genera
Resande diarré är en enterit (smittsam sjukdom i matsmältningskanalen) som påverkar ämnen som kommer från länder med högt hygieniskt innehåll när de går till utvecklingsområden. De områden som är störst riskerar är Sydostasien, Indien, Bangladesh och vissa länder i Afrika och Centralamerika, särskilt Mexiko. syndromet är särskilt vanligt även i Nordafrika och i Mellanöstern.
Resande diarré manifesteras av diarrésyndrom av en sekretorisk typ av varierande svårighetsgrad, som stöds av E. Coli-stammar som inte invaderar tarmens slemhinnor, men är kapabla att bestämma förändringar i intestinal transit genom produktion av enterotoxiner.
I verkligheten är orsaken till resenärens diarré varierande och kan förekomma i 80% av bakteriella ursprungssituationer (i synnerhet enterotoxigena stammar av E. coli och mindre ofta Salmonella, Campylobacter, Staphylococci ), men även virala ( Rotavirus ) eller från protozoer (parasiter); i vissa fall kan det vara flera.
Den mest allvarliga formen är generellt den som stöds av Campylobacter och den mildaste av enterotoxiska E.Coli (ETEC).
Epidemiology
De enterotoxigena stammarna av E. coli har en allestädes närvarande spridning (de finns överallt), även om deras frekvens varierar i de olika geografiska områdena: de är särskilt vanliga i länderna i södra världen, troligen också på grund av den lägre hygiennivå som observeras i där bosatta befolkningar, och de är den vanligaste orsaken till bakteriell diarré över hela världen.
Att lära sig mer: Vilka länder har större risk för resenärens diarré?
Resenärens diarré är det vanligaste kliniska problemet under resor, med en mycket högre risk för de som uppträder i tropiska områden där mat och dryckes hygien inte alltid är perfekt.
Riskfaktorer
Dessutom gör andra problem som brist på sanitetsinfrastruktur det lättare att förorena vatten och mat.
Det kan finnas faktorer som gynnar de extrema åldrarna i livet (barn och äldre), hypokloridria (den dåliga produktionen av saltsyra från magen), ett underskott i immunsystemet och antagandet av livsstil för lokala befolkningar.
Att lära sig mer: Diarré hos resenären: Vilka är riskfaktorerna?
smitta
Överföringen är mestadels fecal-oral: det smittsamma medlet elimineras med avföring från det sjuka ämnet och den som är infekterad kommer i kontakt med oralt sätt med det förorenade materialet av samma infekterade avföring.
Sjukdomsöverföringen är därför främst kopplad till vattenkvaliteten och de drycker som tagits . Bland de icke-infektiösa orsakerna spelar modifieringen av matvanor och reserelaterad stress en viktig roll, som kan förvärra en förekommande infektiös diarré eller ge upphov till en vilande tarmpatologi. De enterotoxigena stammarna av E. coli är emellertid också utbredda i de industrialiserade länderna, där de kan bibehålla så mycket epidemier mer eller mindre utsträckta som sporadiska fall hos vuxna och barn.
Verkningsmekanism för E. coli
E. coli är en Gram Negativ bacillus, dvs den har en långsträckt form och är rödfärgad med Gram-fläcken och hör till familjen Enterobacteria ( Enterobacteriaceae ). Den är utbredd i naturen och är en normal invånare av bakteriefloran i tarmarna, liksom urinvägarna, huden och vagina. De enterotoxigeniska E. coli-stammarna (ETEC) kan producera en eller två separata proteinbaserade toxiner: det termostabila toxinet (ST) och det termolabila (LT), som liknar kolera och kan orsaka klorsekretion och vatten i tarmens lumen. Förutom produktion av enterotoxin verkar andra faktorer vara nödvändiga för att orsaka sjukdomen, inklusive ETEC: s förmåga att vidhäfta epitelceller i tunntarmen. På grund av frånvaro av invasiva egenskaper är ETEC-stammar mycket sällan involverade i extraintestinala E. coli-infektioner.
symtom
Att fördjupa: Symptom Diarré av resenären
Uppkomsten är generellt akut, brutal, efter en kort inkubationstid (24-48 timmar) och kännetecknas av närvaro av en vattnig diarré, åtföljd av magkramper och ibland även kräkningar och lågkvalitativ feber. Avföringen är flytande och ljus i färg, de innehåller varken slem eller blod eller vita blodkroppar; Antalet dagliga utsläpp är mycket varierande men är vanligtvis mellan 4 och 8 i 24 timmar. Symtomatologin förekommer oftare under de första dagarna av resan (2: e-10: e dagen).
Nyfikenhet: Ta reda på varför resenärens diarré också kallas "Montezuma hämnd"
diagnos
Den diagnostiska uppskattningen av fall som misstänks på basis av epidemiologiska och kliniska tillstånd utförs av samverkan (feces kultur), vilket ofta tillåter att framhäva tillväxten av E. coli-stammar som tillhör de enterotoxigena. Dock kan endast särskilda metoder som utförs i specialiserade laboratorier visa den exakta mekanismen som är ansvarig för enskilda fall. I detta avseende har tester (radioimmunologiska och immunoenzymatiska) som kan identifiera de termolabila och termostabila toxinproducerande stammarna varit på marknaden för bara några år sedan.
Kurs och prognos
Hos vuxen är kursen vanligtvis godartad: symptomen retar på 24-48 timmar och försvinner inom några dagar. Hos barn och speciellt hos spädbarn kan den kliniska bilden bli komplicerad på grund av uttorkning och förändringar av vattenbalansen och salterna, vilket kan utvecklas mot en klinisk bild som mycket nära kan påminna om kolera. Resenärens diarré har vanligen snabb spontan heling (3-4 dagar); i 10% av fallen kan det vara längre än 1 vecka.
Vård och terapi
Att lära sig mer: Droger för behandling av resenärens diarré
Behandlingen är huvudsakligen symptomatisk och baserad på rehydrering (administrering av vätskor oralt och via dropp) och om återintegrering av salter som förlorats med avföring och kräkningar (speciellt kalium). antispasmodika och anti-diarrémedicin är också användbara, liksom mjölksyratillskott för att återställa tarmfloraintegriteten. Vid svåra former av spädbarn måste både rehydreringsterapi och tillskott med salter utföras enligt de mönster som vanligtvis används i kolera. Antibiotikabehandling är indicerad i fall där symtomatologin är mycket uttalad och / eller långvarig över tiden: hos vuxna är de förstahandsvaliderna fluorokinoloner, hos barn cotrimoxazol. Om diarré är överflödig (mer än 4 chocker om dagen) och symptomatisk behandling inte är lösningsmedel efter 2-3 dagar rekommenderas antibiotikabehandling med fluorokinolon ( ciprofloxacin eller norfloxacin ). den "tidiga" empiriska terapin med en enstaka dos av quinolonico delas inte av alla.
förebyggande
Förebyggande är baserat på hygieniska regler som är lämpliga för att minska förekomsten och spridningen av infektioner i barnsamhällen (kontroll av både personal och tvätt, omedelbar isolering av smittade fall). Det är också baserat på överensstämmelse med enkla livsmedelshygienregler och om profylaktisk användning av droger i utvalda fall. I länder i riskzonen borde förbrukningen av vatten och andra drycker av tvivelaktigt ursprung som inte steriliseras eller förses i förslutna flaskor alltid undvikas, om möjligt för vissa hygieniska rutiner som rengöring av munhålan samt för att äta råa grönsaker, frukt som inte kan skalas, rå kött och fisk, skaldjur, ost och hemlagad glass; försiktigt kan förbudet utvidgas till någon form av mat som förberetts eller säljs utomhus. Profylax med fluorokinoloner i enstaka doser ( doxycyklin och cotrimoxazol, som används en gång, är idag mindre effektiva på grund av den utbredda diffusionen av resistens mot E. coli antibiotika) är inte tillrådligt för alla ämnen som går till riskområden, med tanke på läkemedlets potentiella toxicitet och risken för att underlätta utseende av resistens; i stället bör den vara reserverad för personer med risk för allvarliga former, till exempel personer som lider av kronisk tarminflammatorisk sjukdom på grund av hiv / aids eller gastrisk hypoaciditet, även farmakologiskt inducerad, liksom för dem som av arbetsskäl inte kan avbryta sin verksamhet även under korta perioder perioder. Vacciner mot enterotoxigena E.Coli-stammar är ännu inte tillgängliga: Delvis täckning från resenärens diarré tillhandahålls av det orala anticolerat vaccinet.
