienten att känna av den omedelbara förlusten av sinnena. Dessa är de så kallade prodromala symptomen som i allmänhet består av:

• Utseende av intensiv pallor;
• Kall och riklig svettning;
• Yrsel och yrsel
• tinnitus;
• Progressiv trötthet som vanligtvis börjar från överbenen och sprider sig sedan till hela kroppen.
• Uppfattning om hjärtfrekvensacceleration;
• Tunnel vision;
• Lokal smärta i bäckenregionen;
• Gastrointestinala sjukdomar;
• Förändrad uppfattning om värme och / eller förkylning.

Om å ena sidan kan prodromala symtom representera en klocka från armarna för patienten av den övergående episoden av vasovagal synkopi; å andra sidan kan det hända att de inte sker i tid för att tillåta användaren att komma i en säker position (till exempel sitta ner om du befinner dig i upprätt läge, dra över bilen om du är körning etc.). I en sådan situation kan förlusten av medvetande ge upphov till fall eller olyckor, vilket orsakar allvarliga skador på patienten.

Visste du att ...

I vissa fall, efter manifestationen av prodromala symptom, uppträder inte medvetandet, men det är en långsam återhämtning av normala förhållanden. I sådana situationer talar man mer ordentligt om försynkronisering .

konsekvenser

Vilka är konsekvenserna av Vasovagals synkope?

Som sagt i artikeln betraktas vasovagal synkope som ett godartat fenomen. Men hos patienter i vilka episoder med medvetslöshet inträffar ofta kan närvaron av detta tillstånd - om än godartat - påverka livskvaliteten negativt.

På grund av rädslan för återuppkomsten av nya episoder kan patienterna faktiskt ändra sina livsvanor, till exempel begränsa eller helt undvika körning av fordon, minska utlopp eller till och med överge användningen. Rädsla förvärras ytterligare av det faktum att återkommande vasovagal synkope - förutom att det är ganska frekventt - är helt oförutsägbart . I tillägg till detta är det faktum att även när prodromala symptom uppstår är det inte säkert att de kommer att visas i tid för att tillåta patienten att reagera och genomföra förebyggande manövrer (se kapitlet "Skötsel och förebyggande"). I sådana situationer är steget mot oroliga och / eller depressiva syndrom väldigt kort.

diagnos

Hur diagnostiseras vasovagalsynkopi?

För att göra en korrekt diagnos av vasovagal synkopi måste patienten ge läkaren all information som han eller hon har om de episoder som uppstod. I detalj ska patienten rapportera till vårdgivaren vilka symtom han manifesterade innan han förlorade medvetandet, återhämtningstiden och det område där synkope uppstod.

Förutom insamlingen av anamnesdata och patientens objektiva undersökning kan läkaren använda instrumentanalys och inte göra en korrekt diagnos, till exempel:

• Blodanalys
• elektrokardiografi;
• ekokardiografi;
• Holter EKG;
• Tryckhållare;
• ENCEFALOGRAM.

Om så önskas är det också möjligt att utföra lutningstestet . En speciell typ av test där ett synkope utlöses i patienten för att diskriminera typen. Men i allmänhet kan vasovagal synkope diagnostiseras korrekt även utan hjälp av ett sådant test.

I själva verket diagnostiseras vanligtvis klassiskt vasovagalsynkopi korrekt när händelsen som utlöser episoden (dvs avtryckaren) är associerad med typiska prodromala symptom.

Vård och förebyggande

Behandlingar och behandlingar mot vasovagalsynkopi

Även om det inte finns någon specifik botemedel som helt kan eliminera risken för uppkomsten av vasovagal synkope, är det möjligt att genomföra olika terapeutiska strategier vars syfte är att hålla problemet under kontroll och förhindra episodens början.

Patienter som har upplevt en enda episod av vasovagal synkope, liksom patienter som inte anses vara riskerade, behandlas i allmänhet inte utan behandling, men får instruktioner om eventuella förebyggande manövrer som ska genomföras om en ny episod uppstår igen .

Hos patienter där vasovagal synkope förekommer flera gånger är det emellertid möjligt att ingripa genom läkemedelsbehandling eller möjligen genom kirurgisk behandling . Beslutet att utföra någon typ av behandling och valet av typen av behandling som ska användas måste dock göras av läkaren individuellt för varje enskild patient.

Farmakologisk behandling

Även om det inte finns någon riktig farmakologisk behandling för att eliminera vasovagal synkope, kan det enligt vissa vara användbart att administrera läkemedel baserade på midodrin, en aktiv ingrediens som kan utöva en anti-hypotensiv verkan. Läkemedlet ska tas under hela patientens liv och eventuellt ta några pauser. I vilket fall som helst måste den korrekta dosen fastställas av läkaren.

I vissa fall har beta-blockerande läkemedel också använts, men från studierna som utförts på ämnet har deras effektivitet inte bekräftats.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling innebär implantation av en fredsmäklare för att reglera och normalisera hjärtslag som i episoder av vasovagal synkope har en tendens att minska. Denna behandling intervenerar emellertid inte på hypotension, en annan karakteristisk aspekt av det aktuella synkopeet. Dessutom kan kirurgisk behandling, förutom att inte vara avgörande, inte utföras på alla patienter.

Förebyggande av vasovagala synkope-episoder

Förebyggande spelar en nyckelroll i hanteringen av vasovagal synkope. Faktum är att det efter det första avsnittet är en plikt för läkare att instruera patienter på de beteenden som ska genomföras i händelse av ett nytt och förestående episod av vasovagal synkope.

Erkänna Prodromal Symptom

För det första är det viktigt att patienterna kan känna igen prodromala symptom så att de kan genomföra de förebyggande åtgärder som de kommer att bli lärda när de dyker upp. Generellt sett har man redan försökt en eller flera gånger, det är ganska enkelt att känna igen symptomatologin.

Undvik de faktorer som triggar vasovagalsynkopi

Efter den första episoden av vasovagal synkope ska patienterna instrueras för att kunna känna igen och därmed undvika att faktorerna (triggar) kan utlösa synkope.

Fysiska manövrer

De förebyggande åtgärder som kan genomföras när man inser att man befinner sig i fasen före ett vasovagalt synkope består av en serie fysiska manövrer, mer ordentligt definierade som isometriska kompressionsövningar .

Dessa övningar kan främja en ökning av blodtrycket och undvika medvetsförlust som är karakteristisk för vasovagalsynkopi. Mer detaljerat finns det tre isometriska kompressionsövningar som kan utföras:

• Handgrepp ( handgrepp / grepp): består av en frivillig sammandragning med maximal hållfasthet av en gummiboll (med en diameter av ca 5-6 cm) i den dominerande handen under den maximala tolererade tiden eller tills försvinnande av prodromala symptom.
• Armspänning (armspänning): består i att uppnå den maximala isometriska toleransen för de båda armarna. För att göra detta är det nödvändigt att haka ena handen mot den andra, hålla händerna framför dig och samtidigt dra utåt för maximal tolererad tid, eller tills symptomen är helt löst.
• Benkorsning : det består i att korsa benen genom att dra ihop musklerna i den senare och musklerna i buken för maximal tolererad tid, eller tills symtomen försvinner.

Vad ska man göra när förebyggande åtgärder inte kan genomföras

Om det inte är möjligt att genomföra ovannämnda förebyggande åtgärder såväl som i händelse av att det är för sent för att utföra ovan nämnda övningar, är det nödvändigt att ligga omedelbart på golvet i viloläge för att begränsa skadan vid förlust av medvetande. Om det inte är möjligt, kan du sitta på golvet med huvudet mellan knäna .

Under alla omständigheter är det nödvändigt att fråga läkaren om råd för att få information om förebyggande åtgärder som ska genomföras och beteenden som ska antas vid förestående vasovagal synkope.