Index av Apgar

genera

Apgar-indexet är resultatet av en serie kontroller som utförts på nyfödda, under de första minuterna av livet. Denna bedömning fastställer snabbt det nyfödda barns hälsotillstånd, vilket ger en första bedömning om effektiviteten av de viktigaste funktionerna hos organismen.

I praktiska termer tar Apgar-indexet hänsyn till fem viktiga parametrar :

• Hjärtfrekvens
• Andningsrytm ;
• Reaktion mot stimuli ;
• Hudfärg ;
• Muskelton .

För vart och ett av dessa delar tilldelas en poäng som sträcker sig från noll till två : om summan är större än sju anses villkoret för det nyfödda som tillfredsställande. Testet utförs inom 1 minut efter födseln och upprepas efter 5 minuter .

Ett lågt Apgar-index är inte i sig ett tecken på allvarliga problem på plats, men det inducerar läkare att intensifiera postnatala undersökningar.

vad

Apgar-indexet (även känt som Apgar- poäng eller poäng ) är ett utvärderingssystem som den nyfödda utsätts för direkt efter födseln. Bedömningarna för att tilldela poängen utförs under de första minuterna av livet: målet är att fastställa huruvida det nyfödda barnet kan övervinna ansträngningen i samband med förlossning utan problem eller uppvisar något lidande som kräver omedelbar medicinsk intervention.

Undersökningen för att upprätta Apgar-indexet upprepas två gånger :

• Inom livets första minut : det bestämmer det nyfödda barnets reaktion på leverans;
• Efter femte minuten från födseln : Det ger indikationer på anpassning till livmoderhalsen.

Apgar-indexet tar hänsyn till fem parametrar, som indikerar förmågan hos det nyfödda att överleva självständigt, utanför moderns livmoder:

• hy;
• Reflex excitability (verifierad genom att införa en kateter i en näsborre);
• Muskelton;
• Andningsaktivitet;
• Hjärtfrekvens

Var och en av dessa kliniska tecken ges en poäng från noll till två och deras summa representerar Apgar-indexet . Sistnämnda kan därför variera från högst 10 (nyfödda i utmärkt skick) till ett minimum av 0 (index med mycket allvarliga svårigheter vid tidpunkten för födseln). Vanligtvis ses poäng över 7 som bra.

Men när fem minuter efter födseln är Apgar-indexet fortfarande mindre än 7 utvärderas utvärderingen en tredje gång på 10 minuter och om resultatet fortfarande är låg överförs barnet till neonatologiska avdelningen för behandling av fallet.

Visste du att ...

Apgar-indexet är namngivet efter Virginia Apgar, en amerikansk läkare som 1952 introducerade honom till klinisk praxis. Initialt användes poängen av läkare och sjuksköterskor i leveransrummet för att avgöra om en baby behövde återupplivning. Vid det ögonblick som det hände, i själva verket, de tydligen friska barnen vid födseln dog efter några minuter, eftersom de inte fick rätt uppmärksamhet när det gäller stöd till vitala funktioner. Dr. Apgar fastställde att fem kriterier måste beaktas för att bedöma hälsan hos nyfödda barn: hjärtaktivitet, andningsaktivitet, muskelton, reaktivitet mot stimulering och färg. Vid varje kliniskt tecken tilldelades en poäng på 0, 1 eller 2, beroende på närvaron eller frånvaron av samma.

Senare för att underlätta memorering av de kontroller som ska utföras på nyfödda skapades en akronym, märkligt med bokstäverna i doktorns efternamn :

• A → Utseende (färgstark)
• P → Puls (hjärtfrekvens)
• G → Grimace (reflektioner)
• A → Aktivitet (muskelton)
• R → Andningsinsatser (andningsaktivitet)

Varför kör du det?

Syftet med Apgar-indexet är att fastställa hälsovården hos den nyfödda och bestämma sig mycket snabbt i vilka fall det är nödvändigt att ingripa med särskild vård.

Tentamen för att tilldela poängen gör det möjligt att utvärdera effektiviteten hos primära vitala funktioner, övervaka anpassningen av det nyfödda till extra-livmoderlivet och mäta följderna av intrapartum stress.

Å andra sidan ger Apgar-testet en sorts genväg för att öva omedelbart perinatal och nyföddvård om det behövs.

När kör du?

Den nyfödda genomgår Apgar-testet inom första minuten av födseln. Därefter upprepas besöket efter 5 minuter. Under denna tidsperiod kan Apgar-indexet faktiskt förändras, även av mycket. Till exempel får barn som är födda av kejsarsnitt ofta en låg inledande poäng; detta beror på effekten av bedövningsmedel som administreras till moderen, som passerar i små mängder genom moderkakan, vilket gör barnet svagt eller som sover. Men om utvärderingen upprepas efter 5 minuter tenderar Apgar-indexet att falla inom normen.

När barnets tillstånd är särskilt kritiskt eller om poängen fortfarande är låg, kan Apgar-indexet upprepas med jämna mellanrum (var 5: e minut), när som helst, tills stabiliseringen sker.

Hur man gör det

Omedelbart efter födseln utvärderar jordmor eller läkare i leveransrummet, baserat på observation, nyfödda och följer följande 5 parametrar:

• Hjärtfrekvens : Det är ett mycket viktigt element för att avgöra om barnet behöver medicinsk hjälp. När hjärtfrekvensen är regelbunden och mellan 100 och 140 slag per minut (bpm) anses den vara bra och motsvarar en poäng på 2. Om parametern är under 100 slag / min får den 1 poäng. Ett värde på 0 tillskrivs istället i de fall där inget hjärtslag kan höras eller hörs.
• Spontan andningsaktivitet : En nyfödd som andas normalt och gråter kraftigt får 2 poäng. I fallet med apné 60 sekunder efter födseln tilldelas 0 poäng (vilket innebär att andningen är frånvarande). Alla andra typer av andningsaktivitet (svår, långsam och oregelbunden) ges 1 poäng.
• Muskelton : En liten tonic eller helt slagen baby får ett poäng på 0. Om barnet rör sig aktivt och spontant har armar och ben, får han 2 poäng.
• Reaktivitet till stimuli: det mäts genom att observera barnets reaktioner på särskilda stimulanser, såsom en liten träff på fötterna. Den mest använda metoden för testning av reflexer är införandet av en mjukkateter i orofarynxen och näsborrarna. Om nyfödda svarar med en kontraktion av mimiska muskler, nys eller hosta är poängen tilldelad 2.
• Färg : Det är en svår parameter att utvärdera, eftersom den kan tolkas annorlunda från observatör till observatör. Normalt är färgen rosig. Det måste emellertid beaktas att alla barn vid födseln är övergående mer eller mindre cyanotiska (dvs. har en blek eller blåaktig hudfärg); detta beror på andningssvårigheten som resulterar under passagen från födelsekanalen och den relativa låga mättnaden av syre i organismen. Upplösningen av cyanos är nära relaterad till andningsaktivitet och hjärtfrekvens.

En poäng på 2 är därför endast tilldelad de nyfödda som är helt rosa. ett värde lika med 1 hänför sig till ett barn vars extremiteter tenderar att vara blåaktig-lila, medan ett poäng på 0 sammanfaller med en blek eller diffus cyanotisk hud.

Apgar-indexet härrör från summan av poängen som tillskrivs alla dessa parametrar och kan variera från 0 till 10. Ett totalt resultat från 7 till 10 identifierar en vital och frisk nyfödd.

Vem går det ifrån?

Apgar-testet utförs av barnmorska eller läkare i leveransrummet (gynekolog eller barnläkare), omedelbart efter födseln.

Hur länge varar det?

Föräldrar märker inte ens att barnmorskan utvärderar barnet för att tilldela Apgar-indexet, eftersom allt är gjort på mycket kort tid och utan att tillgripa särskilda verktyg.

Vad innehåller rapporten?

I urladdningsrapporten för den nyfödda, rapporteras Apgar-indexet med initialerna IA, följt av ett numeriskt värde (t ex 9/10). Vanligtvis rapporteras poängen två gånger : det första numret motsvarar utvärderingen av barnet inom en minut av födseln, medan den andra sammanfaller med testet som utförs efter 5 minuter.

Apgar-indexet kan nå upp till 10 (IA: 10/10). Detta värde beror på poängen för hjärtfrekvens, muskelton, andning, reflexer och färg. För var och en av dessa parametrar kan du ange från 0 till 2 poäng. Därför kan Apgar-indexet erhållet från summan av de poäng som erhållits med tanke på de fem viktiga parametrarna, variera från högst 10 (nyfödda i utmärkt skick) till ett minimum av 0 (index med mycket allvarliga svårigheter vid leverans).

Tolkning av resultat

Resultatet av Apgar-indexet ingår i värdet från 0 till 10:

• Apgar-index mellan 7 och 10 : det nyfödda är väl och uppvisar inga signifikanta problem;
• Apgar-index mellan 4 och 6 : nyfödden visar ett medelstort lidande, det måste stimuleras att andas och en extern hjärtmassage måste utföras.
• Apgar-index mellan 0 och 3 : det nyfödda har svår smärta och behöver intensivvård.

Vanligtvis är nyfödda med en poäng som är lika med eller större än 7 som normala. Ett Apgar-index på 10 indikerar att den nyfödda är i bästa möjliga skick.

Index av hög Apgar

När födelsen äger rum i slutet av graviditeten och både mamma och barnet trivs, är Apgar index högt. Det bör noteras att ett nyfött barn sällan tilldelas en poäng på 10/10, på grund av förekomsten av övergående cyanos .

Faktum är att de flesta nyfödda har en poäng på 9/10 . Det innebär att i första minuten efter födelsen tilldelades en full poäng (lika med 2) för varje parameter, förutom hudens färg. Ofta är nyfödda barn bleka eller cyanotiska (blåaktiga), speciellt i ansiktet; Resten är i stället normal: hjärtfrekvensen överstiger 100 slag per minut, gråten är stark, musklerna är i spänning och barnet reagerar bra på stimuli.

Ett Apgar-index på 8 är bra: i det fallet är det exempelvis möjligt att barnet gråter lite, så det får ett poäng på 1 för andan. Alla poäng under 7 behöver istället läkares uppmärksamhet.

Lågt Apgar-index

När Apgar-indexet i första minuten börjar vara lika med eller mindre än 7, måste det nyfödda barnet genomgå ytterligare kontroller, antingen i leveransrummet eller i neonatalavdelningen.

Spädbarn med ett index mellan 4 och 6 har måttligt behov av hjälp och övervakning. I dessa fall upprepas testet var 5: e minut tills stabilisering.

Om en poäng på mindre än 4 tillskrivs (vanligtvis sker det om det är för tidigt eller när komplikationer uppstår under paro), utvärderas barnet omedelbart av neonatologen och tas ofta in i intensivvård.

Spädbarn som har ett mycket lågt Apgar-index ( lika med eller mindre än 3 ) behöver omedelbar hjälp: Ett dåligt resultat är ett symptom på kritiska eller till och med livshotande förhållanden.

Vanligtvis är ett lågt Apgar-index på grund av minskad syreförsörjning till fostret (som händer exempelvis vid förlängning av ledbandet, livmoderbrott, för tidig placentaavlossning, perinatalt trauma, infektioner och preeklampsi) . Detta tillstånd är extremt farligt för det ofödda barnet och kan orsaka allvarliga neurologiska problem (såsom hypoxisk-ischemisk encefalopati).

Ett lågt Apgar-index är emellertid inte alltid korrelerat med patologier, abnormaliteter eller pågående problem: tack vare deras extra förmåga att återhämta sig kan det hända att nyfödda med nedsatt poäng vid födseln kan resultera över tiden helt normal.

begränsningar

Även om det är användbart för att fastställa hälsotillståndet hos den nyfödda vid födseln, har Apgar-indexet vissa gränser, eftersom det påverkas av olika faktorer, bland annat:

• kvävning;
• Sjukdomar i centrala nervsystemet;
• Medfödda muskelsjukdomar;
• prematuritet;
• Fetal sepsis;
• Narkotika som tas av moderen.

Varje situation utvärderas emellertid individuellt av den medicinska personal som är närvarande.

Apgar-indexet är olämpligt för att förutsäga specifika neurologiska resultat i termen barn. I det för tidiga barnet är det i stället inga motstridiga åsikter om den kliniska betydelsen av denna utvärdering.

Ett Apgar-index som ligger under 3 vid senare tidpunkter (till exempel efter 10, 15 eller 30 minuter från födseln) kan indikera neurologisk skada (inklusive en liten men signifikant ökning av risken för cerebral pares). Syftet med Apgar-testet är emellertid att snabbt avgöra om en nyfödd behöver omedelbar medicinsk hjälp och inte är utformad för att skapa en långsiktig prognos. I detta avseende kommer läkaren att indikera ytterligare kontroller, för att bedöma barnets hälsa under de första veckorna av livet mer exakt.