Posta herpetic neuralgi

genera

Post-herpetisk neuralgi är den vanligaste komplikationen hos bältros eller bältros, en virussjukdom som kännetecknas av utseende av vesikulär hudutbrott, åtföljd av intensiv, kontinuerlig och brännande smärta. Dessa typiska utbrott (se bilden) förekommer i distributionsområdena i ryggradarna som påverkas av Herpes Zoster- viruset, även känt som Varicella Zoster.

I vissa fall kvarstår smärtan som medföljer och karakteriserar St. Anthony eld, i stället för att lösa spontant, i en oförutsägbar period. I dessa fall talar vi om Post Herpetic Neuralgia (NPH).

definition

Post-herpetic neuralgia definieras som en smärta som fortsätter eller återkommer på platsen av en tidigare herpes zoster inom tre månader efter hudutslaget.

förståeligt svårigheterna med forskare att definiera en mycket exakt tidpunkt som fungerar som en avskildhet mellan den typiska smärtan för Herpes Zoster och den som inkräktar i överdriven tid karakteriserar postherpetisk neuralgi. Av denna anledning har Post Herpetic Neuralgia definierats godtyckligt på olika sätt, såsom smärtsamhet efter hudskadorna har krossat eller efter mer än en månad, sex veckor eller tre eller sex månader från uppkomsten av sjukdoms akuta fas. En senare definition klassificerar post-herpetic neuralgi som akut, subakut och NPH, beroende på om smärtan kvarstår i minst 30, 60 eller 120 dagar från utslaget av utslaget; Den generiska termen "smärta associerad med herpes zoster" förbehåller sig istället för varje smärtsamt episode som uppstår efter utbrottets början.

Olyckligtvis skapar denna heterogenitet i definitioner många svårigheter vid tolkningen av epidemiologiska och terapeutiska data.

Epidemiologi och riskfaktorer

Risken för att utveckla post-herpetic neuralgi ökar med ålder, vilket påverkar särskilt personer över 50 år. Under denna tröskel är incidensen av post-herpetic neuralgi mindre än 20%, medan den ökar successivt efter 60 år, tillsammans med en minskning av sannolikheten för spontan upplösning. Det beräknas till exempel att post-herpetic neuralgi påverkar 27, 47 och 77% av obehandlade vuxna i åldern 55, 60 respektive 70 år. Det bör i detta sammanhang noteras att de ojämnliga epidemiologiska data som finns närvarande i litteraturen, starkt påverkad av de kriterier som användes för att definiera och identifiera post-herpetic neuralgi.

symtom

I värsta fallet är smärtan som kännetecknar post-herpetic neuralgi kontinuerlig, ytlig, brinnande (brinnande) och ligger typiskt i ett mycket exakt och överkänsligt område. smärtan förvärras ofta kraftigt av kontakter, även små, av det skadade området, och uppfattas därför explosivt i en längre tid än normalt. till exempel, enkel kontakt med kläder, nattliga rörelser eller till och med plötsliga temperaturförändringar, plötsliga ljud eller känslomässig stress kan utlösa våldsam och utarmande smärta som allvarligt kan äventyra livskvaliteten.

Intensiteten av smärtan är i vilket fall som helst variabel och mycket subjektiv, så symptomatologin kan uppstå även på ett mycket mildare sätt och begränsas till en liten klåda med känsla av nummenhet.

Post-herpetic neuralgi kan vara lång (månader eller till och med år) efter läkning av hudskador.

Vård och terapi

De terapier som föreslås för behandling och behandling av post-herpetisk neuralgi är mycket talrika, men motsats - i allmänhet - till en dålig effektivitet. Härav följer att behovet av adekvat förebyggande arbete fortfarande är primärt och att man tar till sig en farmakologisk profylax med antivirala läkemedel för att börja så tidigt som möjligt. Denna behandling måste genomföras senast 72 timmar efter den första prodromala manifestationen (hudutslag) och bör fortsätta i 7-10 dagar (försvinnande av symtom). Dessa läkemedel bidrar också till att mildra smärtan i den akuta fasen av sjukdomen och påskynda läkning och kan associeras med kortikosteroider (prednisolon) och amitriptylin. För patienter över 60 år kan vaccination vara tillrådligt.

Om post-herpetic neuralgi redan är uppenbar, används i allmänhet en kombination av användbara behandlingar för att minska smärta:

• Topical behandlingar : applicering av gel, eller ännu bättre, fläckar, baserat på 5% lidokain i det drabbade området. I de flesta fall erbjuder denna behandling tillfällig lindring av smärta. De aktuella tillämpningarna av capsaicinsalvor 0, 025-0, 075% eller aspirin i dietyleter är mindre effektiva men potentiellt användbara.
• Systemiska behandlingar : Behandlingen av valet representeras av tricykliska antidepressiva medel (desipramin, amitriptylin, nortriptylin, kartrotilin), som ska tas i små kvällsdoser som ska ökas under behandling enligt medicinska indikationer. Smärtstillande medel såsom paracetamol och opioidoxykodon och tramadol är också potentiellt användbara. Vissa läkemedel som används vid behandling av epilepsi ( antikonvulsiva medel eller antiepileptika, såsom gabapentin eller pregabalin) kan minska smärtan i samband med postherpetic neuralgi.
• Vaccination : Zostavax är indicerat för vaccination av personer som är 60 år eller äldre för att förhindra herpes zoster och associerad herpetic neuralgi. Enligt en ny studie bidrar detta vaccin till att halvera risken för att utveckla Post Herpetic Neuralgia jämfört med ovaccinerade ämnen.

Läkemedel för behandling av Postherpetic Neuralgia »