Vad är prostatacancer?
Prostatacancer kännetecknas av okontrollerad tillväxt av onormala celler i prostatakörteln.
Uppkomsten av prostatacancer hör ihop med vissa riskfaktorer, vilket kan gynna den neoplastiska transformationen av celler; Först av allt ålder över 50 år. Den extrema spridningen av prostatacancer efter denna ålder och den utmärkta möjligheten till utrotning i de tidiga stadierna, understryker betydelsen av en tidig diagnos.
diagnos
Digital rektalutforskning (DRE)
För att lära sig mer: Digital rektalutforskning
Rektalutforskning är det enklaste diagnostiska förfarandet för att kontrollera prostatas hälsa och att identifiera, vid beröring, eventuella ändringar. Med ett handskruv och smörjfinger palpaterar doktorn prostata och omgivande vävnader, genom rektumets vägg.
Examinationen möjliggör att utvärdera:
- Storlek, kompaktitet och konsistens i prostatakörteln;
- Möjlig smärta orsakad av kontakt eller tryck på prostata;
- Hårda områden eller knölar, vilket kan föreslå närvaron av en eller flera tumörer.
Det måste emellertid understrykas att tumören kan orsaka förändringar som är svåra att upptäcka när palperade. Av denna anledning är bestämningen av blodnivån för prostataspecifikt antigen (PSA) ett komplementärt test för digital rektalutforskning.
PSA-test (prostataspecifikt antigen)
För att lära sig mer: Granskning av PSA
PSA är ett enzym som produceras av prostatakörteln, vars funktion är att hålla spermievätskan efter utlösning. Normalt närvarande i låga koncentrationer kan det doseras på blodnivå genom ett vanligt blodprov.
Diagnostiskt värde
Neoplastiska celler producerar stora mängder prostataspecifikt antigen; Därför ökar bestämningen av PSA-nivåer i blodet chansen att detektera tumörens närvaro, även i de tidiga stadierna. Efter behandling används PSA-testet ofta för att undersöka om tecken på återfall.
Begränsningar av PSA-testet
Testet är inte tillräckligt noggrant för att utesluta eller bekräfta sjukdommens närvaro. PSA-nivåer kan ökas med olika faktorer, till och med annorlunda än prostatacancer, inklusive: godartad prostatahyperplasi, prostatit, avancerad ålder och ejakulation i dagarna före bloduppsamlingen (inom 48 timmar efter provet). Ett högt PSA-värde anger därför en sannolik prostataanomali, men i sig kan den inte på något sätt anses vara ett säkert index för prostatacancer.
Prostatisk ultraljud
För att lära sig mer: Östrostatisk ultraljud
Prostata biopsi
Att lära sig mer: Biopsi av prostata
Om symtom och testresultat ger upphov till misstanke om en tumör, kan en urolog utföra prostatabiopsi. Denna undersökning kan med säkerhet bestämma närvaron av cancerceller i prostatavävnad. Förfarandet, utfört under lokalbedövning, består i att ta små prov (minst 12), som kommer från olika områden i prostata. Ultraljudsguiden sätts in i rektum och tas med en speciell nål med transrektala eller transperinala prover (område mellan ändtarmen och pungen). Patologen analyserar biopsiproverna under ett mikroskop för att söka efter möjliga neoplastiska celler och bestämma graden av tumören.
Om en biopsi är positiv
Ett positivt resultat bekräftar förekomst av prostatacancer. En patolog anför ett Gleason-poäng till de neoplastiska cellerna som finns i biopsiprovet, baserat på deras mikroskopiska utseende. Graden varierar från 2 till 10 och beskriver hur sannolikt det är att neoplasmen metastaserar. Ju lägre Gleason poäng, desto mindre aggressiv tumören och desto mindre sannolikt är det att sprida sig.
Om en biopsi är negativ
Förekomsten av tumörceller kan inte uteslutas 100%. Därför kommer patienten att gå in i en övervakningsfas med ytterligare periodiska kontroller.
Ytterligare undersökningar
Om det finns en stor risk att cancer har spridit sig från prostata till andra delar av kroppen, kan ytterligare diagnostiska undersökningar rekommenderas. När prostata neoplasmer metastasizes, finns cancerceller ofta i närliggande lymfkörtlar; om cancer har redan nått dessa platser, det kan också ha spridit sig till ben eller andra organ.
Undersökningarna som gör det möjligt att definiera hur utbredd tumören är kan innehålla:
- Benscintigrafi: använder låga doser av en radioaktiv substans, injiceras intravenöst, vilket ackumuleras i benen som skadas av förlängning av tumören. En skanner avslöjar sedan mängden radioaktivt material som ackumuleras i de metastatiska sidorna som hittats.
- Magnetic resonance imaging och computertomografi: låter dig förvärva en serie detaljerade bilder av underdelen av buken eller andra delar av kroppen, därför kan de identifiera den exakta positionen av den cancer som har spridit sig utanför prostata.
staging
Läkare analyserar resultaten av rektalutforskning, biopsi och bildbehandling för att definiera tumörstaging. Detta relativt komplexa system speglar de många sorterna av prostatacancer och gör det möjligt att bestämma vilken typ av behandling som passar bäst.
Prostatacancerstationering beror huvudsakligen på:
- Tumörförmåga att invadera närliggande vävnader, såsom blåsan eller endotummen;
- Tumörförmåga att metastasera till lymfkörtlar eller andra delar av kroppen, såsom ben;
- Betyg (Gleason poäng);
- PSA-nivå.
Läkare identifierar scenen av prostatacancer med hjälp av TNM-systemet (tumör, lymfkörtlar och metastas):
- "T" beskriver tumörens egenskaper;
- "N" indikerar om tumören har spridit sig till de regionala lymfkörtlarna (de ligger bredvid prostata i bäckenregionen).
- "M" avser spridningen av tumören till andra delar av kroppen (metastasering).
Alla dessa parametrar (TNM, Gleason och PSA) gör det möjligt att tilldela tre olika riskklasser till sjukdomen: låg, mellanliggande och hög risk.
Ibland används ett enklare staging system.
Stegen av prostatacancer är:
- Fas I - tidigt stadium tumör, mycket liten och helt inuti prostatakörteln; kan inte detekteras under en digital rektaltest.
- Fas II - den neoplastiska massan är större, men förblir begränsad inom prostata.
- Fas III - tumören sträcker sig bortom prostata, kan ha invaderat de partiella vesiklarna eller andra närliggande vävnader, men de neoplastiska cellerna har ännu inte metastasiserats till lymfkörtlarna.
- Steg IV - Avancerad cancer, spridd till lymfkörtlar eller andra delar av kroppen, inklusive blåsan, rektum, ben, lungor eller andra organ (ca 20-30% av fallen diagnostiseras vid detta skede).
Om prostatacancer diagnostiseras på ett tidigt stadium är chanserna att överleva i allmänhet bra. Cirka 90% av patienterna i fas I och II kommer att leva minst fem år och 65-90% kommer att leva i minst 10 år. Fas III korrelerar till 70-80% chans att leva i minst fem år. Men om prostatacancer diagnostiseras när den har nått stadium IV, har patienten en 30% chans att leva i minst fem år.
behandling
Att lära sig mer: Läkemedel för behandling av prostatacancer
Behandling av prostatacancer beror på individuella omständigheter, i synnerhet: från tumörsteget (från I till IV), Gleason-poängen, PSA-nivån, symtomen, patientens ålder och hans allmänna hälsoförhållanden. För många fall av prostatacancer kan behandling inte vara omedelbart nödvändig.
Syftet med behandlingen är att behandla eller kontrollera tumören, för att inte minska patientens livslängd.
Aktiv övervakning
Om prostatacancer är mycket tidigt, växer den väldigt långsamt och orsakar inga symptom, kan patienten besluta att fördröja behandlingen. Aktiv övervakning innefattar en observationsperiod som syftar till att undvika onödig behandling av ofarliga tumörer (och därtill hörande komplikationer), samtidigt som man tillhandahåller snabb intervention för män som behöver det. Aktiv övervakning innefattar regelbundna uppföljningstester för att övervaka Prostatacancerprogression: blodprov, rektala undersökningar och biopsier. När bevisen visar att sjukdomen fortskrider kan du välja en behandling, som kirurgi eller strålbehandling.
Radikal prostatektomi
För att lära sig mer: Radikal prostatektomiintervention
Radikal prostatektomi innebär kirurgisk borttagning av prostatakörteln, vissa omgivande vävnader och vissa lymfkörtlar (det är därför det korrekta namnet på proceduren är radikal prostatektomi och bilateral bäckens lymfadenektomi ). Denna behandling är ett alternativ för behandling av lokaliserad prostatacancer och lokalt avancerat karcinom.
Det radikala prostatektomiproceduren kan utföras av:
- Laparoskopisk robotkirurgi: instrumenten är ansluten till en mekanisk enhet (robot) och införd i buken genom små snitt. Kirurgen sitter vid en konsol och använder manuell kontroll för att styra roboten, vilket möjliggör mer exakta rörelser med kirurgiska instrument.
- Retropubisk kirurgi : prostata avlägsnas genom ett snitt i underdelen av buken. Jämfört med andra typer av kirurgi, korrelerar den till en lägre risk för nervskador, vilket kan leda till problem med blåskontroll och erektil dysfunktion.
- Perineal kirurgi : För att komma åt prostata, sker ett snitt mellan anus och pungen. Perineal tillvägagångssätt för kirurgi kan möjliggöra snabbare återhämtningstider, men det är svårare att undvika nervskador.
- Laparoskopisk prostatektomi: Läkaren utför kirurgi genom små snitt i buken, med hjälp av ett laparoskop.
Radikal prostatektomi, som vilken som helst operation, innefattar vissa risker och biverkningar, inklusive urininkontinens och erektil dysfunktion. I extremt sällsynta fall kan postoperativa problem orsaka patientens död.
Efter att ha fullständigt avlägsnat prostata och sämre vesiklar blir patienten steril och kommer att få en orgasm utan ejakuleringar, men - i avsaknad av komplikationer - kommer han att kunna återuppta ett nästan normalt sexuellt liv. Reduktion eller frånvaro av erektion är vanliga biverkningar av ingreppet, för vilka emellertid lämpliga farmakologiska lösningar existerar.
I många fall tillåter radikal prostatektomi eliminering av neoplastiska celler. Prostatacancer kan dock återkomma efter operationen.
strålbehandling
Strålningsterapi innebär användning av strålning för att döda neoplastiska celler. Strålningskällan kan vara extern eller införas direkt i patientens lämpligt bedövade prostata. I det senare fallet talar vi om brachyterapi, vilket framför allt indikeras hos patienter i låg eller mellanliggande riskklass.
Strålbehandling är ett alternativ för behandling av lokaliserad prostatacancer och lokalt avancerad prostatacancer. Strålningsterapi kan också användas för att bromsa progressionen av metastatisk prostatacancer och lindra symtom.
Radioterapi administreras normalt på poliklinik under korta sessioner fem dagar i veckan, i 1-2 månader. Biverkningarna av strålbehandling kan omfatta trötthet, smärtsam och frekvent urinering, urininkontinens, erektil dysfunktion, diarré och smärta vid avföring. Liksom med radikal prostatektomi finns det möjlighet att tumören kan återkomma.
brachyterapi
Brachyterapi är en form av "intern" strålbehandling, där ett antal små strålkällor implanteras kirurgiskt i prostata vävnad. Denna metod har fördelen att ge en dos av strålning direkt till tumören, vilket reducerar skador på andra vävnader. Risken för sexuell dysfunktion och urinproblem är dock samma som strålbehandling, även om tarmkomplikationer är mindre.
Hormonbehandling
Hormonbehandling används ofta i kombination med strålbehandling, för att öka chanserna för behandlingens framgång eller för att minska risken för återfall. Dessutom kan den användas hos män med avancerad prostatacancer för att lindra symtom, minska tumörmassan och sakta ner proliferationen av neoplastiska celler.
Hormoner styr tillväxten av prostataceller. I synnerhet behöver tumören testosteron att växa. Hormonbehandling kan:
- Stoppa testosteronproduktionen med luteiniserande hormon-frisättande hormon (LH-RH) agonister;
- Blockera effekterna av testosteron, förhindra att hormonet når cancercellerna med antiandrogena läkemedel (t.ex. Cyproterone ).
Att begränsa tillgången på hormoner kan leda till att cancerceller dör eller deras långsammare proliferation. De viktigaste biverkningarna av hormonbehandling är orsakade av deras effekter på testosteron och inkluderar minskad sexdrift och erektil dysfunktion. Andra möjliga biverkningar inkluderar: hetta, svettning, viktökning och bröstsvullnad.
orkidektomi
För att lära sig mer: Orchiectomy intervention
Alternativt är det möjligt att välja ett kirurgiskt avlägsnande av testiklarna ( orchiektomi ).
Effektiviteten av orchiektomi vid reducering av testosteronnivåer liknar den som uppnåtts genom det farmakologiska tillvägagångssättet, men ingreppet kan sänka testosteronnivåerna snabbare.
Högintensiv fokuserad kryoterapi och ultraljud (HIFU)
Kryoterapi (eller cryoablation) innebär frysning av prostata vävnader för att döda cancerceller: det innebär att små prober införs i prostata genom rektumets vägg, så att frysning och upptining av cykler gör det möjligt att döda cancerceller och vissa omgivande friska vävnader . På samma sätt tillhandahåller HIFU användningen av ultraljud med hög intensitet fokuserad för att värma exakta punkter i prostata.
Dessa procedurer används vid vissa tillfällen, speciellt för att behandla patienter med lokaliserad prostatacancer. HIFU-behandling och kryoterapi utvärderas dock fortfarande och deras långsiktiga effekt har ännu inte bevisats.
kemoterapi
Kemoterapi används huvudsakligen för att behandla metastaserad cancer och tumörer som inte svarar på hormonbehandling. Behandlingen förstör cancercellerna, stör de sätt de multiplicerar. De huvudsakliga biverkningarna av kemoterapi orsakas av deras effekter på friska celler och inkluderar: infektioner, trötthet, håravfall, ont i halsen, aptitlöshet, illamående och kräkningar. Ibland, om prostatacancer redan är utbredd, är målet att inte bota, men att kontrollera och minska symtom (till exempel smärta), förutom att förlänga patientens livslängd.
