genera
Förekomsten av hemoglobin i urinen, definierad av den medicinska termen hemoglobinuri, kan vara konsekvensen av hemolys (ruptur) hos de röda blodkropparna vid intravaskulär nivå (i blodkärlen) eller intravesikal (i urinblåsan).
I slutändan återspeglar därför inte hemoglobinuri nödvändigtvis en blodförlust med urinen, men endast blodpigment (hemoglobin) som färgar dem röda.
Hematuri åtföljs ofta av hemoglobinuri, orsakad av hemolysen av röda blodkroppar i urinen, medan hemoglobinuri kan separeras från hematuri, eftersom det ofta stöds av de redan nämnda fenomenen av överdriven intravaskulär hemolys.
En annan viktig förtydligande är att utsöndringen av rödaktig urin inte nödvändigtvis är synonym med hematuri eller hemoglobinuri. I själva verket kan en urin av denna färg helt enkelt bero på förorening med menstruationsflödet eller intaget av vissa livsmedel eller droger.
Enligt ovanstående ger närvaron av hemoglobin i urinen dem en homogen rödbrun färg. Bland de olika symtomen som kan associeras med hemoglobinuri, i förhållande till ursprungsorsaken, minns vi feber, frossa, mjältförstoring (splenomegali), hudfärg, takykardi, andfåddhet, svaghet och gulsot.
vad
Hemoglobinuri uppträder när närvaron av hemoglobin (Hb) finns i urinen.
Detta tillstånd uppträder vanligtvis när nivån av Hb i blodet når värden som är för höga, efter en plötslig och massiv förstöring av röda blodkroppar ( hemolys ).
Om hemoglobinkoncentrationerna i blodet är höga, kan funktionerna hos retikuloendotelcellerna - som återställer det cirkulerande fria hemoglobinet, omvandlar det till bilirubin för att förfoga över det - kunna misslyckas eller agera på ett inte helt tillräckligt sätt.
Några anteckningar om hemoglobin
Hemoglobin är den väsentliga komponenten av röda blodkroppar (som det också ger färg). Dess funktion är att transportera syre från lungorna till vävnader i periferin.
När röda blodkroppar dör av fysiologiska eller patologiska orsaker (hemolys) släpper de hemoglobin som de innehåller i blodet, vilket omedelbart tas upp av haptoglobin .
Det erhållna komplexet är för stort för att filtreras av renalglomeruli, därför bearbetas och nedbryts det genom återanvändning av järn, genom de immunceller som utgör det retikulära endotelsystemet. Om emellertid den mängd hemoglobin som frigörs i blodet överstiger 3 gram, uppträder fullständig mättnad av det cirkulerande haptoglobinet (detta protein har en koncentration som sträcker sig från 50 till 150 milligram per deciliter blod). Under sådana förhållanden delas fritt hemoglobin, från förening till 4 peptidkedjor, till föreningar med två peptidkedjor och som sådana klarar man att korsa njurbarriären.
Vid denna tidpunkt behandlar epitelcellerna i proximal renal tubulat det filtrerade hemoglobinet, omvandlar det till ferritin och hemosiderin . Om mängderna hemoglobin är stora och absorptionskapaciteten hos njurtubulerna överskrids, finns det en passage av hemoglobin i urinen (hemoglobinuri).
Varför mäter du
Hemoglobinuri kan uppträda i alla situationer som leder till plötslig och ökad förstöring av röda blodkroppar och eliminering med urin.
För det mesta är närvaron av hemoglobin i urinen indikatorn för vissa patologier som påverkar urinvägarna.
Det första steget för att fastställa de exakt utlösande orsakerna till hemoglobinuri är urinalys och urinkultur.
Med hjälp av medicinsk historia analys och uppskattning av den kliniska bilden (möjliga symtom och tecken som finns samtidigt med hemoglobinuri) kommer läkaren att rikta patienten mot riktade kliniska undersökningar, baserat på den misstänkta diagnosen.
Normala värden
När man talar om hemoglobin i urinen finns inget reellt referensvärde som indikerar normalitet, eftersom det inte borde vara närvarande i en frisk persons urin.
- Normalt värde: frånvarande.
Hemoglobin i urinen Hög
Förekomsten av hemoglobin i urinen bestäms huvudsakligen av anemi som kännetecknas av:
- Defekt produktion av röda blodkroppar;
- För hög grad av deras förstörelse.
I båda fallen frigörs hemoglobin i blodet och när denna närvaro blir överdriven och dess naturliga bortskaffande blir svårt, elimineras det i urinen.
Villkoren för hemoglobinuri är oftast:
- förgiftningar;
- Reaktioner mot inkompatibla blodtransfusioner;
- Omfattande brännskador;
- Användning av vissa läkemedel (t.ex. penicillin, cephalosporiner eller antiarytmiska läkemedel, såsom kinidin, kan orsaka intravaskulär hemolys och passage av hemoglobin i urinen).
- malaria;
- Några akuta infektioner;
- Matförgiftning.
Det finns också en rad sjukdomar som kan orsaka hemoglobinuri. Favism är till exempel en genetisk sjukdom som kännetecknas av enzymets glukos-6-fosfatdehydrogenasbrist. Om patienten tar substanser som divicina i de breda bönorna eller vissa droger bestämmer denna brist de röda blodkroppens bristning med blodcirkulationen i hemoglobinet, som sedan filtreras av njurarna och kommer att falla i urinen.
Vidare bör man komma ihåg bland de möjliga tillstånd som är förknippade med förekomsten av hemoglobinuri.
- Akut glomerulonefrit (akut inflammation i njursglomeruli);
- Urinvägar tumörer;
- Sickle cell anemi;
- Cooleys sjukdom;
- Hemolytiskt-uremiskt syndrom;
- Fel i hjärtprotesprotesen;
- Blyexponering;
- Njurkalkyl
- Kroniskt njursvikt;
- Njurkarcinom;
- Disseminerad intravaskulär koagulering (CID);
- Trombotisk trombocytopenisk purpura;
- Tuberkulos i urinvägarna.
Hemoglobinuri vid graviditet
Under graviditeten kan det vara normalt att hitta spår av hemoglobin, liksom blod i urinen, vilket kan bero på cystit.
Men om värdena ökar betydligt kan det vara ett symptom på gestos.
Hemoglobin i urinen i kliniska syndrom
I andra fall uppträder hemoglobin periodiskt i urinen, inom ramen för kliniska syndrom såsom:
- Öva eller dra hemoglobinuri : uppträder på grund av okända orsaker efter intensiv och långvarig fysisk ansträngning, utövas i upprättstående position. Förberedda för att utveckla detta tillstånd är idrottsmän som utövar marschen och tävlingen, och de som arbetar under en längre tid, står inför krävande fysiska aktiviteter (t.ex. användning av en jackhammer). Träning eller gå hemoglobinuri kan framträda framförallt om dessa aktiviteter sker i ett tillstånd av uttorkning. Dock har detta tillstånd en godartad karaktär och fenomenet tenderar att försvinna spontant.
- Paroxysmal kall hemoglobinuri: hemoglobinurisk kris uppträder efter kroppssexponering, eller en del av den, till låga temperaturer. Detta tillstånd är ofta relaterat till en luetisk infektion, men kan vara idiopatisk eller beroende av andra virus- och bakterieinfektioner.
Paroxysmal kall hemoglobinuri beror på närvaron i plasma av en viss substans, hemolysin, som vid låga temperaturer binder med röda blodkroppar och utövar sin hemolytiska aktivitet vid 37 ° C.
- Paroxysmal nattlig hemoglobinuri : en genetisk sjukdom så kallad på grund av att den är nära kopplad till sömn, så att urinen som avges på morgonen är mörk vid uppvaknande på grund av närvaron av hemoglobin. Betingelsen är förknippad med en förvärvad defekt av röda blodkroppar, vilket gör dem mer mottagliga för olika faktorer (såsom förmodligen modifieringen av blodets pH som uppstår under sömnen).
Sjukdomen börjar smutsigt, mestadels hos unga personer och kan förvärras av infektioner, blodtransfusioner, kirurgi och olika typer av läkemedel. Utvecklingen är kronisk och långsam, och manifestationernas allvarlighetsgrad skiljer sig från fall till fall.
Eventuella associerade symtom
I närvaro av hemoglobinuri har urinen en färg som sträcker sig från amarant till brun, i förhållande till den proportionerliga koncentrationen av två pigmenter: oxyhemoglobin (ljusrött) och metaemoglobin (rödbrun).
Detta fenomen kan åtföljas eller inte av en rad andra symtom, som kommer att relateras till den patologi som utlöser hemoglobinuri, såsom:
- huvudvärk;
- Allmän sjukdom
- Prostrationens känsla
- feber;
- frossa;
- Hudfärg;
- Förstorad mjälte (splenomegali);
- takykardi;
- Kort eller svårt andetag;
- Smärta i buken och underbenen.
Hemoglobinet som passerar genom njurarna kan fälla ut i renal tubulat, vilket orsakar allvarliga förändringar som ibland leder till njurblodning och uremi.
Lågt hemoglobin
Hemoglobin är i regel inte närvarande i urinen.
Av denna anledning måste även en låg koncentration leda till ytterligare undersökningar. Att hitta en rödaktig urin bör dock inte omedelbart skapa ett larm, eftersom det kan bero på att man tar vissa läkemedel eller vissa livsmedel.
Hur man mäter det
Förekomsten av hemoglobin bör undersökas genom cytologisk undersökning av urin. I praktiken utförs en mikroskopisk undersökning av de celler som utsöndras med urinen efter att ha utfört ett särskilt förfarande som kallas "panoptisk färgning".
beredning
För utvärdering av hemoglobin i urinen är det nödvändigt att samla en liten mängd urin på morgonen, i en tom mage, efter att ha utfört en noggrann och intim hygien och efter att ha släppt den allra första utsläppet (vilket kan innehålla bakterier som finns på utsidan av urinvägarna).
När det gäller kvinnor är det bra att ta provet bort från menstruationsperioden.
Urinen måste samlas i en steril behållare, som måste stängas noggrant omedelbart och tas till laboratoriet inom kort tid.
Tolkning av resultat
I närvaro av hemoglobinuri är det alltid bra att konsultera din läkare för att identifiera orsaken och förbereda behandlingen.
Orsaker till hemoglobin i urinen
Detektering av hemoglobin i urinen, frånvarande under normala förhållanden, är den typiska konsekvensen av hemolytiska processer (destruktion av röda blodkroppar), vilket släpper hemoglobinet i de skadade röda blodkropparna i omlopp.
När koncentrationerna av detta pigment når särskilt höga nivåer, såsom att mätta haptoglobin, systemen för återvinning och bortskaffande av endotelialt retikulatsystemet och förmågan att reabsorbera den proximala tubulen, går hemoglobinet in i urinen.
De vanligaste orsakerna till hemoglobinuri är:
- Akut glomerulonephritis;
- Omfattande brännskador;
- Njurtumörer;
- malaria;
- Paroxysmal nattlig hemoglobinuri;
- pyelonefrit;
- Njurinfarkt;
- Sickle cell anemi;
- Tuberkulos i urinvägarna;
- Autoimmun hemolytisk anemi;
- CID (disseminerad intravaskulär koagulering);
- Hemolytiskt uremiskt syndrom;
- Reaktioner mot inkompatibla blodtransfusioner;
- Immunohemolytiska anemier från droger (t.ex. metyldopa eller penicillin);
- Kall hemoglobinuri;
- favism;
- Felaktig hjärtprotesprotes;
- Intensiva och långvariga fysiska ansträngningar (stresshemoglobinuri, typiskt för löpare, vandrare och de som använder långvarig användning av en pneumatisk hammare).
Behandlingen av hemoglobinuri är väsentligen etiologisk, som syftar till att behandla dess ursprungsorsaker.
