Levertransplantation är ett kirurgiskt förfarande som ersätter den irreversibelt sjuka leveren hos en individ med en hälsosam lever från en givare.
Med tanke på den stora efterfrågan väljs kandidattransplantationskandidater efter en lång rad specifika tester. Om i slutet av undersökningen personen är lämplig för ingripandet, läggs han på en väntelista och kallas så snart som möjligt.
Operationen är mycket lång och kräver ett team av erfarna läkare. Om inga komplikationer uppkommer, till exempel avstötning, kan patienten gradvis återgå till ett normalt liv.
Vad är levertransplantation?
Levertransplantation är det kirurgiska förfarandet som ersätter en lever som skadas irremediably med en annan frisk, som kommer från en blodkompatibel givare .
Donatorn är vanligen en nyligen avliden person, men om villkoren är uppfyllda kan han också vara en levande individ. I själva verket är levern ett extra organ som kan självläka, även efter det att den delvis avlägsnats.
Innan du får en ny lever måste en individ genomgå flera test som syftar till att bedöma om det finns lämpliga villkor för en transplantation. Om en patient anses lämplig placeras han på en väntelista, där det finns andra personer i samma skick.
FUNKTIONER FÖR EN HÄRLIG LIVARE
Levern är en av de mest komplexa organen i människokroppen; Inte överraskande utför det ett mycket stort antal funktioner, varav många är grundläggande för livet.
De viktigaste uppgifterna är:
- Produktionen av koagulationsfaktorer, för att stoppa blodförlusten
- Reglering av kolesterolnivåer i blodet
- Produktion av väsentliga proteiner och hormoner
- "Rensning" av blod, från toxiner och smittämnen
- Leverera kroppen med energi när den är i underskott
Hur mycket är livtransplantat?
Antalet personer som behöver en levertransplantation är hög och betydligt högre än antalet befintliga givare.
Enligt vissa statistiska uppgifter för 2009 var antalet levertransplantationer i Italien 1059, men patienterna på väntelistan var 1481. Från 1992 till 2009, fortfarande i Italien, var transplantationsmottagarna 12759.
Överlevnadsfrekvensen fem år efter transplantationen är 75-80%.
Den vanligaste orsaken till levertransplantation är cirros orsakad av hepatit C (se nästa kapitel).
När sätts det i praktiken?
Levern av olika anledningar kan vara djupt skadad och permanent förlora sin funktion. Denna process kallas leversvikt .
Personer med svår leverfel är de bästa kandidaterna för levertransplantation, eftersom detta är den enda effektiva behandlingen för att rädda sina liv. Men vad är orsakerna till leversvikt och indirekt levertransplantation?
Orsaker till brist på hälsa
Svårt leversvikt kan ha olika ursprung.
Den huvudsakliga och till och med vanligaste orsaken är cirros (eller levercirros ), vilket är processen där leverceller ( hepatocyter ) dör och ersätts av ärr eller fibrös vävnad.
Levercirros orsakas vanligtvis av:
- Virala infektioner ( hepatit C och hepatit B ),
- Alkoholmissbruk
- Autoimmun leversjukdom
- Onormal fettuppbyggnad i levern
Bland de mindre vanliga orsakerna måste vi istället nämna:
- Cystisk fibros
- Levercancer
- hemokromatos
- Biliär atresi
- Wilsons sjukdom
- Skleroserande kolangit
Akut och kronisk hälsofel
Den hastighet med vilken symtom på leverfel uppträder skiljer det här patologiska tillståndet i:
- Akut leverfel . Symtomatologin uppträder plötsligt, utvecklas under en mycket kort tid och kan få dramatiska effekter. Det är en sällsynt händelse som vanligtvis uppstår på grund av förgiftning med paracetamol (ett vanligt analgetiskt medel) eller andra ämnen (t.ex. förgiftning av A. Phalloides).
- Kroniskt leversvikt . Störningar utvecklas långsamt och kan ta flera månader, om inte år, att allvarligt skada levern. Mellan de två är det den vanligaste formen av leversvikt.
VIKTIGT AV LIVERS TRANSPLANTATION
Till skillnad från hjärta, njurar och lungor finns ingen artificiell organ eller mekanisk anordning (till exempel njurdialys) som kan ersätta en funktionsstörande lever. Den enda möjliga lösningen, när leverskador är djup och irreparabel, är transplantation av människa. Detta förklarar flera aspekter: inte bara svårigheterna att återställa en kropp som är kompatibel med patienten, men också den enorma efterfrågan, väntetiderna och förfarandet att följa för att återvända till väntelistorna.
Risker för transaktionen
Levertransplantation är en mycket delikat operation och inte utan komplikationer.
De flesta problem uppstår på grund av det kontinuerliga och obligatoriska intaget av immunsuppressiva läkemedel . Dessa administreras med idén att genom att försämra immunsystemet, det transplanterade organet inte attackeras och "behandlas" av immunsystemet som något som är främmande för kroppen.
En lista över möjliga komplikationer, som en levertransplantation kan mötas, är som följer:
- Avstötning eller misslyckande av transplantationen
- Virala och svampinfektioner
- trombos
- Problem med gallvägarna
- diabetes
- Njurinsufficiens
- Neoplasmer av olika slag
- Post-transplantations lymfoproliferativa sjukdomar
BYGGNAD ELLER FEL AV TRANSPLANTEN
Transplantavstötning och misslyckande är två distinkta men lika allvarliga situationer.
Avstötning inträffar när immunsystemet inte känner igen det transplanterade organet (i det här fallet levern) och angriper det som om det var något främmande.
Ordet misslyckande å andra sidan hänvisar till organets operativa misslyckande, vilket inte fungerar som det borde ha. I dessa situationer är orsaken ofta en trombos i leverartären eller i portalvenen, som uppträder efter operationen.
Avslaget, om det äger rum, inträffar efter 7-14 dagar och refererar ungefär till 40% av fallen (stor variation i litteraturen mellan de olika fallen).
Fel uppstår när det inträffar inom några timmar och påverkar 10-15% av transplantationerna.
Symtom på avvisning:
- Hög feber
- kräkningar
- diarré
- gulsot
- Mörk urin
- klåda
- Jag klargjorde
INFEKTIONER
Svamp- och virusinfektioner är särskilt vanliga vid levertransplantationer och inte bara. Orsaken är, som förväntat, kopplad till intaget av immunsuppressiva läkemedel.
De fungalinfektioner som finns är de som stöds av candidiasis (frekventare) eller svamppneumoni (mycket sällsynt).
De vanligaste virusinfektionerna är å andra sidan de som orsakas av cytomegalovirus ; Dessa kan förebyggas genom att ta antibiotika i flera månader efter operationen.
KIDNEY FAILURE
Precis som leverfel är förlusten av leverfunktionen, så är njurfel en drastisk minskning av njurkapaciteten.
Enligt en engelsk källa uppträder denna situation i en levertransplantation var 5: e och har som en sannolik orsak intag (ännu en gång) av immunosuppressiva läkemedel.
Symtom på njursvikt:
- trötthet
- Vattenretention (dvs svullna händer och fötter)
- Andnöd
- illamående
- Blod i urinen
CANCER
De som har genomgått levertransplantation är mer utsatta för cancer i huden, livmoderhalsen (hos kvinnor) och lymfoida celler ( lymfom ).
Den mest tillförlitliga orsaken verkar vara kopplad till immunosuppressiva medel, även om vissa tvivel kvarstår.
Det är uppskattat att hudcancer (framför allt Kaposi's melanom och sarkom ) har en sannolikhet för inbrott tjugo gånger högre än friska icke-transplanterade individer. Av denna anledning rekommenderas att patienten undviker överdriven exponering för solen eller artificiella ultravioletta ljus.
Hur man förbereder sig för operation
Till skillnad från tillgången på transplanterbara lever, är efterfrågan på interventioner enorm. Av denna anledning genomgår en individ med leverproblem en lång rad riktade tester innan de anses lämpliga för levertransplantation. Om i slutet av dessa mycket noggranna kontroller har patienten alla nödvändiga egenskaper, så läggs han på en väntelista tillsammans med andra som, som han, har samma problem.
När hans tur kommer, kommer han att ringas av transplantationscentret, som utförde testen på honom, och kommer att bli föremål för operationen.
HUR ER INSERTION I VÄNTLISTA?
Ett transplantationscenter sätts i kontakt med en patient av den behandlande läkaren, som efter olika test hypoteser om att det kan finnas förutsättningar för upptagning på väntelistan.
Vid den tidpunkten kommer patienten att besöka en grupp läkare och experter (kirurger, hepatologer, sjuksköterskor, socialarbetare etc.) som, efter en noggrann analys, kommer att avgöra om transplantationen är den bästa lösningen.
De användbara testerna är många och av olika slag:
- Laboratorietester: För det första utförs blod och urintester. Därefter går det djupare, med screening av cancer. Dessa analyser används för att fastställa patientens hälsotillstånd och om detta kan motstå levertransplantation.
- Radiologiska undersökningar : De tjänar till att ytterligare klargöra patientens hälsotillstånd. Vidare ger en bild av levern och i allmänhet av kaviteten där den bor, en uppfattning om storleken på de inre organen, som placeras i omedelbar närhet av levern.
- Hjärtprov : ett hälsosamt kardiovaskulärt system är ett viktigt villkor för att ta emot en ny lever.
- Psykologisk och social utvärdering : Den första är att förstå om patienten är mentalt redo att ta emot en ny lever och om han är medveten om betydelsen av ingreppet och konsekvenserna det innehåller. Den andra bedömer huruvida familjemedlemmar och nära vänner till patienten kan följa den senare om han behöver hjälp.
- Utvärdering av eventuella missbruk : patientens lust mot alkohol, droger och rökning utvärderas. De som är beroende eller anses vara i fara står inte på väntelistan.
Om varje av dessa bedömningar är positiv (dvs. till förmån för ingripandet), kommer patienten att läggas på väntelistan.
I vilka situationer utesluts du från väntelistan?
- Allvarliga infektionssjukdomar (om det är en övergående sjukdom, kan du vänta på att återhämta sig och sedan föreslå dig själv igen för att inkluderas i listan)
- aIDS
- Svåra hjärtsjukdomar och cirkulationssjukdomar
- Tumör i någon del av kroppen
- Narkotikamissbruk, alkohol och rökning
- Att inte kunna ta hand om din hälsa
- Frånvaro av familj eller nära vänner som kan följa patienten, om det behövs hjälp
Platsen i väntelistan
Det finns svårare leverpatienter än andra. Den förra, efter ovan nämnda kontroller, kommer att placeras i ett mer avancerat läge än det senare.
Svårighetsgraden hos en patients leverfel kan markeras med två olika poäng: MELDEN (Engelska akronym för modell för slutstadie leversjukdom ) och Child-Pugh .
Hur lång är väntetiden för en transplantation?
Väntetider för levertransplantation är varierbara (från veckor till månader) och kan inte bestämmas exakt. De beror huvudsakligen på:
- Blodgrupp av patienten, för ett tal av blodkompatibilitet. Det finns sällsynta blodgrupper än andra och detta har en signifikant inverkan på tillgången på transplanterbara organ.
- Liknande kroppsstorlek mellan givare och mottagare. Om vikt och höjd sammanfaller är det troligt att de inre organen är stora lika.
- Position på väntelistan, fastställd av MILD och Child-Pugh-poängen.
KALLNINGEN FRÅN TRANSPLANTERINGSCENTRET
Samtalet från transplantationscentret, som informerar patienten om organets tillgänglighet, kan ske när som helst på dagen. Därför är det bra att alltid vara tillgänglig för att kunna svara på samtalet när du är på väntelistan.
Det är väldigt viktigt, när kommunikationen är mottagen, att avhålla sig från att äta och dricka, för som vi kommer se, tillhandahålls allmänbedövning.
förfarande
Levertransplantation är en mycket känslig kirurgisk operation, som av denna anledning måste utföras under generell anestesi.
MEDISK OCH SPECIALISERAD PERSONAL
Teamet av läkare och experter som utför transplantationen och följer patienten under efterbehandlingsuppehållet består av olika figurer, lika viktiga:
- läkare narkosläkare
- kirurg
- Sjuksköterska specialist vid transplantationer
- Medicinsk hepatolog
- sjukgymnast
- psykolog
- Socialarbetare
Allmänna anestesi
När det sägs att en operation utförs under generell anestesi, betyder det att patienten är medvetslös och inte känner smärta vid operationens gång.
Det är också ganska vanligt att utöva intubation (dvs insättning av ett rör i munnen och upp till luftröret), så att den enskilde i behandling får korrekt och regelbunden andning.
För att undvika komplikationer på grund av allmänbedövning, är det lämpligt att följa läkarens anvisningar, som rekommenderas, först och främst att avstå från mat och dryck.
LIVARE TRANSPLANTATION FRÅN DÖD DONOR
Transplantation av en lever från en död givare utförs enligt följande.
Kirurgen skär först i patientens buk för att få tillgång till bukhålan; därefter isolerar den sjuka leveren från anslutningarna med blodkärlen och gallvägen.
Efter detta fortsätter han med borttagning och ersättning av leverorganet.
Slutligen, innan du stänger buken med olika stygn, återställs det alla samband mellan lever, blodkärl och gallkanaler.
Vid slutet av interventionen hålls patienten under observation i flera dagar.
Vad är delad lever ?
Den delade leveren, som översatts till italienska som " uppdelad lever ", är en vanlig levertransplantation av döddonor, men leveren som ska implanteras är uppdelad i två: den större delen är avsedd för en vuxenmottagare, medan den längre delen liten tilldelas en ung mottagare eller av liten byggnad.
TRANSPLANTATION AV LIVARE FRÅN EN LIVNINGSDONOR
Levertransplantation från en levande donator kräver två på varandra följande kirurgiska operationer, den första på donatorn och den andra på mottagaren.
Figur: lever med sina blodkärl (artärer i rött, vener i blått) och dess gallgångar (i grönt).
Ingreppet på givaren innefattar snittet i buken och avlägsnandet av en av leverens två lobar: den högra lobben, som är större, är reserverad för vuxna patienter eller de med normal byggnad, medan den vänstra lobben, som är mindre, är reserverad för unga patienter (vanligtvis barn) eller liten kroppsstorlek.
Interventionen på mottagaren är helt densamma som den som tillämpas vid transplantationer från döda givare.
Lobben, både i mottagaren och i givaren, växer väldigt snabbt: i själva verket har levern efter en vecka från transplantationen redan nått 85% av sin ursprungliga storlek.
Den stora fördelen med en levande donortransplantation är att väntetiderna minskas betydligt. Faktum är att om det finns blodgruppskompatibilitet mellan två medlemmar av samma familj (eller till och med mellan två mycket nära vänner), kan operationen vara omedelbar.
Hur lång är intervenienten?
Vissa levertransplantationsoperationer kan vara upp till 12 timmar .
Återställningsmetoder och tider
Figur: lever, vänster och höger lob. Vid levande donortransplantation tas en av de två lobesna, beroende på mottagarens kroppsstorlek.
Vid slutet av operationen måste patienten spendera några dagar i intensivvården, under strikt medicinsk övervakning, för att förstå hur kroppen reagerar på transplantationen.
Om allt går bra och utan komplikationer, får den transplanterade personen tillträde till sjukhusavdelningen i minst ett par veckor. Under denna tid kommer läkare och specialiserad personal att lära patienten hur man tar maximal vård om sin hälsa och vilka läkemedel som ska tas när de går.
NARKOTIKA
Immunsuppressiv läkemedelsbehandling startar omedelbart och varar resten av livet. I första hand tar vårdpersonalen hand om det, men efterhand måste patienten ta hand om det: det förklarar varför många test krävs för att förstå huruvida en person kan hantera sin egen hälsa eller inte.
Förutom immunosuppressiva läkemedel är det mycket troligt att smärtstillande medel också ges under de första dagarna, eftersom operationen är något invasiv.
Fördjupning: immunosuppressiva medel
Immunsuppressiva medel, genom att minska immunsystemets effektivitet, förhindrar avstötning av den transplanterade leveren. Även om det är en riskabel behandling, eftersom det utsätter patienten mot infektioner och andra sjukdomar (se kapitlet för riskerna med operationen) är det grundläggande för det nya organet att inte "behandlas" som ett objekt som är främmande för kropp. Speciellt i början, när risken för avstötning är hög, är doserna av immunosuppressiva medel höga. En eventuell minskning av kvantiteterna är ett val som ligger till den behandlande läkaren och tas i beaktande efter två eller tre månader.
De viktigaste farmakologiska preparaten är kalcineurinhämmare och kortikosteroider .
PERIODISKA KONTROLLER
Från det att operationen är slutförd och under resten av livet måste en levertransplanterad individ genomgå regelbundna kontroller, bedöma sin allmänna hälsotillstånd och den transplanterade leveren.
Kontrollerna består huvudsakligen av blodprov.
rESULTAT
Några viktiga rekommendationer- Undvik kontakt med sjuka personer, även om det är en enkel influensa
- Att gradvis återuppta fysisk aktivitet
- Det är absolut förbjudet att dricka alkohol, röka och ta droger
- Kontakta din läkare innan du tar något läkemedel
- Genomgå regelbundna medicinska kontroller
- Undvik överdriven exponering för ultravioletta strålar från solen
Om inga komplikationer uppstår kan återgången till ett normalt liv ta 6-12 månader. I slutet av denna långa tid kan patienten också återvända till arbete och träna, förutsatt att han fortsätter att ta immunsuppressiva och tar hand om sin hälsa.
Läkningstiden kan vara längre om patientens tillstånd, före operationen, var mycket allvarligt eller om han var tvungen att vänta länge för transplantationen.
Från vissa italienska statistiska undersökningar (vars resultat är mycket liknade andra länder) framkom att cirka 75% av de personer som genomgår levertransplantation överlever minst 5 år efter operationen.
