Aurikulär symptomatologi och DCM: retrospektiv studie

Av Dr Andrea Gizdulich

Tinnitus, svimmelhet och otalgi är symptom som ofta är förknippade med kranio-mandibulära störningar (DCM). Sedan några år har de aurikulära concomitanterna beskrivits tillsammans med temporo-mandibulära ledpatologier (Wright WH, Decker CJ, Costen JB) och introducerar således begreppet syndrom associerat idag med DCM.

Flera kliniska studier visar att det finns ett betydande korrelationsförhållande (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) och det finns många försök att förklara denna förening (Ash CM, Casale M). Det finns författare som visar korrelationen mellan svårighetsgraden av temporomandibulär skada med aurikulära störningar, särskilt med hörselnedsättning, vilket tyder på att ytterligare uppmärksamma sambandsrelationerna med artritiska fenomen som utlöses av phlogosis (Ciancaglini R). Det breda övervägandet i litteraturen om en större förekomst av aurikulära symptom hos patienter med DCM finner emellertid inte ett lika giltigt vetenskapligt bevis som visar den patogenetiska anslutningen (Turp JC). På så sätt är de mest erkända principerna de som möjliggör 1) en mekanisk överföring av krafter genom den skivformiga ligamenten mellan TM-led och trumhinnan, känslig för deformationer av den gemensamma kapseln (Rowicki T); 2) En involvering av den aurikolotidala nerven, irriterad av omorganiseringen av den mandibulära kondylen som följd av dental maloklusion (Johansson AS); 3) en involvering av trigeminusmuskulaturen som följer med DCM-bilden, som också involverar tensor-tympanmuskeln och palatal venstensor, även

innerverad av den svarta kranialen V (Cooper BC). Felfunktionen av Eustachian-röret, på grund av den hypertoniciteten hos tensorpalatala muskeln, orsakar mindre luftning av mellanörat som orsakar otokongestionsfenomen och predisponerar mediet till medelöra öroninfektioner (Jeon YD).

Förekomsten av en neuro-reflexförbindelse samt anatomisk anslutning föreslås också av epidemiologiska studier (Kuttila S), som utförs på ämnen med myogena smärtsymptom och spänningshuvudvärk, vilket identifierar en signifikant samband mellan tinnitus och muskelförmåga framkallas vid palpation av en eller mer masticatory muskler (Bernhardt O).

Testerna på reversibiliteten hos de aurikulära manifestationerna, som härrör från rehabilitering eller dental manövrer (Wright EF), är dock labila, även om de kan indikera ett inflytande som tandintaget spelar på den oto-vestibulära apparaten.

Syftet med föreliggande studie är därför att i början undersöka fördelningen av aurikulära symtom hos en grupp patienter med DCM och att utvärdera den kliniska kursen under ortopedisk behandling av återhämtning av fysiologisk dental ocklusion.

Det är ett faktum att patienter med DCM har en hög förekomst av smärtsamma och dysfunktionella symptom i sitt hörselsystem. Öra symptomen som oftast förknippas med DCM är signifikant närvarande otalgia (48%) i båda observationsgrupperna (MPS och JD). Otalgia rapporteras både som smärtsam bestrålning, komplikation av temporo-mandibulära artritiska manifestationer i JD-gruppen och som sann myogen refererad smärta i MPD-gruppen. I det senare fallet verkar den befintliga sammankopplingen vara tydligare efter att ha bekräftat den samtidiga närvaron av muskelhypertonus med palpatorisk ömhet hos de kompetenta musklerna (Bergamini M, Pierleoni F). Av dysfunktionella symtom bedömdes balansförloppet (28%), som huvudsakligen manifesterades av MPD-gruppens ämnen, enligt Travells tolkning, vilket indikerar lidande i nackmusklerna (Simons DG).

Från undersökningen av utvecklingen av den aurikulära symptomatologin hos personer med DCM som utsattes för ortopedisk terapi visade sig den höga procentuella dämpningen av hörsymtom (80%) med användning av intraorala mandibulära ompositioneringsanordningar vara mer signifikanta.

I synnerhet har den anmärkningsvärda remissionen av öronvärk redan visat sig sedan den första trimestern av ortopedisk terapi.

Istället är det tvivelaktigt ett funktionellt förhållande mellan den dysfunktionella aurikulära symptomatologin och DCM, eftersom de etiopatogenetiska relationerna är mer suddiga och de kliniska bekräftelserna är osäkra. Det bör faktiskt noteras att ofta intermittent eller remittent tinnitus genomgår ytterligare karakteriseringar av subjektiv art och därför är det svårt att dokumentera den kliniska förbättringen, dock begränsad till en liten procentandel av fallen (6 personer). Denna figur i kontrast till litteraturen (Edward F) måste utvärderas.

Den oftare ensidiga hypoacusen antas härröra från överbelastningen av mellanörat orsakad av spasmen av palatinmusklerna som stryker Eustachian-röret och är därför lätt förknippade med kliniska bilder av DCM med atypisk sväljning. De svaga positiva men signifikanta resultaten kommer sannolikt att påverkas av förbättringen av luftning av mellanörat samt genom återbalansering av muskeltonen hos de intraururulära muskler som återställer den korrekta sensoriska överföringen.

En separat diskussion måste istället göras för att den vertiginous manifestationen mer korrekt beskrivs som en känsla av skidding eller postural osäkerhet (Simons DG), som accentueras av rörelserna, snarare än krisen i balansen som förstås som sensoriska störningar. Dessa händelser är i själva verket lätt hänförliga till tillståndet av hypertonus hos de laterala cervikala musklerna som huvudsakligen är involverade i posturalreglering av huvudet och därför skulle ha lite gemensamt med de andra aurikulära manifestationerna. Detta symptom dominerar fallet med markerat myofascial lidande (MPS) och är nästan helt frånvarande i JD-gruppen.

Den terapi som utfördes med intraorala mandibulära ompositioneringsanordningar visade sig vara effektiv redan under första trimestern, där de mest uppenbara resultaten uppsamlades, vilket bekräftar att det oroliga neuromuskulära systemet har rik och klar kapacitet för återhämtning.

Hittills kommer diagnosäkerheten i form av aurikulära sjukdomar att härledas från observationen av symptomförsvinnandet efter att ha genomfört den bästa möjliga tandläkaren. Den ortopediska behandlingen av mandibulär ombalansering utförd med avtagbara anordningar befanns vara effektiv och kunna hålla resultaten stabila under den korta medietiden för observation.

Förekomsten av otalgi eller dysfunktionell symtomatologi vid fullständig frånvaro av aurikulär patologi bör därför alltid tolkas som ett möjligt symptom på DCM och bör undersökas i klinisk utvärdering av tandläkaren (Cooper BC). Implikationerna i sambandslivet, som härrör från dessa sjukdomar, borde leda oss att överväga DCM tandbehandlingar som behandlingar för livskvalitet (Segu M).

Tabell 1. Aurikulära symtom: distribution av patienter med DCM-S1.

Diagram 1. Trenden med otalgia från den första undersökningen (S1) till kontrollen efter 3 månader (S2), efter 6 månader (S3) och efter 12 månader (S4) av ortopedisk behandling.

Diagram 2. Utveckling av vertiginous symptomatologi från den första undersökningen (S1) till kontrollen efter 3 månader (S2), efter 6 månader (S3) och efter 12 månader (S4) av ortopedisk behandling.

Diagram 3. Trend av tinnitus från första besöket (S1) till kontrollen efter 3 månader (S2), efter 6 månader (S3) och efter 12 månader (S4) av ortopedisk behandling.

Diagram 4. Trend av hörselnedsättning från första besöket (S1) till kontrollen efter 3 månader (S2), efter 6 månader (S3) och efter 12 månader (S4) av ortopedisk behandling.