amitriptylin

Amitriptylin är ett antidepressivt läkemedel som tillhör TCA-familjen (tricykliska antidepressiva medel). Det kan användas både för behandling av depression och för behandling av icke-psykiatriska sjukdomar.

Amitriptylin - Kemisk struktur

Amitriptylin anses vara ett mycket viktigt läkemedel, varför det ingår i listan över viktiga läkemedel som sammanställts av Världshälsoorganisationen (WHO). Denna lista listar alla mediciner som behövs inom ett grundläggande hälsosystem.

indikationer

För vad den använder

Användningen av amitriptylin indikeras i följande sjukdomar:

• Större depression;
• Depressiv fas av manisk-depressiv psykos;
• Reaktiv depression;
• Neurotisk depression;
• Maskerad depression;
• Depression i schizofren psykos
• Otillbörlig depression;
• Svår depression under neurologiska sjukdomar eller andra organiska sjukdomar;
• ångest;
• Attention Deficit Disorder;
• Profylax av migrän och kronisk eller återkommande huvudvärk;
• fibromyalgi;
• Sömnlöshet.

varningar

Depression är förknippad med en ökad risk att utveckla självmordstankar och självskador. Eftersom förbättringen av patologin inte kan ske omedelbart under de första behandlingsveckorna, rekommenderas det att övervaka patienterna noggrant tills en sådan förbättring sker.

Amitriptylin kan orsaka ortostatisk hypotoni, förändringar i blodsockret och förändring av hematopoiesis (syntesen av blodkroppar), så det är nödvändigt att utföra regelbundna kontroller av blodtryck, blodsocker och blodtal.

Amitriptylinbehandling kan orsaka lever- och njurdysfunktion, så dessa funktioner måste övervakas noggrant under hela behandlingen.

Patienter som behandlas med amitriptylinbehandling bör inte konsumera alkoholhaltiga drycker, eftersom det kan finnas ömsesidig förstärkning av de toxiska effekter som induceras av de två substanserna.

Mycket försiktighet bör användas vid administrering av läkemedlet hos patienter som lider av redan existerande hjärt- och kärlsjukdomar.

Patienter som behandlas med amitriptylin och som lider av hypertyreoidism - eller under behandling med sköldkörtelhormoner - bör hållas under strikt klinisk övervakning.

Eftersom amitriptylin kan orsaka konvulsioner, är dess användning hos epileptiska patienter - eller som lider av anfallssjukdomar - endast tillåtet under läkens strikt övervakning.

På grund av dess antikolinerga verkan bör amitriptylin administreras med försiktighet till de patienter i vilka överdriven parasympatisk aktivitet kan vara skadlig.

Amitriptylin ska inte användas till barn och ungdomar under 18 år.

interaktioner

Amitriptylin ska inte ges i kombination med irreversibla MAOI (monoaminoxidashämmare), eftersom allvarliga biverkningar kan uppstå. Om det är nödvändigt att ersätta ett irreversibelt MAOI med ett tricykliskt antidepressivt medel är det viktigt att en period på minst två veckor förfaller.

Amitriptylin minskar effekten av hypotensiva läkemedel .

Samtidig användning av amitriptylin och sympatomimetiska läkemedel kan resultera i ökad aktivitet hos den senare.

Många uppmärksamhet måste ägnas åt samtidig administrering av amitriptylin och antikolinerga läkemedel (som de som används vid behandling av Parkinsons sjukdom) på grund av de biverkningar som kan uppstå.

Amitriptylin kan förbättra effekten av hypnotiska, lugnande, anxiolytiska och anestetiska läkemedel .

Fenotiaziner (antipsykotiska läkemedel), haloperidol (annat antipsykotiskt läkemedel) och cimetidin (ett läkemedel som används för att behandla magsår) kan fördröja elimineringen av amitriptylin och därigenom öka blodkoncentrationen. Denna ökning kan orsaka en förvärring av de toxiska effekterna av amitriptylin i sig.

Biverkningar

Amitriptylin kan inducera olika typer av biverkningar, några även mycket allvarliga. Varje individ reagerar emellertid annorlunda på terapin, därför sägs det inte att biverkningarna uppträder alla och med samma intensitet hos varje patient.

De viktigaste biverkningarna som kan uppstå efter amitriptylinbehandling anges nedan.

Antikolinerge effekter

På grund av den blockad som amitriptylin orsakar i kolinerga receptorer kan torr mun, mydriasis (dilation av pupillen), förstoppning, dysuri, urinretention, otydlig syn, okulär hypertoni och cykloplegi (förlamning av ögonfransmuskeln) uppträda.

Hjärtat

Amitriptylinbehandling kan orsaka många hjärtsjukdomar, inklusive:

• Ortostatisk hypotension (dvs den plötsliga blodtryckssänkningen när den passerar från sittande eller liggande läge till upprätt läge);
• takykardi;
• hypertoni;
• Rytm och hjärtledningsstörningar;
• Hjärtstillestånd
• Hjärtsvikt
• Myokardinfarkt;
• Stroke.

Nervsystemet

Behandling med amitriptylin kan orsaka olika störningar i nervsystemet, såsom:

• huvudvärk;
• yrsel;
• darrningar;
• ataxi;
• dysartri;
• Extrapyramidala symtom, dvs Parkinsonsliknande symtom;
• konvulsioner;
• Parestesi i extremiteterna;
• Perifera neuropatier.

Psykiska störningar

Amitriptylinbehandling kan främja uppkomsten av sömnighet, sedering, asteni, agitation, förvirrande tillstånd tillsammans med hallucinationer, eufori och hypomana tillstånd. Dessa psykotiska manifestationer kan behandlas genom att minska dosen av läkemedlet som administreras eller genom att lägga till ett fenotiazinläkemedel mot den terapi som redan finns på plats.

Amitriptylin kan också orsaka självmordstanker och / eller beteende.

Gastrointestinala störningar

Amitriptylin kan orsaka illamående, kräkningar, diarré, anorexi, stomatit och sublingual och parotid adenit.

Hematolymfatiska systemstörningar

Amitriptylinbehandling kan orsaka benmärgsundertryckning vilket resulterar i minskad blodcellsproduktion, inklusive vita blodkroppar och blodplättar.

Allergiska reaktioner

Amitriptylin kan utlösa allergiska reaktioner hos känsliga individer. Dessa reaktioner kan förekomma i form av erytem, ​​urtikaria, pruritus, generaliserat eller lokaliserat ansikte och tungödem.

Andra biverkningar

Andra biverkningar som kan uppstå efter behandling med amitriptylin är:

• gulsot;
• Ökad transaminaser och alkaliskt fosfatas i blodet;
• Galactorrhea, det är den onormala utsöndringen av mjölk hos kvinnor som inte ammar.
• Gynekomasti, det är den onormala utvecklingen av bröst hos män;
• Förändringar i libido;
• Förändringar i glykemisk hastighet.

överdosering

Symptom på överdosering av amitriptylin kan vara:

• Torr mun
• takykardi;
• mydriasis;
• hypotoni;
• Andningsdepression;
• Urinretention.

I de allvarligaste fallen av överdosering kan även konvulsioner, koma och hallucinationer uppstå.

Behandling av amitriptylinöverdosering är endast symptomatisk. Det kan vara användbart att utföra en gastrisk spolning. För att bekämpa hjärt-toxicitet kan neostigmin administreras intravenöst. Under alla omständigheter, om du misstänker att du har tagit överdosering av läkemedel, ska du kontakta din läkare omedelbart.

Åtgärdsmekanism

Amitriptylin är ett tricykliskt antidepressivt medel och kan som sådan hämma återupptaget av två typer av monoaminer som är implicerade i depressionets etiologi: serotonin (5-HT) och noradrenalin (NA).

Serotonin och noradrenalin syntetiseras inom den presynaptiska nervtermineringen och släpps in i den synaptiska väggen (det utrymme som finns mellan presynaptisk och postsynaptisk avslutning) efter vissa stimuli. När de anlände till den synaptiska väggen, interagerar 5-HT och NA med sina receptorer för att utföra var och en av sina biologiska aktiviteter.

Därefter binder monoaminerna till transportörer som är tilldelade till sitt återupptag (SERT för serotonin och NET för norepinefrin) och rapporteras inom presynaptisk uppsägning.

Amitriptylin verkar genom att hämma NET och SERT transportörer. Denna inhibering orsakar monoaminerna att förbli i den synaptiska väggen under en förlängd tid vilket resulterar i en ökning av serotoninerg och noradrenerg överföring.

Användningssätt - Dosering

Amitriptylin är tillgängligt för oral administration som tabletter eller orala droppar.

Dosen måste fastställas av läkaren enligt den typ av patologi som måste behandlas.

I vilket fall som helst kan dosen av läkemedel som vanligtvis administreras variera från 10 till 50 mg amitriptylin, som ska administreras en eller flera gånger om dagen. Dosen kan ökas eller minskas tills den optimala dosen uppnås.

Graviditet och amning

Administrering av amitriptylin hos gravida kvinnor ska endast utföras om läkaren anser det nödvändigt.

Eftersom amitriptylin utsöndras i bröstmjölk bör ammande mödrar inte ta medicinen.

Kontra

Användningen av amitriptylin är kontraindicerad i följande fall:

• Känd överkänslighet mot amitriptylin eller andra tricykliska antidepressiva medel;
• Hos patienter med glaukom;
• Hos patienter med prostatahypertrofi
• Hos patienter som lider av pylorisk stenos (en gastrointestinal patologi)
• Hos patienter som lider av allvarlig leversjukdom
• Hos patienter som lider av mani
• Hos patienter med hjärtrytm och ledningssjukdomar
• Hos patienter med anokardi med hjärtinfarkt
• Hos patienter med hjärtsvikt
• Under återvinningsperioden efter infarkt;
• Hos patienter som får MAOI
• Hos barn och ungdomar under 18 år.