genera
Atrial fibrillering är en förändring av hjärtrytmen som gör hjärtslaget mycket snabbt och oregelbundet. Det kan vara ett sporadiskt och mycket intensivt fenomen, eller ett permanent / kroniskt fenomen.
I närvaro av förmaksfibrillering föreligger en onormal ledning av hjärtkontraktionsimpulser, så att väggarna i förmakshåligheterna genomgår kontinuerliga och oupphörliga påkänningar. Allt detta påverkar också ventriklarnas aktivitet och det därmed följande blodflödet som pumpas av hjärtat in i blodomloppet.
Faktorerna som bestämmer förmaksflimmer är olika: Kardiopatier är vanligtvis bland de största och oftast ansvarsfulla. Men vi får inte glömma att arytmi också kan förekomma för andra orsaker, såsom: hypertyreoidism, hypertoni, alkohol och drogmissbruk, koffein etc. De huvudsakliga symptomen på förmaksflimmer uppstår snabbt och består av: hjärtsjukdom (hjärtklappning), svimmelhet, angina pectoris (bröstsmärta) och dyspné.
Nedsatt hjärtaktivitet bedöms med elektrokardiogram (EKG), ekkokardiogram och bröstdiagram. Terapin beror på formen av förmaksflimmer och orsakerna som bestämmer den. Farmakologiska ingrepp (antiarytmika, digitalis och beta-blockerare) och elektrisk typ (kardioversion och transkateterablation) är lämpliga metoder för att lösa problemet. Men för att verka på hjärt- eller andra sjukdomar som har orsakat förmaksflimmer, behöver vi en behandling vald från fall till fall.
Atrial fibrillering är en av de vanligaste formerna av arytmi; Det påverkar manligt kön mest och dess incidens ökar med åldern. Faktum är att de över 60 år är mest drabbade. Beräkningar av förekomst talar om 2, 4 fall per 1000 personer. I Italien rapporterade 2010 års undersökning 700 000 fall.
OBS: För att förstå vissa begrepp som illustreras i artikeln är det nödvändigt att känna till grunden för hjärtets anatomi och fysiologi som illustreras i den allmänna artikeln om hjärtarytmier.
Vad är förmaksflimmer
Atrial fibrillering är en djupgående förändring av hjärtrytmen med ursprung i atriumet. När det inträffar tar hjärtatslaget följande egenskaper:
- Variabel intensitet.
- Oegentligheter.
- Rapiditet och ökad frekvens av hjärtkollisioner.
Därför är kontraktiliteten, det vill säga kapaciteten av sammandragning, av myokardiet (hjärtmuskeln) komprometterad. Hjärtat utför därför inte längre sin blodpumpningsaktivitet korrekt. Faktum är att hjärtproduktionen blir oregelbunden, otillräcklig och inte längre uppfyller kroppens krav.
Med tanke på den plats där den uppstår anses atrieflimmer vara en supraventrikulär ektopisk arytmi .
I närvaro av förmaksflimmer är det en anomalös ledning av sammandragningsimpulser, så att väggarna i förmakshåligheterna genomgår kontinuerliga och oupphörliga påkänningar. Dessa spänningar, förutom att belasta hjärtat, är helt värdelösa, eftersom den normala hjärtaktiviteten inte förutsätter så nära impulser över tiden. Det är i själva verket viktigt att komma ihåg att för många överlappande stimuleringar, som de som uppstår vid förmaksflimmer, inte översätts till så många sammandragningar, eftersom myokardiet, när det en gång har kommit ut, behöver tid att slappna av och återvända till en ny stimulans ( eldfasta tid ). Uppkomsten av denna situation bidrar till att rytmen av hjärtritmen blir oregelbunden.
Frekvensen för den atriella hjärtfrekvensen kan nå 350-400 slag per minut, som långt överskrider tröskelvärdet av normality 100. Vidare påverkar de många kontraktile impulserna inte bara atriumhålan, utan fortsätter till ventrikeln, ändrar frekvensen av hjärtslag (ventrikulär arytmi) och därmed förändra hjärtutgången .
Varaktigheten och hur en episod av förmaksflimmer uppstår gör att vi kan skilja denna arytmi i tre olika typer:
- Paroxysmal förmaksflimmer . Uttrycket "paroxysmal" indikerar det plötsliga utseendet på denna arytmiska form. Denna fibrillering har speciella egenskaper som skiljer den från de andra två typerna: den är mycket hög frekvens, den är inte nödvändigtvis kopplad till andra patologier (hjärt eller ej) och det är övergående, det är det som kommer och går. Faktum är att dess längd normalt inte överstiger 48 timmar, även om den i vissa fall når veckan. Paroxysmal fibrillering kräver sällan specifika terapeutiska behandlingar, eftersom det tenderar att springa ut på egen hand. Om fenomenet tenderar att upprepa sig, även om inga andra patologier saknas, kan antiarytmiska läkemedel tas för att få hjärtfrekvensen tillbaka till den normala rytmen.
- Permanent förmaksflimmer . Som termen "permanent" säger, är denna form av fibrillation inte löst snabbt. Till skillnad från paroxysmal form krävs mer än sju dagar, frekvensen är något lägre och en specifik terapeutisk behandling behövs för att stryka det arytmiska fenomenet.
- Kronisk förmaksflimmer . Med "kronisk" menar vi den permanenta manifestationen av arytmiska episoder, på grund av en existerande patologi. Uppkomsten av faktiska patologier, särskilt om hjärtat, orsakar förmaksfibrillering att bli en stabil följd, vars behandling, även om den är specifik, inte räcker till för att lösa det underliggande problemet. Därför måste terapin först och främst hantera den patologi som bestämmer arytmen.
Skillnaden i frekvens mellan paroxysmala och permanenta / kroniska former, påverkar ventrikeln och dess sammandragning på olika sätt. I själva verket når, i fall av paroxysmal förmaksflimmer, det ventrikulära trycket ett värde större än 140 slag per minut; medan, i fall av permanent / kronisk förmaksflimmer, frekvensen mäter 100-140 slag per minut. Denna mångfald är viktig när man diskuterar symtomen.
orsaker
Orsakerna till förmaksflimmer är många. En av de vanligaste determinanterna är närvaron i det drabbade ämnet av någon hjärtsjukdom för vilken det finns hjärtsvikt. I synnerhet är de stora synderna i det arytmiska fenomenet reumatiskt hjärtsjukdom, på grund av en infektionssjukdom och ventrikulär hjärtsjukdom, såsom mitralstenos.
Alltså:
- reumatisk hjärtsjukdom
- valvulär hjärtsjukdom (eller valvulopati)
- hjärtinfarkt
- CHD
- och hypertoni
är hjärtsjukdomarna associerade med förmaksflimmer. Hypertoni är inte en hjärtpatologi, men det är orsaken till hjärtinfarkt eller hjärt-kärlsjukdom. Därför trodde man att den skulle inkluderas i den här listan.
Hjärtat är inte de enda sjukdomarna som utlöser förmaksfibrillering. Faktum är att andra ansvarsfulla faktorer har observerats, såsom:
- Hypertyreos.
- Diabetes mellitus.
- Andningssjukdomar.
- Gastroesofageal reflux.
- Hiatal bråck.
- Fetma.
Slutligen bidrar icke-patologiska förhållanden till utvecklingen av förmaksflimmer hos en frisk individ. De bestämmer isolerade fenomen, med spontan utmattning. Till exempel:
- Överdriven rökning.
- Alkoholmissbruk.
- Överskott av koffein.
- Ångest.
- Droger.
- Överskott av vissa droger.
Den enkla rättelsen av dessa förhållanden hjälper det ämne som påverkas av förmaksfibrillering för att lösa problemet. Därför representerar ledande en hälsosam livsstil återigen det bästa förebyggandet. Det bör inte heller glömmas bort att några av de uppföranden som just listats är förspelet till patologiska störningar som är mycket allvarligare än en "enkel" isolerad förmaksfibrillering.
Symtom och komplikationer
De viktigaste symptomen på förmaksflimmer är:
- Palpitation (eller hjärtslag).
- Yrsel.
- Synkope.
- Bröstsmärta (angina pectoris).
- Dyspné.
- Ångest.
- Asteni (svaghet).
Symtomatologin är nära besläktad med formen av förmaksfibrillering som manifesteras av en individ. Vissa symptom är faktiskt mer uppenbara under formerna som kännetecknas av en mycket högfrekvent puls, såsom de paroxysmala. Under dessa episoder, som förväntat, etableras en högfrekvent puls inte bara i atriumet utan även i ventrikeln, vilket resulterar i mer uppenbara symptomatologiska manifestationer. Trots detta är de farligaste och behandlade formerna, som vi har sett, de permanenta / kroniska, eftersom de är associerade med hjärtsjukdom.
Den allvarligaste komplikationen av förmaksflimmer är möjligheten att utveckla en cerebral ischemisk stroke . Denna risk är kopplad till det negativa inflytandet som arytmen har på hjärtproduktionen och blodflödet. Den senare blir mer turbulent. Ett turbulent flöde har stor sannolikhet att skapa lesioner inne i kärlen, vilket därigenom bildar trombi, det är fasta och stabila massor av blodplättar (trombocyter som tjänar till att reparera lesionen). Trombben fungerar som ett hinder för blodflödet, ockluderar kärlen och kan flinga av och ge upphov till emboli, det vill säga fria partiklar som består av blodplättceller. Emboli, som reser genom kärlsystemet, kan nå hjärnan och förhindra regelbunden blodtillförsel till vissa hjärnområden. Denna komplikation är mer sannolikt att uppträda när atriell fibrillation alternerar med förmaksflimmer eller när efter en tillräckligt långvarig fibrillationsperiod återställs sinusrytmen och atriell kontraktil aktivitet (därför föregås kardioversionsinterventioner och följt av profylax baserat på oral antikoagulant terapi).
I närvaro av förmaksflimmer är det dessutom en hematisk stasis i atrierna (som har förlorat den normala kontraktila aktiviteten). denna stasis är större i närvaro av mitralstenos, på grund av atriell dilatation som karakteriserar denna patologi. Stagnation av blod i atrierna främjar utvecklingen av trombus i atriumet och det är av denna anledning att den reumatiska mitralstenosen är förknippad med en särskilt stor risk för trombos och följdemboli samt en stroke.
diagnos
Noggrann diagnos kräver en kardiologisk undersökning. De traditionella testerna, som är giltiga för utvärderingen av någon atrial arytmi / fibrillering, är:
- Handledsmätning.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Dynamiskt elektrokardiogram enligt Holter.
- Bröst röntgen.
- Ekokardiografi.
Handledsmätning . Kardiologen kan rita grundläggande information från utvärderingen av:
- Arteriell puls . Mätningen utförs på den radiella artären (vid nivån på handleden). Den informerar om frekvensen och regelbundenheten av hjärtritmen.
- Jugular venös puls . Det är användbart för att förstå graden av venöst tryck.
Elektrokardiogram (EKG) . Det är den instrumentella undersökningen som indikeras för att utvärdera framstegen av hjärtets elektriska aktivitet. Baserat på spåren som resulterar kan läkaren uppskatta svårighetsgraden och orsakerna till förmaksflimmer.
Dynamiskt elektrokardiogram enligt Holter . Detta är ett vanligt EKG, med den mycket fördelaktiga skillnaden att övervakningen varar i 24-48 timmar, utan att förhindra att patienten utför normal dagliga aktiviteter. Det är användbart när episoder av förmaksflimmer är sporadiska och oförutsägbara.
Vidare, då det finns hjärtfel och hjärtkatastrofer, är det värt att komma ihåg att det finns andra tester som är användbara för att identifiera den arytmiska störningen och för att förstå dess orsaker. De inkluderar:
- Bröst röntgen.
- Ekokardiografi.
Bröst röntgen . Det är en klinisk undersökning som syftar till att förstå om det finns speciella lung- och respiratoriska sjukdomar .
Ekkokardiografi . Utnyttjande av ultraljudsutsläppet visar denna icke-invasiva undersökning de grundläggande elementen i hjärtat: atria, ventriklar och ventiler. Utvärderingen av hjärtat gör det möjligt att verifiera förekomsten av en ventrikulär sjukdom eller någon annan hjärtformig missbildning.
terapi
Behandlingen som ska tas beror på typen av förmaksflimmer. Om detta är paroxysmal består behandlingen av:
- Medicin administrering:
- Digital . Hjärtfrekvensen sänks
- Antiarytmika : kinidinderivat, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon och amiodaron. De brukar normalisera hjärtritmen.
- Elektrisk behandling:
- Cardioversion . Icke-invasiv teknik, som infunderar en elektrisk chock, kallad chock, för att återställa den förändrade hjärtrytmen och återställa det normala hjärtslaget, markerat av den atriella sinusnoden.
Underhållsbehandlingar, som alltid bygger på digitalis och antiarytmika, indikeras också för att förhindra andra paroxysmala episoder, särskilt om du är säker på att patienten lider av hypertyreoidism eller högt blodtryck.
Det är emellertid viktigt att påpeka att vissa omständigheter, såsom:
- Toleranta symptom.
- Spontan upplösning, tidigare, av andra episoder av förmaksflimmer.
- Frånvaro av hjärt- och icke-hjärtpatologier.
de gör terapin onödig. Detta är för att undvika biverkningar relaterade till att ta mediciner, såsom kinidinmagintarmkanaler.
Om fibrillationen är av permanent / kronisk typ, får man inte glömma att det finns en cardiopati eller en annan patologi vid ursprunget till sjukdomen. Att lösa detta grundläggande villkor, med ett terapeutiskt tillvägagångssätt valt från fall till fall, är det grundläggande steget för att återställa den normala hjärtrytmen. Terapi som syftar till att behandla förmaksflimmer kommer därför att ge stöd och underhåll. Det är följande:
- Medicin administrering:
- Digital .
- antiarytmika
- Antikoagulanter . Fasta former kan skapa trombo-emboliska tillstånd. Dessa läkemedel används i närvaro av särskilda kardiopatier, mitralvalvopatierna, som kan generera trombi eller emboli.
- Betablockerare och kalciumkanalblockerare . Sakta ner hjärtfrekvensen, som verkar på ventrikulära sammandragningar. De administreras till patienter som är toleranta mot digitalis.
- Elektrisk behandling:
- Cardioversion . Det är inte angivet när patienten lider av en hjärtsjukdom som förändrar hjärtets struktur, såsom valvulopatier.
- Trans-kateter-radiofrekvensablation . En kateter används som, när den är utförd till hjärtat, kan införa en radiofrekvensutmatning som påverkar området av myokardium som alstrar förmaksflimmer. Det drabbade området förstörs och detta bör omordna antalet kontraktionspulser med atriell sinusnod. Det är en invasiv teknik.
