genera
Ménière syndrom är en inreörsjukdom, ansvarig för tillfälliga men repetitiva episoder av yrsel, illamående och hörselnedsättning.
Tyvärr finns det ingen specifik behandling för Ménière syndrom, men en rad giltiga terapeutiska ingrepp kan användas för att förbättra patienternas livskvalitet.
Inre örons struktur
Inre örat består huvudsakligen av två strukturer:
- Cochlea (eller snigel ), det är hörselorganet
- Den vestibulära apparaten (eller systemet ), det vill säga balansorganet
Båda dessa organ är kopplade till hjärnan via två nerver: den cochleära nerven för cochlea och den vestibulära nerven för den vestibulära apparaten.
Den vestibulära apparaten har en struktur bestående av halvcirkelformiga kanaler, som heter labyrinten . Endolymfen finns i labyrinten och cochlea. Den senare är grundläggande för hörseluppfattning och balans, eftersom det möjliggör överföring av nervsignalen.
Vad är Ménière syndrom
Ménière syndrom är en sjukdom som påverkar inre örat . Det kännetecknas av ackumuleringen av endolymf inuti labyrinten och den därmed följande förändringen av nervsignalen mellan örat och hjärnan. De viktigaste konsekvenserna är: hörselnedsättning, yrsel, brist på balans och uppfattningen av "ljud" eller "visselpipor" i örat (tinnitus).
EPIDEMIOLOGI AV SYNDROMEN AV MÉNIRE
Incidensen i befolkningen är 1 fall per 1 000 individer. Ménière syndrom kan påverka någon och uppstå vid vilken ålder som helst, men de mest drabbade ämnena är män mellan 40 och 60 år.
I 80-90% av fallen påverkar symtomen på sjukdomen bara ett öra (ensidigt syndrom). När båda öronen är involverade (bilateralt syndrom) uppträder symptomen i andra örat efter 2 eller 3 år, jämfört med det första.
orsaker
Den exakta orsaken till Ménière syndrom är för närvarande okänd och flera faktorer misstänks. Anatomiska undersökningar av patientens inre öra visar emellertid en gemensam egenskap:
- Uppbyggnaden av endolymph inuti vestibuläranordningen och cochlea
PATOLOGISK ANATOMI
Uppbyggnaden av endolymph, även kallad hydrops, bestämmer en utvidgning av de strukturer som innehåller den: labyrint och cochlea. Dessa förändringar orsakar:
- Skador på cellerna som utgör labyrintepitel och cochlea
- En ökning av internt tryck
- En förändring av nervsignalöverföringen mellan inre örat och hjärnan
Avhandlingen att det är exakt det idrop som utlöser Ménière syndrom stöds av ett par viktiga observationer.
Figur: Situation som genereras inuti den vestibulära apparaten, när endolymfen ackumuleras. Faktum är att man kan notera utvidgningen av en av de halvcirkelformiga kanalerna.
Den första: ackumuleringen av endolymph är ett episodiskt och övergående fenomen, i slutet av vilket den normala auditiva och balansuppfattningen återställs. Till exempel, när trycket återgår till normala nivåer, känns patienten inte längre symptom.
Den andra: successionen av ackumulationer av endolymph inuti labyrinten och cochlea, genom åren, förvärrar gradvis den auditiva uppfattningen tills den är irreparabelt skadad.
Vid denna tidpunkt är det legitimt att fråga vilka faktorer som orsakar hydrops.
RISKFAKTORER AV SYNDROMEN AV MÉNIRE
Misstankar faller på flera faktorer. Här är vad de är:
- Genetisk predisposition.
- Immunsystemet abnormiteter, såsom Cogans syndrom, reumatoid artrit och erytematös systemisk lupus.
- Virala infektioner.
- Syfilis.
- Vaskulära faktorer. Hos patienter med migrän observerades en association mellan den senare och Ménière syndromet.
- Delvis förening av vestibulära kanalkanaler. Detta orsakar en deformation av inneröratets labyrint, vilket orsakar ackumuleringen av endolymfen på vissa ställen.
- Ändrad jonisk / saltlösning i endolymfen. Balansen mellan vissa salter och joner är nödvändig för korrekt överföring av nervsignalen, som går från örat till hjärnan. När endolymhens saltlösningskomposition ändras ändras denna kommunikation.
symtom
Att lära sig mer: Symptom Ménière syndrom
De viktigaste symptomen på Ménière syndrom är följande:
- Hörselnedsättning, dvs hörselnedsättning från det drabbade örat
- Vertigo, vilket orsakar brist på balans
- Illamående och kräkningar, följt av kall svettning och arteriell hypotension
- Tinnitus, det är "whistling" i örat
- Känsla av öronlåsning ("stängt öra" eller öraens fullhet)
Mindre vanliga symtom är nystagmus och plötslig svimning utan förlust av medvetande.
INITIELL FASE AV Ménière Syndrome
I ett tidigt skede av sjukdomen manifesterar sig dessa symptom som övergående och episodiska attacker, som kan variera från 20 minuter till flera timmar, i allmänhet inte mer än 3 eller 4. De har ofta en akut och plötslig inverkan och brukar påverka en bara öra.
Det är mycket vanligt att patienten utsätts för nära attacker över tid, vilket kan ta några dagar eller till och med en vecka. Efter dessa manifestationer följer en eftergivningsperiod, avbruten av en annan serie attacker. I genomsnitt manifesterar en individ med Ménière syndrom i det ursprungliga tillståndet i ett år, från 6 till 11 sådana "kriser".
Yrsel kan förekomma utan att det hörs av hörselnedsättning. medan nystagmuset, när det ser ut, brukar vara kortvarigt. Men motsatsen kan också förekomma. Därför är det svårt att exakt fastställa symptomatologin, eftersom den senare varierar från patient till patient.
AVANCERAD FASE av Ménière syndrom
När Ménière syndrom är i ett avancerat stadium börjar vissa symtom vara permanent . Det här är fallet med hörselnedsättning, till exempel. Faktum är att en patient som utsätts för upprepade attacker genom åren utvecklar en irreversibel skada på de strukturer som utgör labyrinten och cochlea. Evolutionen är i vissa fall så allvarlig att den kan leda till att det drabbade örat blir fullständigt döv .
Även om det är mindre vanligt kan även känslan av att "whistling" i örat eller tinnitus bli ett permanent symptom. Även om det saknas balans kan detta också bli ett stabilt tillstånd, även om svaghet är mindre frekvent.
Följande tabell sammanfattar egenskaperna hos huvudsymptomen på Ménière syndrom, i dess tidiga och avancerade stadier.
| Ménière syndrom | |
| Inledande fas | Avancerat stadium |
| Plötslig yrsel, som varar upp till några timmar | Yrsel mindre frekvent |
| Brist på tillfällig balans | Brist på varaktig balans |
| Illamående och kräkningar | Illamående och kräkningar |
| Tillfällig hörselnedsättning i ett öra | Permanent förlust (till dövhet) av hörselskapet hos det drabbade örat. Inblandning av det andra örat |
| Tillfällig tinnitus | Permanent tinnitus |
| Kortvarig nystagmus. Det är sällsynt att det är förlängt över tiden | Långvarig nystagmus |
TEKNIKENS AVSNITT
Premise: I medicin anses ett objektivt upptäckt, som erkänts av läkaren hos en patient, anses vara ett tecken. Symptomet å andra sidan är en subjektiv känsla som rapporteras av patienten, såsom vertigo.
Ménière syndrom har inga särskiljande diagnostiska tecken. Detta komplicerar diagnosen, vilket kommer att ses senare.
KOMPLIKATIONER
De viktigaste komplikationerna av Ménière syndrom är de, som redan nämnts, av sjukdomens avancerade stadium:
- Fullständig dövhet av det drabbade örat
- Hälsoöverskott efter 2-3 år
- Depression och ångest, på grund av dålig livskvalitet, orsakar upprepade attacker av illamående och kräkningar
diagnos
För att med säkerhet bestämma diagnosen Ménière syndrom krävs följande:
- Differentiell diagnos
- Analys av kliniska symptom
- Audiometriska undersökningar
Deras behov beror på det faktum att sjukdomen karakteriseras endast av icke-specifika symptom (hypoacus, tinnitus, svimmelhet etc.) som också uppstår vid andra patologiska omständigheter. Därför är en enkel audiometrisk undersökning inte tillräcklig för att bekräfta misstankarna.
DIFFERENTIELL DIAGNOS
En detaljerad differentialdiagnos är till stor hjälp för att utesluta patologier som liknar Ménière syndrom eller som orsakar samma symtom.
Huvudundersökningarna syftar därför till att utesluta ett akustiskt neurom, en transient ischemisk attack (TIA), abnormiteter hos labyrintartärerna, toxiska effekter av vissa läkemedel på vestibuläranordningen, migrän, cervikal spondylos eller vissa systemiska sjukdomar (anemi, syfilis etc).
Dessa sjukdomar orsakar ofta bara ett av de typiska symptomen på Ménière syndrom. Testen att genomgå är olika; bland dessa är de mest praktiserade:
- Blodprov
- Kärnmagnetisk resonans
- electrocochleography
Följande tabell sammanfattar de patologiska tillstånd som kan förväxlas för Ménière syndrom.
| Differentiell diagnos | |
| sjukdomar | Beskrivning |
| Neurinom i hörselnerven |
|
| Avvikelser hos hörselarterier |
|
| Andra intrakraniella tumörer | |
| migrän |
|
| Cervikal spondylos | |
| Otitis mellanörat | |
| Giftiga droger |
|
| Arteriell hypotension |
|
| Systemiska sjukdomar |
|
ANALYS AV KLINISKA SYMPTOMER
Vissa diagnostiska kriterier har fastställts beträffande vertigo och tinnitus.
Känslan av svindel måste vara minst 20 minuter och får inte vara en sporadisk och isolerad episod. Med andra ord måste det följas av åtminstone en annan skarp kris. Endast i det här fallet finns en typisk Ménière syndromattack.
Vidare är Rombergs test användbart för att bedöma patientens samordning och balans. Tinnitus å andra sidan måste vara associerad med det så kallade "slutna örat" eller fullhet auricular .
AUDIOMETRISKA TESTER
Slutligen används audiometriska tester för att bedöma patientens verkliga hörselförmåga, som klagar över partiell eller fullständig dövhet. De tester som införs är Rinne- testet och Weber-testet .
terapi
Det finns ingen specifik behandling för Ménière syndrom. Vissa symtom på sjukdomen kan emellertid lindras.
Behandling och förebyggande av angrepp av svimmelhet och illamående är bland de mest använda terapeutiska förfarandena. De är faktiskt oumbärliga för att förbättra patienternas livskvalitet.
Om dessa behandlingar inte är tillräckliga kan patienten genomgå vissa kirurgiska ingrepp.
Behandlingarna för hörselnedsättning, för tinnitus och för balansproblem bör inte glömmas bort. De syftar till att återhämta sig, åtminstone delvis, den hörsel- och posturala kapaciteten.
Slutligen, som i många andra patologier, hjälper en hälsosam livsstil till att förhindra förvärring av Ménière syndrom. Att öva fysisk aktivitet och äta ordentligt är två grundläggande faktorer för att mildra Ménière syndrom.
BEHANDLING AV VERTIGINE OCH NAUSEA
För behandling av yrsel, illamående och kräkningar är det lämpligt att ta antiemetika och antivirala läkemedel, såsom:
- proklorperazin
- cinnarizin
- cyklizin
- prometazin
Deras handling uttrycks på nervnivå, på meddelandet som skickas från örat till hjärnan. Den ideala tiden att ta dessa droger är vid de första tecknen på en attack av svimmelhet och illamående.
Om ingen åtgärd tas omedelbart kan patienten utvisa tabletten som tagits med kräkningar. För att undvika denna olägenhet finns samma läkemedel i löslig eller injicerad form, liksom tuggummi och suppositorier.
En annan möjlig läkemedelsbehandling är baserad på steroider.
Förebyggande av Vertigine och Nausea
Drogerna för att förhindra attacker av svimmelhet och illamående är:
- Betahistine . Det har en positiv effekt när det gäller att minska antal och svårighetsgrad av svimmade och illamåendekriser.
- Gentamicin . En transtimastisk injektion av detta läkemedel utförs, vilket på denna nivå verkar på den nervösa signalen som reglerar balansen.
- Diuretika och beta-blockerare . De tjänar till att minska trycket inuti den vestibulära apparaten. Tryck som är högt på grund av ackumulering av endolymph.
Fördjupning: Medicin för behandling av Ménière syndrom »
KIRURGI
När tidigare läkemedelsbehandlingar inte ger några resultat används kirurgi. Det finns fyra kirurgiska ingrepp som en patient med Ménière syndrom kan genomgå.
| kirurgi | Vad? |
| labyrinthectomy | Det är borttagandet av labyrinten i det inre örat som drabbats av sjukdomen |
| Dekompression av den endolymfatiska säcken | Det tjänar till att minska trycket i endolymmen inuti labyrinten |
| Sektion av vestibulär nerv | Balansen är "skuren". På så sätt avbryts den abnorma nervsignalen mellan inre örat och hjärnan |
| Mikropressurbehandling | Med hjälp av ett speciellt instrument sänds tryckpulser som gör endolymfflödet från de platser där det har ackumulerats. Målet är att sänka högtrycket |
De tre första ingreppen är mycket invasiva, medan den sista, mikropressurterapi, är endast måttligt invasiv.
Hörselåterhämtning, akupunkturvård och fysioterapi
För hörselnedsättning (permanent eller övergående) kan du använda hörapparater . Dessa verktyg tjänar till att öka patientens förmåga att uppleva ljud.
För tinnitus, det är "visselpipan" i örat används så kallad ljudterapi . Detta består av att distrahera och slappna av patienten genom att lyssna på musik. Det verkar som att på detta sätt minskas känslan av tinnitus framgångsrikt. Det finns också specifika läkemedel för behandling av ringen i öronen.
För att återfå normal balans och korrekt samordning är det bra att konsultera en fysioterapeutspecialist .
ÖVRIGA FÖRHÅLLANDE ÅTGÄRDER
Som nämnts ovan hjälper en hälsosam livsstil som alltid att förebygga och förbättra symtomen på Ménière syndrom. De viktigaste rekommendationerna är:
- Lågsaltdiet, för att hålla trycket i kroppsvätskor lågt, inklusive endolymph.
- Rökning förbjuden
- Missa inte alkohol och koffein
- Regelbunden motion, för att distrahera patienten och hålla honom aktiv. Faktum är att de som utsätts för svimning och illamående tenderar att lägga sig och inte utföra motoraktiviteter.
prognos
Patienter, som vi har sett, visar inte alla samma kliniska bild. I själva verket varierar symptomen från fall till fall. Det är därför svårt att upprätta en prognos för Ménière syndrom.
Mot bakgrund av denna premiss är vissa överväganden lämpliga.
Även om det inte finns någon specifik behandling, förbättrar de flesta patienter (cirka 80%) sitt hälsotillstånd utan att tillgripa invasiv kirurgi. Men utsatt för periodiska attacker av illamående, kräkningar och hörselnedsättning påverkar livskvaliteten negativt. Situationen förvärras om hörselnedsättningen är permanent (dövhet).
Dessutom bör vissa olägenheter relaterade till plötsliga angrepp av vertigo inte förbises. En av dessa kör till exempel ett fordon. Vid en svindelattack kan den drabbade individen förlora kontrollen över det fordon han kör för närvarande. I detta avseende finns det i många länder en särskild reglering för beviljande av licensen till dem som lider av Ménières syndrom.
