Vad är hypokalcemi?
Hypokalcemi är ett kliniskt tillstånd som kännetecknas av en kalciumfel i blodet. Det blir konkret när den totala kalcimen faller under 9 mg / dL hos vuxna eller när den fria fraktionen (joniserad kalcium) faller under 4, 5 mg / dL.
Reglering av kalcemi
I artikeln avsedd för kalcemi såg vi hur blodets nivåer av mineralen beror på den gemensamma aktiviteten av vitamin D och två hormoner, parathormon (PTH) och kalcitonin, som i sin tur modulerar insättningen / frisättningen av kalcium från benen, såväl som dess njursorption / utsöndring och graden av absorption vid den enterala nivån.
Ultraljud av sköldkörteln: Avlägsnande eller trauma av paratyroidkörtlarna under en sköldkörtelektomi (total eller delvis avlägsnande av sköldkörteln) är en vanlig orsak till hypoparathyroidism, som i sin tur är ansvarig för hypokalcemi.
Vi förklarade också hur kalcium finns i två separata former i blodet, i ungefär lika stora proportioner: den fria fraktionen (joniserad kalcium) och fraktionen kopplad till plasmaproteiner, såsom albumin. Eftersom endast kalcium som utsöndras från dessa proteiner är metaboliskt aktiv är fritt fraktionsanalysen mer exakt vid bedömning av det kliniska tillståndet hos patienter med hypokalcemi. I fallet med minskning av plasmaproteiner är det till exempel en procentuell ökning av den fria fraktionen och därför måste den totala kalceminen korrigeras enligt följande formel för att ge den en korrekt klinisk betydelse:
Korrekt totalt serumkalcium = Totalt uppmätt kalcemi + [(4, 0 - albuminemi g / dL) * 0, 8]
symtom
Hypokalcemi orsakar en ökning av muskelspänning, med utseendet på det så kallade tetaniska syndromet. Bland de mest framträdande symptomen på hypokalcemi minns vi känslan av domningar eller stickningar runt munnen och stickningar och domningar i fingrarna. Om hypokalcemien är svårare ändras stickningen till tetankramper (obstetrisk hand, Trosseaus tecken) upp till konvulsioner. Under de allvarligaste förhållandena uppstår hjärtklappningar och svåra hjärtarytmier som tillsammans med laryngospasm kan äventyra patientens liv. Symtom på mild kronisk hypokalcemi kan fälla under sådana förhållanden som graviditet, känslomässig eller fysisk stress och amning.
orsaker
Möjliga orsaker till hypokalcemi är:
- Hypoparathyroidism (inaktivitet hos parathyroidkörtlarna),
- motstånd mot verkan av parathormon,
- minskat kalciumintag med kosten på grund av undernäring
- vitamin D-brist,
- motstånd mot verkan av vitamin D,
- intestinal resektion,
- rickets och andra bensjukdomar,
- överskott av fosfor,
- kroniska magnesiumunderskott,
- Achilia,
- aklorhydri
- akut magnesium överskott
- akut pankreasinflammation,
- kroniskt njursvikt,
- brännskador,
- alkoholism,
- tar antikonvulsiva läkemedel (barbiturater, hydantoiner).
behandling
Se även: Läkemedel för behandling av hypokalcemi
Medicinsk terapi är baserad på bestämning och korrigering av orsaken till hypokalcemi (för att identifiera det diagrammet som visas i figuren kan vara användbart, klicka på det för att förstora det). När det gäller hypokalcemi i sig korrigeras detta genom administrering av kalciumtillskott (kalciumglukonat, kalciumlaktat, kalciumklorid, etc.) och vitamin D, som ska tas 30 minuter före måltiden, helst med ett glas mjölk (förutom manifest intolerans laktos eller andra kontraindikationer). Akut hypokalcemi måste i stället korrigeras omedelbart genom att injicera kalciumklorid eller kalciumglukonat till närmaste akutrum.
