Carotidartär och karotidartärsjukdomar

Anatomi och funktioner

Carotidartärer är två stora blodkärl placerade vid nacken; tillsammans med ryggradsartärerna ger karoten med sina många grenar huvud och nacke, transporterar syrgasrikt blod från hjärtan till hjärnan och till ansiktsstrukturerna .

Den vänstra gemensamma halspulsådern härrör direkt från aortabågen, medan den rätta uppkommer från den innominerade (eller anonyma) artären.

Anatomiskt är viascuna carotid urskiljbar i:

• Vanlig halshinna
• Inre halshinna
• Extern halspulsartär

De gemensamma halshinnorna uppåt dyker upp i nacken och delar sig i struphuvudet (Adams äpple) i en yttre halspulsåda och en inre.

• De yttre halshinnorna levererar följande strukturer: nacke, struphuvud, matstrupe, struphuvud, mandel, hårbotten och ansikte.
• De inre halspulsåderna å andra sidan går in i skallen på nivån av de tidiga benens halshål och sätter blod i hjärnan. Härifrån går de upp till nivån på den optiska nerven, där de delas upp i tre grenar: oftalmisk artär (ögonvasculatur), främre cerebral artär (bevattnar hjärnans främre och parietala lobar) och den centrala cerebrala artären (tar blod till midjen och till de laterala strukturerna i hjärnhalvtalen).

Carotid sinus, som ligger vid basen av den inre halspulsådern,

innehåller receptorerna involverade i kardiovaskulär reglering (baroreceptorer och kemoreceptorer). En vanlig halspulsartär kan identifieras genom att man utövar lätt tryck med fingertopparna på luftrörets sidor, strax under käkens vinkel, tills hjärtpulsen känns.

Hjärnan är extremt känslig för förändringar i kärltillförseln, så att ett avbrott i cirkulationen i några sekunder kommer att ge medvetslöshet, medan efter cirka fyra minuter kommer hjärnskadorna att vara permanenta. Dessa kretsloppskriser är sällsynta, eftersom blodet kan nå hjärnan även genom ryggraden .

Interna carotider levererar vanligtvis blod till den främre halvan av hjärnan, medan resten av hjärnan tar emot blod från ryggraden. Denna fördelning kan emellertid lätt förändras: de inre halspulsåderna och en del av ryggmärgen artären (dvs den basilära artären) är sammankopplade av Willis cirkel, en anastomotisk ringkrets som omger hypofysen. Tack vare denna cerebral arteriell cirkulation minskar risken för ett allvarligt avbrott av kärltillförseln till hjärnan.

Carotidstenos

Carotidartärer, som alla andra friska artärer, är flexibla och har mjuka inre väggar. Efter en process som kallas ateroskleros kan deras väggar genomgå en progressiv förstyvning åtföljd av minskningen av inre lumen; detta fenomen orsakas av gradvis ackumulering av deponier ( atheromatösa plack ) som består av fetter, proteiner, fibrös vävnad och andra cellulära skräp. Med tiden kan dessa plack bilda en stor massa som minskar artärens inre diameter, vilket begränsar blodflödet (detta kallas karotidstenos). De atheromatösa avsättningarna bildas framför allt i carotid sinus, det vill säga vid nivån av bifurcationen som delar den gemensamma halspulsådern i den inre och yttre halspulsådern.

Den obstruktiva sjukdomen hos halspulsådern utvecklas långsamt och går ofta obemärkt: den första indikationen av närvaron av atomen kan redan vara väldigt allvarlig, såsom utseendet av en cerebral stroke eller en transient ischemisk attack ( TIA ).

Behandlingen av karotidstenos syftar till att minska risken för signifikant minskad blodtillförsel till hjärnan, avlägsnande av atheromatisk plack och kontroll av blodpropp (för att förhindra tromboembolisk stroke).

symtom

I de tidiga stadierna ger den obstruktiva halshinnans sjukdom ofta inget tecken eller symtom. Stenos kan bli uppenbart endast när den blir tillräckligt stor för att beröva hjärnan av blod, vilket orsakar stroke eller transient ischemisk attack (TIA), båda tecken på tidig varning för en framtida apoplektisk attack.

Tecken och symtom på en övergående ischemisk attack eller stroke kan innefatta:

• Plötslig nummenhet i ansiktet eller svagheten i lemmarna, ofta på ena sidan av kroppen;
• Oförmåga att flytta en eller flera lemmar;
• Svårighet att tala och förstå
• Plötslig svårighet i syn, i en eller båda ögonen;
• Svaghet och förlust av balans
• En plötslig, svår huvudvärk, utan känd orsak.

Även om tecken och symtom endast varar i kort tid (ibland mindre än en timme) är det möjligt att patienten har upplevt en TIA. Om någon av dessa manifestationer uppstår är det viktigt att söka akutvård, för att öka chanserna att halshudssjukan detekteras och behandlas omedelbart innan ett invalidiserande slag inträffar. Det är inte uteslutet att en TIA kan bero på brist på blodflöde även i andra kärl: läkaren kan fastställa vilka prov som är nödvändiga för att fastställa tillståndet.

Komplikationer av karotidstenos

Den allvarligaste komplikationen av halsproblemets obstruktiva sjukdom är stroke, eftersom det kan orsaka permanent hjärnskada och i svåra fall kan vara dödlig.

Det finns tre olika sätt på vilka närvaron av en atheromatös plack ökar risken för att detta kan uppstå:

• Minskat blodflöde . Som ett resultat av ateroskleros kan karotenärlårans lumen genomgå en sådan reduktion, att blodtillförseln inte räcker till för att nå vissa delar av hjärnan. Atheromen kan till slut helt ockludera artären.
• Plaque rupture . En bit av atheromatös plack kan bryta och bryta av, resa till de minsta artärerna i hjärnan. Fragmentet kan förbli blockerat i en av dessa cerebrala artärer, vilket skapar en obstruktion som blockerar blodflödet till det område i hjärnan som blodkärlet irrigerar.
• Blood clot obstruction . Vissa plack är benägna att spricka och deformera artärväggen. När detta händer reagerar kroppen som en lesion och sänder blodplättar lokalt för att underlätta koagulationsprocessen. I denna process kan en stor blodpropp utvecklas och blockera eller sakta blodflödet genom en carotid eller cerebral artär, vilket leder till stroke.

Riskfaktorer

Kombinationen av flera faktorer kan öka risken för skada, bildandet av plack och uppkomsten av karotidstenos är:

• Högt blodtryck. Arteriell hypertoni är en viktig riskfaktor för obstruktiv karotidartärsjukdom. Överdriven tryck på artärernas väggar kan försvaga dem och göra dem mer utsatta för skador.
• Rökare. Nikotin kan irritera hjärtinfarkten hos artärerna. Dessutom ökar hjärtfrekvensen och blodtrycket.
• Ålder. Äldre människor är mer benägna att drabbas av karotidstenos, som med ålder, tenderar arterier att vara mindre elastiska.
• Onormala nivåer av fett i blodet. Höga halter av lågdensitetslipoproteiner (LDL, "dåligt" kolesterol) och triglycerider i blodet gynnar ackumuleringen av atheromatösa plack.
• Diabetes. Patologin påverkar inte bara förmågan att hantera glukos på lämpligt sätt utan även förmågan att effektivt bearbeta fetter, vilket innebär att patienten riskerar högre hypertension och ateroskleros.
• Fetma. De extra punden bidrar till andra riskfaktorer, såsom högt blodtryck, hjärt-kärlsjukdomar och diabetes.
• Ärftlighet. Om patienten har en familjehistoria av ateroskleros eller hjärt-kärlsjukdom, har han en ökad risk att utveckla dessa sjukdomar.
• Fysisk inaktivitet. Brist på regelbunden motion predisponerar till ett antal villkor, inklusive högt blodtryck, diabetes och fetma.

diagnos

Förutom att överväga den fullständiga historien, närvaron av riskfaktorer och eventuella tecken eller symtom kan läkaren utföra olika tester för att utvärdera hälsan hos halspulsåderna:

• Fysisk undersökning. Läkaren kan auscultera halspulsådern genom att placera ett stetoskop på nacken för att detektera ett ljud som liknar en "sug", som är karakteristisk för det turbulenta blodflödet som orsakas av ateroskleros. Läkaren kan utföra en neurologisk utvärdering för att kontrollera patientens fysiska och mentala status, såsom uthållighet, minne och tal.

En eller flera diagnostiska tester kan utföras för att utvärdera inskärningen av en halspulsartär:

• Doppler ultraljud: icke-invasivt test som använder reflex ljudvågor för att bedöma blodflödet genom blodkärlet och kontrollera förekomsten av en möjlig stenos. Ultraljudssonden placeras på nacken, vid nivån av halshinnorna. Doppler-ultraljud avslöjar hur blodet strömmar genom artären och i vilken utsträckning bidraget minskas (carotidstenos mindre än 0-49%, måttlig 50-69% och allvarlig 70-99% tills fullständig obstruktion).
• Angio-CT (CTA): ger detaljerade bilder av de anatomiska strukturerna i nacken och hjärnan. Undersökningen involverar injektion av ett kontrastmedel i blodflödet för att framhäva abnormaliteterna hos blodkärl (via angiografi) och mjuka vävnader (med datoriserad tomografi). CTA tillåter läkare att visualisera den smala halshinnan och bestämma den patologiska graden av stenos.
• Angiografi med magnetisk resonansbildning (MRA): som CTA använder detta bildtest ett kontrastmedel för att lyfta fram artärer som levererar nacke och hjärna. Magnetfältet och radiovågorna används för att skapa tredimensionella bilder.
• Magnetic Resonance Imaging (MRI): möjliggör visualisering av hjärnvävnad för att upptäcka stroke eller andra abnormiteter tidigt.
• Cerebral angiografi: Det är ett minimalt invasivt test som använder röntgenstrålar och ett kontrastmedel som injiceras i artärerna, genom en kateter införd direkt i carotiderna. Cerebral angiografi gör att läkare kan visualisera i detalj alla artärer som levererar hjärnan.

Imaging kan också avslöja bevis på flera transienta ischemiska attacker. Läkare kan definiera diagnosen carotidstenos, om bevis visar att blodflödet minskar i en eller båda karotidarterierna.

Behandlingar och droger

Målet från terapi är att minska risken för stroke. Behandlingsalternativ för karotidstenos varierar beroende på svårighetsgraden av arteriell inskränkning och om symtom uppträder (asymptomatisk).

Mild till måttlig karotidstenos

• Livsstil förändring. Förändringar i beteende kan bidra till att minska trycket på halspulsådern och sänka progressionen av ateroskleros. Sådana förändringar inkluderar att sluta röka, gå ner i vikt, dricka alkohol i måttlig mat, äta hälsosam mat, minska mängden salt och öva regelbunden träning.
• Hantera kroniska tillstånd. Med läkaren är det möjligt att upprätta en terapeutisk plan för att hantera specifika kroniska tillstånd, såsom högt blodtryck, övervikt eller diabetes, vilket också kan ge patologiska effekter på halspulsåderna.
• Droger. Asymptomatiska patienter eller patienter med låg karotidstenos behandlas med läkemedel. Din läkare kan ordinera en trombocytantiplatelet (såsom aspirin, ticlopidin, klopidogrel), som tas dagligen för att tunna blodet och förhindra bildning av farliga blodproppar. Antihypertensiva läkemedel kan också rekommenderas för att kontrollera och reglera blodtrycket (ACE-hämmare, angiotensinblockerare, beta-blockerare, kalciumkanalblockerare etc.) och statiner för att sänka kolesterol och bidra till att minska plackbildning i ateroskleros. Statiner kan minska "dåligt" LDL-kolesterol med i genomsnitt 25-30% i kombination med en lågkalorifattig kolesterol diet.

Allvarlig carotidobstruktion

När du har svår stenos, speciellt om patienten redan har TIA eller stroke i samband med ocklusion, är det bäst att fortsätta kirurgiskt genom att rensa artären från den atheromatösa plackan.

• Carotid endarterektomi. Detta kirurgiska ingrepp är den vanligaste behandlingen för att ta bort atom i närvaro av en allvarlig klinisk bild. Operationen utförs under generell anestesi. Efter ett snitt längs halsens framsida öppnar kirurgen den drabbade halspulsådern och tar bort den atheromatösa placken. Artären repareras med stygn eller helst med ett transplantat. Carotid endarterektomi är generellt indikerad för symtomatiska patienter (stroke eller TIA) och med obstruktion över 50%. Det rekommenderas också för patienter som inte har symptom (asymptomatisk), med blockering över 60%. Studier har visat att kirurgi vid varaktig obstruktion har varaktiga fördelar och hjälper till att förhindra en eventuell stroke över en period av cirka fem år. Carotid endarterektomi rekommenderas inte när lokaliseringen av obstruktionen eller inskränkning är svår för kirurgen att få tillgång till eller när andra hälsobetingelser är tillgängliga som gör operationen för riskabel. I dessa fall kan läkaren rekommendera ett förfarande kallat carotid angioplastik i samband med stenting.
• Carotid-angioplastik och stenting. Carotid stentplacering är ett mindre invasivt förfarande än karotid endarterektomi, eftersom det inte medför ett snitt i nacken. Carotid-angioplastik med stentinsättning ger goda resultat på kort sikt, och är vanligtvis indikerad för patienter som: 1) har en måttlig svår graviditet av karotidstenos; 2) lider av andra medicinska tillstånd som ökar risken för kirurgiska komplikationer; 3) visa upprepade brott. Vid carotid-angioplastik införs en kateter i carotidområdet blockerat i nacken. Ett speciellt utformat filter på en ledningstråd (kallad en embolisk skyddsanordning) sätts in för att samla eventuella skräp som kan lossna från plattan under proceduren. En gång i läge uppblåses en liten ballong i slutet av katetern i några sekunder för att öppna eller förstora artären. En stent infogas permanent för att bilda en byggnadsställning, som hjälper till att stödja artärernas väggar och för att hålla halshålans lumen öppen. Ballongen avblåses sedan och kateteret och filtret avlägsnas. Efter flera veckor läker artären runt stenten. Liksom med carotid endarterektomi finns det vissa risker i samband med proceduren (stroke eller död). Stenting kommer därför endast att rekommenderas vid allvarlig stenos.

Återhämtning från kirurgiska ingrepp kräver generellt en kort sjukhusvistelse. Patienter återvänder ofta till normala aktiviteter inom en vecka eller två. Efter en carotid endarterektomi kan stenosen återkomma och är ofta relaterad till progressionen av aterosklerotisk sjukdom. Dessa nya plack kan behandlas genom att upprepa operationen.