Cytomegalovirusinfektion
Cytomegalovirusinfektion är inte särskilt oroande när det samlas av friska vuxna eller barn i god hälsa. Det är emellertid mycket rädd under graviditeten, särskilt om det innebär en kvinna för första gången under graviditeten: i det här fallet kan viruset infektera fostret och orsaka mycket allvarliga skador.
Lyckligtvis överför endast en minoritet av kvinnor som förvärvar Cytomegalovirus under graviditeten, och ännu färre av de som återaktiverar under denna period, överför infektionen till produkten av uppfattningen. I statistiska termer är det stor skillnad i data i de vetenskapliga dokument som konsulterats, för vilka vi som en identifierare rapporterar de som sprids av det högre institutet för hälsa:
- Risken för överföring till fostret varierar mellan 30 och 40% i primärformen och mellan 0, 5 och 2% i sekundärformen.
- 85-90% av nyfödda med medfödd infektion är asymptomatiska. Ungefär 10% av asymptomatiska nyfödda presenterar sena följder, vanligtvis hörselfel av variabel svårighetsgrad, med möjliga fluktuativa eller progressiva kurser.
- Omkring 10-15% av nyfödda är symptomatiska, med symptom som kan vara tillfälliga eller permanenta. av dessa 10-30% kommer att gå emot en perinatal död och 70-90% i neurologiska följder.
De viktigaste problemen är de fall där moderen kontrasterar infektionen för första gången under perioden mellan de två månaderna före uppfattningen och de tre första graviditeterna, medan den primära infektionen under andra och tredje trimestern av graviditeten är progressivt mindre allvarlig.
En eventuell sekundär eller återkommande infektion i en redan infekterad gravid kvinna är mindre oroande: eftersom tillsammans med viruset sänder moderen också antikropparna mot fostret för att utrota det, desto lägre procentuella procentuella foster påverkas, och ju mindre allvarligheten hos avståndet följer med avseende på vad händer vid primärinfektioner med cytomegalovirus. Den sistnämnda, i själva verket, speciellt om den ingripit under dräktighetens första trimester, involverar ofta viktiga manifestationer: tillväxt retardation, prematuritet, hörselskada, hepatosplenomegali, gulsot och permanent neurologisk skada upp till perinatal dödlighet.
| Medfödd infektion med symptomatiskt cytomegalovirus: typiska symptom | Medfödd cytomegalovirusinfektion: följd (Remington 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
petechiae / purpura (75-100%) hepatosplenomegali (75-100%) CNS-deltagande (70%): - Mikrocefali (87%) - hjärnförkalkningar (80%) -meningoencefalit (75%) gulsot (50-75%) prematuritet SGA (20-50%) hypotoni, slöhet, suga svårigheter, kramper, defekt av tandemaljning |
|
diagnos
SÖK FÖR ANTI-CYTOMEGALOVIRUS ANTICORES IN PREGNANCY
Det är tillräckligt att genomgå ett enkelt blodprov för att identifiera en infektion som är närvarande eller förbi på grund av Cytomegalovirus.
På blodprovet taget från patienten analyserar analyslaboratoriet närvaron av specifika antikroppar mot mikroorganismen I synnerhet doseras anti-cytomegalovirusantikroppar av IgG- och IgM-lugnar: IgM-antikroppspositiviteten är spion av en nyinfektion, medan den hos IgG-antikroppar indikerar en tidigare kontakt med viruset utan att ge användbar information under infektionsperioden. Några mer information kommer från en mer detaljerad undersökning, kallad IgG avidity test, vilket gör att vi kan gå tillbaka till infektionsperioden. Låg IgG-aviditet (0, 8) indikerar frånvaron av en aktuell eller nyligen primär infektion.
Tyvärr, vad gäller IgM, har risken för felaktiga positiva effekter visat sig, och därför framträder den nyligen infekterade med cytomegalovirus (för positiviteten mot IgM) trots att infektionen inte existerar. Små ökningar i IgM registreras även på kort avstånd (1-2 månader) från reaktiveringsfaserna.
När ska man göra provet och hur man tolkar resultaten
När det är möjligt är det en bra idé att ha ett blodprov för anti-Cytomegalovirus antikroppar varje månad från två månader före befruktningen till de första 3-4 månaderna av graviditeten för att kontrollera efter infektioner under denna period.Den lämpligaste tiden att genomgå dessa tester är förstås preconceptionperioden.
I händelse av att IgG-dosen är negativ före graviditeten krävs särskild uppmärksamhet åt moderen att följa förebyggande åtgärder som är användbara för att undvika primär infektion. Samtidigt kommer kvinnan att utsättas för periodisk övervakning för att fastställa frånvaron av IgM-positivisering, vilket skulle indikera en Cytomegalovirus-infektion som drogs under graviditeten. Om denna händelse inträffar, för att bestämma den eventuella överföringen av viruset till fostret (vilket som vi har sett inträffar mellan 30 och 40% av fallen) krävs mer detaljerade undersökningar, såsom amniocentes.
Omvänt, i fallet med positiv IgG har kvinnan redan haft infektionen; Därför kan hon möta graviditet med större lugn. Det bör emellertid understrykas att förebyggande spelar en avgörande roll även för positiva IgG-kvinnor. Nyligen har det faktiskt visat sig att under graviditet kan kvinnor som redan immuniseras före befruktning infekteras med en antegeniskt annorlunda stam av Cytomegalovirus, så att sjukdomen kan överföras till fostret med symptomatiska manifestationer, precis som om det var av en primär infektion.
MOLEKULAR DIAGNOS
Några begränsningar av test som utförts för detektion av anti-cytomegalovirusantikroppar under graviditeten övervinnas nu av moderna tekniker för genförstärkning, vilket möjliggör den kvalitativa och kvantitativa detektering av viruset direkt från ett blod- eller urinprov.
Denna teknik utförs också på provet av fostervätska som tas genom amniocentes för infektionens prenatala diagnos.
förebyggande
För att förhindra infektion med Cytomegalovirus under graviditeten är det lämpligt att undvika alla tillfällen när kvinnan kan komma i kontakt med slemhinnor hos smittade personer eller deras kroppsvätskor. Särskilt i riskzonen är barnen i förskoleåldern (speciellt under tre års ålder), som ofta infekterar infektioner i barnskolor och daghem, är mycket smittsamma även när de inte visar några infektionssymtom.
- Tvätta händerna noggrant och ofta med tvål och vatten, speciellt om kvinnan kommer i kontakt med små barn (<3-5 år). Den största risken för infektion är när kvinnan kysser ett infekterat barn, eller tar händerna i näsan, ögonen eller munnen efter att ha matat, badat, rengört näsan eller bytt blöjorna till ett barn eller berörde hans leksaker. För god handtvätt se denna artikel.
- dela inte tallrikar, glasögon, tandborstar, handdukar, bestick, glasögon, med små barn (sug inte barnets napp för att rengöra det)
- Håll leksaker, rattlar och allt som kan vara smutsigt med saliv eller urin från små barn.
Vård och behandling
Vid det nuvarande vetenskapliga läget finns det inte heller vacciner eller läkemedel mot Cytomegalovirus som kan användas under graviditeten. Forskningen för framställning av ett vaccin mot cytomegalovirus är emellertid intensivt och redan lovande experimentella resultat har redan erhållits.
Även om de nuvarande tillgängliga antivirala läkemedlen inte kan användas under dräktighet, kan de fortfarande administreras till nyfödda vid bekräftad infektion. Bland dessa nämns Ganciclovir, som ska administreras intravenöst i doser om 6 mg / kg, som ska upprepas två gånger om dagen i sex veckor. Som ett alternativ till Ganciclovir har det föreslagits att administrera ett prodrug härrörat från det, Valganciclovir, som kan tas oralt i doser på 16 mg / kg som ska upprepas två gånger om dagen i sex veckor. Samma droger kan också användas av immunkompromitterade patienter som drabbats av primär eller sekundär, symptomatisk och komplicerad infektion med cytomegalovirus.
