genera
Elektrokardiogrammet, eller EKG, är ett diagnostiskt test, vilket innefattar användningen av ett instrument som kan registrera och grafiskt rapportera hjärtens rytm och elektriska aktivitet.
Elektrokardiograminstrumentet är elektrokardiografen.
Dessutom tillåter det att utvärdera funktionen hos en pacemaker eller en implanterbar cardioverter defibrillator i alla de ämnen som är bärare av enheter för normalisering av hjärtritmen.
Det finns tre typer av elektrokardiogram: EKG i vila, det dynamiska EKG enligt Holter och tränings EKG.
Kardiologer kan förstå vad som är hälsotillståndet i hjärtat och dess funktion genom utseendet av den elektrokardiografiska spårningen.
Vad är elektrokardiogrammet?
Elektrokardiogrammet, eller EKG, är ett instrumentalt diagnostiskt test som registrerar och rapporterar hjärtans rytm och elektriska aktivitet.
Instrumentet som används för elektrokardiogrammet kallas elektrokardiograf .
Läkaren som vanligtvis är ansvarig för tolkningen av ett elektrokardiografiskt spår är en kardiolog, som är en läkare specialiserad på kardiologi.
KORT ANATOMISK OCH FUNKTIONELL KALLNING AV HJÄRTET
Hjärtat är ett ojämnt organ som kan delas in i fyra håligheter (rätt atrium, vänster atrium, högra hjärtkammaren och vänster ventrikel) och består av en mycket speciell muskelväv: myokardiet .
Myocardiumets särdrag ligger i förmågan att generera och genomföra nervimpulser genom sammandragning av atrierna och ventriklarna.
Källan till dessa impulser, som är jämförbara med elektriska signaler, ligger vid nivån på det högra atriumet och kallas den atriella sinusnoden .
Atriella sinusnoden har till uppgift att skanna den högra frekvensen av sammandragning av hjärtorganet (den så kallade hjärtfrekvensen ), så att en normal hjärtritning garanteras.
Den normala hjärtrytmen kallas också sinusrytmen .
användningar
Elektrokardiogrammet gör det möjligt för kardiologen att upptäcka:
- Förekomsten av hjärtarytmier .
En hjärtarytmi är en förändring av den normala hjärtrytmen (sinusrytmen).
Den normala hjärtrytmen hos en vuxen människa har en vilande sammandragningsfrekvens på mellan 60 och 100 slag per minut.
- En myokardiell ischemi eller infarkt, troligen sekundär till en förminskning eller fullständig ocklusion av hjärtkärlskärlen i hjärtat (OBS: hjärtinfarkt och hjärtinfarkt är synonymt).
Hjärtans hjärtatärer är de arteriella kärl som levererar myokardiet med oxygenerat blod och näringsämnen.
I medicin tar det trånga och fullständiga ocklusionet av hjärtkärlens artärer i det generiska namnet på kranskärlssjukdom eller kranskärlssjukdom.
- Förekomsten av strukturella förändringar av hjärtkaviteterna, atria och / eller ventriklarna .
De strukturella förändringarna av hjärtkaviteterna innefattar tillstånd såsom dilaterad kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati, vänster ventrikulär hypertrofi och förstorat hjärta.
Under sådana omständigheter kan atria och / eller ventrikels väggar tjockna eller sträcka sig.
- Resultatet av en tidigare hjärtinfarkt .
Hjärtinfarkten lämnar outplånliga tecken både anatomiskt och funktionellt.
Patienter som har drabbats av hjärtinfarkt måste regelbundet genomgå ett elektrokardiogram för att övervaka hjärtats tillstånd.
- Förekomsten av hjärtbetingelser, kännetecknad av en ändring av den elektriska ledningen . Några exempel på dessa hjärtförhållanden är: QT-syndrom och grenar (höger eller vänster).
Vidare tillåter elektrokardiogrammet att utvärdera:
- Funktionen hos pacemakare och liknande enheter (som den implanterbara cardioverter defibrillatorn ), hos personer som tydligt bär bärare av det.
- Effekterna på hjärtat av dessa läkemedel som under vissa omständigheter kan ändra frekvensen eller elektrisk ledning av hjärtat.
beredning
I allmänhet kräver elektrokardiogrammet inget speciellt preparat.
Det bör dock noteras att patienter som genomgår farmakologiska behandlingar eller bärare av pacemakers (eller liknande instrument) måste meddela detta tillstånd till kardiologen.
förfarande
Det finns tre huvudtyper av elektrokardiogram:
- Elektrokardiogrammet i vila (eller grundläggande elektrokardiogram)
- Elektrokardiogrammet enligt Holter (eller dynamiskt elektrokardiogram enligt Holter)
- Insats elektrokardiogram
Innan du analyserar varje typ av elektrokardiogram är det bra att klargöra vad en elektrokardiograf är.
En elektrokardiograf är en datoriserad enhet som genom en serie elektroder registrerar hjärtfunktionen och översätter den grafiskt på en bildskärm eller ett pappersark.
Grafen som erhållits efter registrering av hjärtfunktionen kallas en väg .
På en generisk väg beskriver linjer hjärtans rytm och elektriska aktivitet, som i medicinsk jargon tar på ordet " vågor ".
Vågornas utseende och avståndet mellan dem är de delar av vägen som tillåter kardiologer att tolka hälsotillståndet hos hjärtat som undersöks.
Den sista grundläggande informationen om elektrokardiografen avser tid och hastighet hos apparaten vid ritning av banan. Den hastighet med vilken elektrokardiografen fortsätter att bringa vågorna tillbaka på pappersarket är 25 millimeter per sekund (25 mm / sek).
Mot bakgrund av detta måste det beaktas att:
- Varje kvadrat på 1 millimeter av grafpapperet motsvarar 0, 04 sekunder.
- 5 rutor på 1 millimeter vardera (i alla 5 millimeter) motsvarar 0, 2 sekunder (0, 04 * 5 = 0, 2).
- 5 stora rutor motsvarar 1 sekund (0.2 * 5 = 1).
RESTING ELECTROCARDIOGRAM
Innan resten av elektrokardiogrammet börjar, inbjuder en läkareassistent - vanligtvis sjuksköterska - patienten att ta av sig kläderna och sitta i en bekväm säng, på kliniken där diagnosproceduren kommer att äga rum.
I slutet av denna preliminära del applicerar samma assistent elektroderna på elektrokardiografen på patientens bröst, armar och ben.
I nummer 12 eller 15 är elektroderna för ett vilande EKG faktiskt metallplattor, som är tillämpliga på huden på olika sätt: genom en vidhäftande del (i detta fall ser de ut som fläckar), genom sugkoppar eller av en limgel.
Efter att elektroderna har applicerats på patienten startar den "vanliga" medicinsk assistenten eller kardiologen elektrokardiografen och startar inspelningen.
Inspelningsfasen varar i allmänhet några sekunder, vilket är tillräckligt för att få ett tillräckligt spår för en utvärdering av hjärtfunktionen.
Under den aktuella proceduren måste patienten andas regelbundet - förutom andra indikationer - men han får inte flytta eller prata, eftersom det kan förfalska resultatet av undersökningen.
Varaktigheten av ett elektrokardiogram i vila, från när patienten kommer in i läkarmottagningen till när inspelningen slutar, är några minuter .
Nyfikenhet: Om patienten som undersöks är en man med en bröstkorg som är särskilt rik på hår, skar den medicinska assistenten det ovannämnda anatomiska området för att undvika risken för för tidig avlägsnande av elektroderna.
SECOND HOLTER ELECTROCARDIOGRAM
Figur: elektroder av ett typiskt vilande elektrokardiograminstrument. Läsaren kanske märker att dessa metallplattor har gipsets yttre utseende.
Elektrokardiogrammet enligt Holter är en typ av elektrokardiogram som med hjälp av en bärbar elektrokardiograf tillåter att övervaka hjärtfunktionen under en viss tidsperiod, i allmänhet 24-48 timmar .
Tanken att skapa en bärbar elektrokardiograf, som registrerar hjärtfunktionen under ett visst antal på varandra följande timmar, härrör från behovet av att "fånga" de diskontinuerliga, sporadiskt uppträdande arytmierna, vilket ett EKG i vila finner svårt att upptäcka.
Den allmänna uppgiften hos en läkareassistent är att installera den bärbara elektrokardiografen som ett enkelt, snabbt och smärtfritt förfarande som innebär att man applicerar inspelningselektroderna (endast) på bröstet. Elektroder för ett Holter-elektrokardiogram är metallplattor med en adhesiv del.
Ur strikt procedursynpunkt kan elektrokardiogrammet enligt Holter delas in i två på varandra följande faser:
- Inspelningsfasen av hjärtans rytm och elektriska aktivitet . Det är den första av de två faserna och går från när den medicinska assistenten installerar och driver den bärbara elektrokardiografen när samma assistent eller en kollega tar bort den.
I denna fas registrerar och sparar instrumentets hjärtfunktion i ett internt minne.
- Den grafiska översättningsfasen av vad som registrerades i föregående fas . Det är i själva verket den fas som är avsedd för skapandet av banan med dess karakteristiska vågor.
Det är upp till den "vanliga" medicinsk assistenten eller en kardiolog, som extrapolerar data från den bärbara elektrokardiografen via en specifik datoriserad enhet.
Tolkningen av den resulterande vägen är naturligtvis upp till kardiologen.
Under registreringsfasen kan patienten fortsätta att utföra sina normala dagliga aktiviteter, vilket tydligt är att du inte stöter på enheten och inte kopplar bort elektroderna.
Nyfikenhet: I vissa mycket speciella fall kan det dynamiska elektrokardiogrammet enligt Holter vara upp till 7 (sju) dagar.
Effekt-elektrokardiogrammet innefattar registrering av en persons hjärtfunktion, medan den senare utför en viss intensitetsövning eller - men sällan - efter att ha tagit en farmakologisk substans som verkar på hjärtat och orsakar samma effekter motion.
Syftet med insatsens elektrokardiogram är att se hjärtans beteende under fysisk ansträngning : hur hjärtfrekvensen varierar kan hjärtproblem orsaka kroppens största efterfrågan på blod etc.
Som i de två tidigare fallen är installationen av elektroderna - som vanligtvis förekommer som limplaster - ansvarig för en medicinsk assistent.
Användningsområdet för inspelningselementen är endast bröstkorgen, eftersom inblandning av andra anatomiska områden skulle förhindra att patienten rör sig med lätthet under träning.
De klassiska fysiska övningarna som planeras under ett träningselektrokardiogram är: att gå på en löpband eller åka på en träningscykel .
Varaktigheten av ett träningselektrokardiogram, från när patienten kommer in på läkarmottagningen till när inspelningen slutar, är några tiotals minuter .
risker
Elektrokardiogrammet är ett säkert och icke-invasivt förfarande, vars huvudsakliga nackdel är möjligheten att borttagande av elektroderna kommer att orsaka rodnad och svullnad i huden (uppenbarligen inom appliceringsområdet).
Det bör påpekas att den möjliga inledningen av en hjärtkomplikation under ett försökskrokardiogram beror på fysisk träning och inte till elektrokardiografen.
Resultat och grafer
Elektrokardiogrammet gör det möjligt att med precision identifiera förändringar i hjärtrytmen, som kan uppstå på grund av en förändrad ledning av nervimpulsen genom myokardiet eller på grund av hjärtets lidande, såsom hjärtinfarkt eller kardiomyopati.
I nästa delkapitel kommer läsarna att kunna uppskatta de elektrokardiografiska spåren av några av de mest kända morbida tillstånden i hjärtat.
För att förstå egenskaperna hos dessa spår är det klart att det också är nödvändigt att rapportera resultatet av ett elektrokardiogram utfört av en person som är hälsosam ur kardiologisk synvinkel.
Observera: Läsare informeras om att de elektrokardiografiska spåren som visas nedan kommer från webbplatsen lifeinthefastlane.com. Genom att klicka på de relevanta bilderna är det möjligt att förstora dem i förhållande till skärmens storlek på din enhet.
NORMAL ELECTROCARDIOGRAM
Som framgår av figuren nedan har den elektrokardiografiska spåren hos en frisk person 5 karakteristiska vågor, identifierade med huvudstegen P, Q, R, S och T.
- Våg P : representerar sammandragningen av hjärtatriumerna. I teknisk jargong definierar doktorerna den som våg av depolarisation av atrierna .
P-vågan varar i genomsnitt 0, 08 sekunder (men kan variera från 0, 05 sekunder till 0, 12); Om det varar 0, 08 sekunder betyder det att det täcker 2 små rutor på arket av grafpapper.
Omedelbart efter P-vågan finns en rätlinjig sträcka som slutar vid Q-, R- och S-vågorna och som kallas PR-intervallet . PR-intervallet uttrycker den tid det tar för depolariseringsvågen att propagera från atriell sinusnoden längs en del av det elektriska ledningssystemet i hjärtat, närvarande på myokardiet (specifikt atrioventrikulär nod och hans bunt).
PR-intervallet har en varaktighet som varierar mellan 0, 16 sekunder och 0, 2 sekunder, därför täcker den från 4 till 5 små rutor.
- Q, R och S- vågor: tillsammans bildar dessa vågor det så kallade QRS-komplexet . QRS-komplexet representerar sammandragning av ventriklerna och tar i tekniskt jargong namnet på ventrikulärt depolarisationskomplex .
Typiskt varar QRS-komplexet 0, 12 sekunder, så det täcker cirka 3 rutor.
Under sammandragning av ventriklerna sker avslappning av atrierna, som tidigare sammandragits. På medicinsk språk är denna avslappning känd som repolarisation av atrierna eller resten atrium .
- Wave T : uttrycker avslappning av ventriklerna. I medicinska parlamenter tar denna avkoppling namnet på repolarisation av ventriklerna eller återkomst av ventriklarna att vila .
Efter T-vågan finns det en andra horisontell kanal, vilken slutar vid en efterföljande P-våg. Den efterföljande P-vågen representerar början på en ny depolariseringscykel och repolarisation av atrierna och ventriklarna.
Tillsammans bildar P, Q, R, S och T-vågorna det så kallade PQRST-komplexet .
Kardiologer kallar intervallet mellan två PQRST-komplex med termen " RR-intervall ". RR-intervallet motsvarar en hjärtcykel .
Valet att anförtro R-vågorna av två på varandra följande PQRST-komplex med uppgiften att identifiera början och slutet av en hjärtcykel beror på det faktum att R-våget, vilket framgår av det underliggande spåret, är särskilt tydligt.
 |
| Normal varaktighet av intervallet för ett normalt elektrokardiogram: |
|
Nyfikenhet: elektrokardiogram av en avliden person
Spåret som följer av ett elektrokardiogram utfört på en avlidnad, vars hjärta har slutat slå, framträder som en rak linje, utan några vågor
Figur: normalt elektrokardiogram.
EKG ATRIAL FIBRILLATION
Atrial fibrillering är en arytmi som gör hjärtat mycket snabbt och oregelbundet. Det kan ha egenskaper av ett sporadiskt fenomen eller ett kroniskt fenomen. Om det är sporadiskt är det i allmänhet också väldigt intensivt; Om den istället är kronisk, är den vanligen av reducerad intensitet.
Att orsaka en förmaksflimmer är en onormal generation av impulser som kontraherar hjärtat i hjärtat. Denna avvikande generation leder faktiskt till att atriumhålans väggar genomgår kontinuerliga och oupphörliga påkänningar.
Under en förmaksflimmer har atrierna en kontraktionsfrekvens på ca 350-400 slag per minut. Denna ökade kontraktilfrekvens hos atriaten har återverkningar på ventriklerna, vilket också starkt förändrar deras frekvens av sammandragning.
Elektrokardiogrammet hos en person med förmaksflimmer har följande egenskaper:
- Frånvaro av P-vågor. Detta betecknar atriell kontraktionsfel, typiskt för förmaksflimmer.
- Oregelbundna raka sträckor.
- QRS-komplex av oregelbunden form.
EKG FLUTTER ATRIAL
Atriella fladder är en förändring av hjärtritmen som ligger i atriet, såsom förmaksflimmer.
Dess inverkan sammanfaller med en mycket snabb, oregelbunden och variabel intensitet hjärtslag.
Jämfört med atriell fibrillering är atriens sammandragningsfrekvens något lägre: i en förmaksfladder, faktiskt atriärkontraktet med en frekvens av ca 240-300 slag per minut.
Denna högfrekventa sammandragning av atrierna kan få återverkningar på ventrikelens kontraktile frekvens: när det gör, talar kardiologerna om paroxysmal förmaksfladder; När det inte är så talar de om permanent förmaksfladder.
Elektrokardiogrammet hos en person med förmaksfladder har följande viktiga egenskaper:
- Närvaro av minst 2 till högst över 10 P vågor före varje QRS-komplex.
Denna följd av olika P-vågor kallas "sågtand".
Det höga antalet P-vågor indikerar en förmaksstörning.
EKG INFARTO EKG
Myokardinfarkt eller hjärtinfarkt är den patologiska processen på grund av vilken blodflödet som är bestämt för myokardiet är otillräckligt för förfrågningarna, vilket leder till att ett mer eller mindre omfattande område av hjärtmuskeln dödas.
Ofta orsakad av ateroskleros sammanfaller detta allvarliga tillstånd med myokardvävnadens nekros (det vill säga döden), vilket resulterar i en minskning av hjärtets kontraktile förmåga.
Bland de mest klassiska infarktsymptomema ingår dyspné, bröstsmärta, hjärtsjukdom, cyanos, hypoxi, illamående, kräkningar, förvirring och förändringar av olika typer av hjärtrytm.
Det finns olika typer av hjärtinfarkt. Huvudtyperna är: nedre myokardinfarkt, anterior myokardinfarkt, anterolateralt myokardinfarkt och bakre myokardinfarkt.
Varje typ av hjärtattack bestämmer liknande anomalier vid elektrokardiografisk spårning, men med en annan plats.
Bland dessa anomalier är de mest karakteristiska:
- Närvaron av mycket djupa Q-vågor, med försvinnandet av respektive successiva R-vågor.
- Försvinnandet av S-vågan, som går samman med T-vågan. Resultatet är en mer eller mindre rundad konvexitet, vilken kardiologer kallar ST-kanalen eller ST-höjningen.
EKG VENTRIKULAR FIBRILLATION
Ventrikulär fibrillering är en arytmi som påverkar ventriklerna och förändrar hjärtslagets egenskaper på ett djupt sätt.
Faktum är att den senare antar en bestämt ökad frekvens och hastighet, blir oregelbunden, förlorar koordination, förändrar ständigt dess intensitet och är slutligen ineffektiv från mekanisk synvinkel.
Förekomsten av ventrikelflimmer påverkar hjärtutgången. Förändringar i hjärtproduktionen utsätter patienten för hjärtattacker eller plötslig död.
Elektrokardiogrammet hos en person med ventrikelflimmer har följande egenskaper:
- Vågor med oregelbundna, bisarra och slumpmässiga former ("askor av maskar")
- QRS- och / eller P-vågkomplex som är svåra att identifiera.
- Avvikelser av raka sektioner.
EKG-FULLT ATRIOVENTRIKULärt BLOCK
Det fullständiga atrioventrikulära blocket består av ett avbrott, som äger rum mellan atriumet och ventrikeln, av elektriska signaler som samverkar hjärtat. Detta resulterar i en brist på synkronisering mellan de olika hjärtkaviteterna.
Elektrokardiogrammet hos en person med fullständigt atrioventrikulärt block har följande egenskaper:
- Frånvaron av förhållandet mellan P-vågor och efterföljande QRS-komplex.
- Förändrade QRS-komplex, på grund av onormal ledning vid ventrikulär nivå.
- Ventriklerna depolariserar oberoende av atrierna.
EKG SINUS TACHYCARDY
Sinus takykardi är en arytmi kännetecknad av en ökning av frekvensen och hastigheten hos normal hjärtritning (eller sinusrytm). Det innebär inte någon oregelbundenhet i takt och är kanske den mest utbredda bland de befintliga arytmierna.
Vanligtvis är det konsekvensen av händelser, såsom intensiv motion, stark känsla eller en enkel feber, varefter hjärtfrekvensen återgår till normal.
Mycket mer sällan är det resultatet av allvarlig hjärtsjukdom eller anemi.
Elektrokardiogrammet hos en person med sinus takykardi har följande egenskaper:
- P-vågor med en frekvens som överstiger 100 slag per minut. Kom ihåg att den normala hjärtfrekvensen är mellan 60 och 100 slag per minut.
- RR-intervallet är mycket kortare än normalt, i form av kvadrater på grafpappret.
- Snabbare men mer regelbunden rytm.
bradykardi
Sinus bradykardi är en minskning av normal hjärtfrekvens (sinusrytm), utan någon oregelbundenhet i hjärtslaget.
En mängd olika tillstånd / omständigheter kan utvecklas till ett tillstånd av sinus bradykardi, inklusive: nattlig sömn, bra fysiskt tillstånd, hypotermi, hypotyroidism, digitalis, betablockerare, kalciumkanalblockerare eller kinidin, difteri, reumatisk feber, etc.
Elektrokardiogrammet hos en person med sinus bradykardi har följande egenskaper:
- P-vågor med frekvens lägre än 60 slag per minut (OBS: I det parade diagrammet är frekvensen för P-vågorna 45 slag per minut).
- Långsammare men regelbunden rytm.
- RR-intervall mycket längre än normalt, i form av kvadrater på grafpappret.
EKG LONG QT SYNDROME
Långt QT-syndrom är ett sällsynt hjärtsjukdom, vilket leder till en ökning av repolarisationstiderna i ventriklerna. Med andra ord har de med långt QT-syndrom ett hjärta vars ventrikler tar längre tid än vanligt att slappna av och förbereda sig för en annan sammandragning.
Denna fördröjning i repolarisationen av ventriklerna gynnar utseendet av synkope, kramp och svåra hjärtarytmier, såsom ventrikelflimmering.
Det långa QT-syndromet bär sitt specifika namn till det karakteristiska elektrokardiogrammet som människor bär: vid elektrokardiografisk spårning av dessa ämnen varar QT-intervallet i mer än 0, 42 sekunder, vilket representerar maximal tröskel för normalitet.
EKG I BÄR AV VENTRIKULAR PACEMAKER
En pacemaker är en liten elektronisk apparat, som kan genom normalisering av elektriska impulser, hjärtkollisionerna hos personer med ett hjärta vars rytm är för långsam, för snabb eller oregelbunden.
Implantat strax under nyckelbenet, en generisk pacemaker innehåller dessa komponenter: en pulsgenerator, innesluten i en metallbehållare och en eller flera kablar som kallas ledningar.
Ledningar representerar elementen för att genomföra elektriska impulser, som produceras i generatorn, i hjärtat.
Beroende på ledningarnas antal och placering kan en pacemaker vara: singelkammare, bikameral och biventrikulär.
Elektrokardiogrammet hos en person med en ventrikulär pacemaker med en kammare har följande egenskaper:
- Frånvaro av P-vågan, eftersom det ändrar generationscentret för elektriska impulser (det är inte längre atrialsynoden utan pacemakern).
- Närvaro av ett litet tips ( spik ) nära QRS-komplexet.
- Bredare QRS-komplex, jämfört med QRS-komplexen av ett normalt elektrokardiogram.
