genera
Livmoderhalscancer är en av de vanligaste maligniteterna som påverkar det kvinnliga könsorganet. Den patologiska processen involverar i synnerhet livmoderhalsen, dvs den lägre delen av livmodern.
Ofta i tidigt skede orsakar livmoderhalscancer inte tecken eller symtom. Sjukdomen kännetecknas emellertid av långsam utveckling, vilket gör det härdbart om det diagnostiseras tidigt. Av denna anledning är det viktigt att regelbundet genomgå gynekologiska kontroller och screeningstest (såsom Pap-testet eller HPV-testet), användbart för att identifiera precancerösa lesioner och ingripa innan de utvecklas till karcinom.
Behandlingar för livmoderhalscancer inkluderar kirurgi och strålbehandling, ibland i samband med kemoterapi .
Anatomi skiss
- Livmoderhalsen (även kallad nacken eller portionen) är den nedre delen av livmodern, ett ihåligt, päronformat organ som ligger i honbäckenet, mellan blåsan (främre) och ändtarmen (bakre delen).
- Livmoderhalsen är i direkt anslutning till vagina och är synlig vid gynekologisk inspektion som en cylindrisk formning som presenterar en öppning i mitten. Den senare representerar extremiteten av livmoderhalsen, som förbinder livmoderhålan i slidan.
- Cellerna som leder livmoderhalsen är inte samma sak: ectocervice är fodrad av plättceller (som vagina), medan endokervix (närmare livmoderns kropp) har ett glandulärt kolumnarepitel. I övergångszonen mellan dessa två celltyper, kallad squamo-columnar junction, kommer de flesta av livmoderhalscancer.
Orsaker och riskfaktorer
Livmoderhalscancer är den första tumören för vilken en infektiös orsak har erkänts. Den ansvariga mikroorganismen är det humana papillomviruset (HPV), ett viralt medel som är utbredd inom befolkningen, vilket överförs huvudsakligen genom sexuell kontakt.
Den livmoderhalscancer orsakas speciellt av infektion av vissa typer av HPV, huvudsakligen stammar 16 och 18, som i de flesta fall är involverade (ca 70%) och också involverade i uppkomsten av andra neoplastiska sjukdomar hos kvinnlig och manlig genital sfär, av anus och munhålan.
HPV-infektion är vanligtvis asymptomatisk, så de som drabbas vet inte att de är, vilket väsentligt ökar risken för virusöverföring. Det uppskattas att cirka 75% av kvinnorna har kontrakterat det minst en gång i sitt liv.
I de flesta fall övervinnas HPV-infektion fullständigt av kroppen, över en period av flera månader, utan att påverka hälsan. Men när viruset inte elimineras av immunsystemet fortsätter infektionen och främjar uppkomsten av cellulära abnormiteter i könsorganet. Därför kan många patologier utvecklas, godartade och maligna, vilket påverkar kvinnor och män .
Tumören föregås av precancerösa förändringar i vävnaden som täcker livmoderhalsen ( dysplasi ). Vissa av dessa kan återkalla spontant eller förbli oförändrade. en liten andel dysplasier kan i stället utvecklas till en verklig tumör, särskilt i närvaro av vissa koaktorer (såsom tillstånd av immunodepression eller aktiv rökning).
I allmänhet är tiden mellan infektion och uppkomsten av precancerösa lesioner ( cervikal intraepitelial neoplasi eller CIN ) ungefär 5 år; innan den faktiska livmoderhalscancer utvecklas, kan emellertid 10-15 år passera.
Dessa långa tider gör det möjligt att effektivt genomföra screeningsprogrammen (Pap-test och HPV-DNA-test) och att ha bra resultat när det gäller förebyggande.
Obs. Det finns över 100 typer av humant papillomvirus: Vissa av dem är ansvariga för godartade lesioner, såsom vårtor (HPV 6 och 11); andra kan producera precancerösa lesioner (dysplasier) som, om de lämnas obehandlade, kan bli invasiva och utvecklas till livmoderhalscancer (arter HPV 16 och HPV 18, betraktad som "högrisk" onkogener, som är starkt förknippade med neoplasi) ).
Humant papillomvirus (HPV) -infektion är en nödvändig men inte tillräcklig orsak till utveckling av livmoderhalscancer.
Andra faktorer som kan öka risken för sjukdom är:
- Brist på regelbunden medicinsk / gynekologisk kontroll;
- Tendens att ha många sexuella partners;
- Tobaksrök;
- Användning av långsiktiga orala preventivmedel (i mer än tio år);
- Sexuellt överförbara infektioner, särskilt från Chlamydia trachomatis eller herpes simplex typ 2 virus (genital herpes);
- Familj arrangemang;
- Högt antal graviditeter;
- Immunodepressionsstater.
Livmoderhalscancer kan påverka alla kvinnor, oavsett ålder, därför inte bara de mest mogna. En tjej som blir könsmässigt aktiv tidigt har större risk att drabbas av mänsklig papillomvirusinfektion.
Risken för infektion börjar därför i början av sexuell aktivitet och, baserat på uppskattningarna, når sin topp mellan 20 och 25 år.
Epidemiology
- Livmoderhalscancer är en av de vanligaste gynekologiska cancerna världen över.
- I Europa är det den andra ledande orsaken till dödsfall från karcinom (efter bröstcancer) hos kvinnor under 40 år. Antalet dödsfall i samband med sjukdomen fortsätter emellertid att minska, främst beroende på införandet av screeningtest.
- I Italien uppskattas cirka 3500 nya fall varje år för livmoderhalscancer.
typer
Cervicala tumörer klassificeras enligt cellerna från vilka de härstammar och är huvudsakligen av två typer:
- Squamo-cellkarcinom : Den vanligaste formen (80% av tumörerna). Det utvecklas från de skivformiga cellerna som leder ytan av exocervixen; Det påverkar främst kvinnor mellan 20 och 40 år.
- Adenokarcinom : mindre frekvent (cirka 15% av fallen) härrör från transformationen av endokervixkörtelceller.
Mindre vanliga (3-5% av livmoderhalscancer) är livmoderhalscancer som uppvisar ett blandat ursprung ( adenosquamala karcinom ).
Tecken och symptom
Cervical cancer orsakar oftast inte symptom i de tidiga utvecklingsstadierna. Dock kan tidiga tecken på HPV-infektion identifieras med regelbundna gynekologiska undersökningar. Detta möjliggör också att adekvat behandla och lösa de ursprungliga vävnadsavvikelserna innan de degenereras.
Å andra sidan, när en tumör utvecklas, blir onormala livmoderhalsceller cancerösa och invasiva växer de för att bilda en skrymmande massa i livmoderhalsen eller invadera omgivande vävnader.
Generellt är de första varningsskyltarna :
- Smärta i bäckenområdet eller på ländryggsnivå
- Onormal vaginal blödning (speciellt efter samlag, i intervallet mellan två perioder eller hos en kvinna i klimakteriet);
- Ökad vaginal sekretion (ibland illaluktande).
I de mest avancerade stadierna kan symtom uppstå på grund av tumörtillväxt och involvering av närliggande organ:
- Blod i urinen;
- Smärta i benen och ryggen
- Ödem i underbenen på grund av lymfatisk obstruktion av venös systemet;
- Förlust av aptit och vikt
- förstoppning;
- Obstruktiv Uropati;
- Trötthet.
diagnos
Ofta förekommer precancerösa lesioner som påverkar livmoderhalsen, inte manifestationer och identifieras generellt med regelbundna gynekologiska kontroller och screeningsprogram, riktade till friska kvinnor i avsaknad av symtom.
När Pap-smärtan inte visar några lesioner har provet ett negativt resultat och kvinnan uppmanas att upprepa provet efter tre år. Om undersökningen är positiv betyder det istället att den cytologiska undersökningen har funnit närvaron av onormala celler.
I det senare fallet är schemalagda diagnostiska undersökningar schemalagda:
- Kolposkopi : Gynekologen använder ett speciellt instrument, kallat en colposcope, som låter dig lätta livmoderhalsen och se den förstorad. På så sätt kan man bekräfta förekomsten av lesioner, utvärdera förlängningen och genomföra en biopsi undersökning.
- Biopsi : består av en liten vävnadssamling från livmoderhalsen, som utsätts för histologisk undersökning.
- Magnetisk resonans och beräknad tomografi : De används för att bedöma om och hur mycket tumören förlängs.
behandling
Den mest lämpliga terapeutiska vägen är etablerad framför allt baserat på livmoderhalscancer.
Beroende på fallet kan ingripanden innefatta:
kirurgi
Detta tillvägagångssätt syftar till att avlägsna den onormala vävnaden från livmoderhalsen eller från regioner nära den. Valet av typen av ingrepp som skall utföras beror därför på tumörens omfattning.
När tumören är i ett tidigt skede och lokaliseras endast på ytan av livmoderhalsen, kan kirurgen bestämma att ta bort cancercellerna med en metod som liknar den som används för att behandla precancerösa lesioner ( kallblad eller laserkonisering ). Om sjukdomen har invaderat livmoderhalsens djupa lager, men är begränsad och inte har utvidgats till de omedelbart omgivande delarna, är det möjligt att eliminera tumören, men lämna livmodern och äggstockarna på plats. I andra fall kan det dock vara nödvändigt att kirurgiskt avlägsna hela livmodern ( hysterektomi ).
Baserat på sjukdomsutbredningen (därför baserat på det kliniska scenet) kan avlägsnande av regionala lymfkörtlar (bäcken och / eller lumbo-aorta) också indikeras för att kontrollera eventuell neoplastisk involvering.
Tumörer som utsträckts till närliggande organ (blåsor och rektum) behandlas vanligtvis med radiokemoterapiprotokoll och i mycket sällsynta fall, i utvalda situationer, med radikala kirurgiska ingrepp .
kemoterapi
Denna systemiska behandling kan appliceras på egen hand (när cancerceller har spridit sig till andra organ) eller i kombination med strålbehandling eller kirurgi.
Kemoterapi använder läkemedel som vanligtvis ges intravenöst för att förstöra cancerceller. Biverkningarna beror huvudsakligen på vilka medel som används och inkluderar: håravfall, dålig aptit, illamående och kräkningar, diarré och predisponering mot blåmärken.
strålbehandling
Denna terapeutiska ingrepp använder högenergi strålar för att skada cancerceller och blockera deras tillväxt. sticker ut i strålbehandling av yttre strålar och brachyterapi . I det första alternativet administreras joniserande strålning från utsidan; därför strålar bäckenregionen som innehåller de strukturer som skall behandlas. Å andra sidan innebär brachyterapi att placera radioaktivt material direkt inuti vaginalkanalen för att selektivt träffa området som påverkas av tumören, utan att påverka blåsan och rektum (därigenom minska biverkningar). Förfarandet integrerar strålbehandling av yttre strålar eller används vid slutförandet av postoperativ behandling.
förebyggande
Livmoderhalscancer kan effektivt förhindras både genom tidig diagnos och vidhäftning till screeningsprogram och genom vaccination mot HPV .
Den cytologiska analysen av livmoderhalsvävnaden ( Pap-testet ) kan reducera dödligheten för denna tumör upp till 80%, medan HPV-DNA-testet, som identifierar den eventuella närvaron av viruset, avslöjar en situation med ökad risk att utveckla en precancerös, tillåter det att identifiera sjukdomen i mycket tidiga stadier.
Pap test
Pap-testet (eller Papanikolaou-testet) är en användbar prov för tidig identifiering av eventuella HPV-skador. av den anledningen används den vid screening för livmoderhalscancer. Cytologisk analys av livmoderhalsvävnad rekommenderas från 25 års ålder och bör regelbundet utföras av alla kvinnor (även asymptomatisk), en gång vart tredje år.
Pap-testet är ganska enkelt: gnuggar en speciell spatel och en vattentvätt, gynekologen lyfter försiktigt upp några celler från de mest ytliga lagren i livmoderhalsen och livmoderhalsen. Det sålunda samlade provet kryper sedan på en glid, ströms med reagens och skickas till laboratoriet.
Mikroskopisk analys av provet gör det möjligt att identifiera alla celler med precancerösa eller tumöregenskaper och, baserat på deras atypikalitetsgrad, att uppskatta nivån på vävnadsskada.
HPV-DNA-test
HPV-testet (eller HPV-DNA-testet) möjliggör detektion av närvaron av papillomvirus-DNA i livmoderhalsceller. Därför, jämfört med Pap-testet, visar det sig att kvinnan har kontraherat ett potentiellt onkogent virus, även innan några lesioner utvecklas.
HPV-testet utförs på ett sätt som liknar det för Pap-testet. En liten mängd celler som tas från livmoderhalsen utsätts för ett laboratorietest för att hitta viruset, med vissa fördelar när det gäller känslighet.
Ett positivt HPV-DNA-test bör dock inte orsaka ångest, eftersom det inte nödvändigtvis betyder att en tumör är närvarande eller att den kommer att utvecklas i framtiden. provet kan faktiskt identifiera infektioner som kan spontant återkalla. Av denna anledning rekommenderas HPV-testning generellt för kvinnor över 30-35 år
vaccinationen
Vissa HPV-infektioner kan förebyggas med bivalentvaccinet (mot HPV-stammarna 16 och 18) eller kvadrivalenta (mot HPV-stammarna 16, 18, 6 och 11); nyligen har ett nytt vaccin föreslagits, vilket också ger skydd mot genitala vårtor.
Protokollet innehåller tre injektioner över en sexmånadersperiod, administrerad av en läkare, sjuksköterska eller vårdpersonal. För att vaccinet ska vara effektivt är det viktigt att slutföra hela vaccinationskursen. Dessutom är den skyddande effekten större om den ges i en ung ålder före sexuella relationer, eftersom risken för att ha kommit i kontakt med viruset är låg.
Av denna anledning rekommenderar National Health Service i Italien och erbjuder gratis vaccination för flickor som är 11 år (i vissa regioner hålls fri inträde upp till 18 år, medan andra har förlängt programmet även till unga män ). Äldre människor kan å andra sidan få tillgång till HPV-vaccinering till rabatterat pris.
Under alla omständigheter är det nödvändigt att fortsätta att genomgå regelbundna gynekologiska kontroller och screening.
