Embolisering av G.Bertelli

genera

Embolisering är ett interventionellt radiologiskt ingripande, vilket innefattar selektiv ocklusion av vissa blodkärl för terapeutiska ändamål.

Mer detaljerat består förfarandet i introduktion av autolog emboli eller andra emboliserande material (t ex kirurgiskt lim, metall spiraler, skleroserande läkemedel etc.) genom endovaskulära kateter eller direkt punktering av den del som ska behandlas.

Embolisering kan utföras för att lösa många tillstånd, inklusive akut blödning, kärlsjukdomar, tumörer och livmoderfibroider. Operationen utförs under radiologisk kontroll, efter administrering av en lokal eller allmän narkos.

Embolisering kan användas ensam eller i kombination med andra behandlingar, såsom traditionell operation eller strålbehandling.

vad

Embolisering är ett icke-kirurgiskt, minimalt invasivt förfarande som ingår i interventionell radiologi . Metoden består i selektiv ocklusion av ett eller flera arteriella eller venösa kärl som tillför lesionen.

Embolisering uppnås med användning av specifika material och / eller substanser, vilka införs genom katetrar via endovaskulär väg eller direkt punktering av delen.

Syftet med embolisering är att undertrycka, definitivt eller tillfälligt, den vaskulära tillförseln av en lesion, en missbildning eller en tumörneformation. Resultatet av ocklusion av de avferenta kärlen är ischemisk nekros, med eliminering eller minskning av massa eller sår, utan att behöva tillgripa traditionell operation.

Interventionell radiologi: vad det är och vad det handlar om

• Interventionell radiologi är en gren av medicinsk radiologi som innefattar alla diagnostiska och terapeutiska förfaranden som utförs under ledning och kontroll av radiologiska metoder, såsom fluoroskopi, ultraljud, datoriserad tomografi och magnetisk resonans.
• Embolisering är en del av interventionell vaskulär radiologi (även kallad "endovaskulär kirurgi"), liksom angioplastik, fibrinolys och stentplacering. Syftet med dessa förfaranden är att få lika eller bättre resultat än motsvarande traditionella kirurgiska ingrepp.

Emboliska material: vad och vad är de?

Emboliserande material väljes baserat på egenskaperna hos de lesioner som skall behandlas för att erhålla den önskade terapeutiska effekten.

Emboliseringsmedel eller ämnen skiljer sig i:

• Fysikalisk-kemiska egenskaper (vätskor och fasta ämnen);
• Typ av ocklusion (permanent eller tillfällig).

De huvudsakliga emboliserande materialen som används för behandlingen är biokompatibla och innefattar:

• Autologa blodproppar;
• Skleroserande läkemedel;
• Partiklar av olika material eller akrylpolymeriska mikrosfärer impregnerade med gelatin;
• Polyvinylalkohol;
• Annullerande material (t.ex. gelatin svamp);
• Cyanoakrylatlim;
• Spiraler av olika storlek i metall (propellformade platinafilament, rostfria stålspolar, etc.).

Varför kör du

Embolisering kan appliceras på många delar av kroppen för att kontrollera eller förhindra onormal blödning . Denna procedur anses vara ett giltigt terapeutiskt alternativ och praktiseras som ett alternativ till operation för hantering av olika patologiska tillstånd.

Hälsoproblem som kan behandlas med embolisering inkluderar:

• Och akuta dödsfall, exempel:
  • Traumatiska skador;
  • Blödning i buken eller bäckenet orsakat av en bilolycka;
  • Gastrointestinal blödning av olika ursprung (t ex magsår, hemorrojder, divertikulär sjukdom);
• Arteriovenösa missbildningar (onormala samband som kan bildas mellan artärer och vener i cirkulationssystemet, i vilken del av kroppen som helst inklusive hjärnan eller ryggmärgen, dessa lesioner orsakar en slags "kortslutning" som helt hindrar blodcirkulationen och syreförsörjning där det är nödvändigt);
• Arteriovenösa fistler (broar som förbinder artärer och vener);
• Aneurysmer eller pseudo-a- neurism (embolisering, i detta fall tjänar som ett alternativ till kirurgi, för att stänga aneurysmala säcken eller blockera artären som ger dessa dilationer av kärlväggen);
• Maligna eller godartade hypervaskulära tumörer ;
• Angiom ;
• Varicocele ;
• Hypersplenism ;
• Uterin fibroids .

Syftet med denna metod är att selektivt undertrycka blodtillförseln, vilket orsakar ocklusion av kärlen avferent mot en lesion eller en nyformation. Embolisering leder därför till ischemisk nekros.

Den vaskulära ocklusionen orsakas av införandet genom punktering eller kateterisering av ett emboliserande material, som kan blockera blodflödet och underlätta trombogenes.

Embolisering: möjliga tillämpningar

Embolisering är en behandling som används för att

• Stopp tillväxten eller försämringen av lesionen : Embolisering är härdande när den appliceras på behandlingen av alla godartade eller pseudo-tumörskador, såsom aneurysmala cyster och angiom, för att läka dem.
• Underlätta alla kirurgiska ingrepp : Embolisering har en adjuvans betydelse när den utförs för att underlätta kirurgisk behandling av godartade och maligna (lokalt aggressiva) lesioner. Detta tillvägagångssätt möjliggör en minskning av lesionens storlek, ockluderande av de kärl som levererar det med blod, underlättar dess borttagning, liksom att vara användbar för att kontrollera blödning och slutföra resultaten av operationen. Embolisering kan också användas för att administrera kemoterapi läkemedel, såsom doxorubicin eller irinotekan.
• Minskar smärta : Embolisering kan vara användbar för att kontrollera aggressiviteten hos en lesion (speciellt när tumören är svår eller omöjlig att ta bort) och de relaterade symptomen. Den analgetiska effekten är nära relaterad till ischemisk nekros: en minskning i massa eller lesion leder till mindre kompression av närliggande vävnader.

beredning

• Indikationen för embolisering placeras efter en korrekt diagnos av lesionen som gör att vi kan definiera morfologin, dimensionerna och relationerna med angränsande strukturer . Vid tumörtillväxt, förutom staging, måste biopsi alltid utföras före operationen (efter embolisering kan nekrotisk vävnad utgöra histopatologiska diagnosproblem).
• Innan du genomgår embolisering måste du fasta fasta livsmedel i minst 8 timmar, men det är tillåtet att dricka små mängder vatten.
• Patienten kommer att gå till röntgenrummet med perifer venös åtkomst. I de flesta fall utförs proceduren under lokal och anestesi . Ibland övas epiduralanestesi (t.ex. embolisering av stora livmoderfibroider) eller generellt, om manövrerna kräver extrem delikatess (som vid behandling av en cerebral aneurysm).
• Emboliseringsproceduren sker under sterilitetsförhållanden. Förfarandet följs vid områdets angiografi för att framhäva den patologiska vaskulariseringen.

Hur man gör det

Hur utförs embolisering?

• Embolisering med kateterisering innebär punktering av femoralartären (alternativa åtkomstvägar är humerala eller axillära ). För att nå den lesion som ska emboliseras införes därefter en tunn retrograd kateter, under fluoroskopi, ultraljud eller andra radiologiska tekniker.
• Katetern pressas genom kärlen till det patologiska området som skall behandlas och, genom inokuleringen av ett kontrastmedium, bestäms typ och grad av vaskularisering av lesionen noggrant (angiografi). Om det från denna preliminära undersökning är förfarandet möjligt, kommer substansen eller emboliseringsmaterialet som kommer att locka de patologiska kärlen införs genom själva katetern.
• I slutet av proceduren kommer läkaren att utföra en kontrollangiografi för att utvärdera den territoriella fördelningen och kvaliteten på vaskulär ocklusion. Efter att ha lyckats med devasculariseringen tar doktorn av kateteret och applicerar en komprimerande förband till ingångspunkten i huden.
• Förfarandet kan upprepas flera gånger efter en tid. I avsaknad av komplikationer är en sjukhusvistelse på 24-48 timmar tillräcklig.

Komplikationer och risker

Embolisering anses vara ett minimalt invasivt förfarande och representerar ett giltigt alternativ till traditionell "utomhus" -operation.

Metoden är dock inte utan risker:

• Bortsett från hematom (omskriven blodsamlingar) som representerar en händelse som ofta är relaterad till artären eller åtkomstvenen, är komplikationerna huvudsakligen representerade av oavsiktlig embolisering av icke-lesionella områden . Denna händelse kan uppstå på grund av förskjutningen av emboliska ämnen i andra kärl . I vissa närliggande eller avlägsna kärlkvarter, såsom rachis, kan denna situation vara försvagande, vilket orsakar ischemisk skada, sår i huden eller nervskada . Dessa konsekvenser är i allmänhet små och reversibla, men i mer sällsynta fall kan det leda till allvarliga funktionella skador och ibland kräva reparativa kirurgiska operationer.
• Inokulering av kontrastmedlet under proceduren kan orsaka några lindriga biverkningar (illamående, kräkningar och klåda) eller måttlig (diffus urtikaria, ansiktsödem och bronkospasm) och lösas i allmänhet med enkla terapeutiska åtgärder. I mycket sällsynta fall kan hypotensiv chock, lungödem och hjärt-andningsstörning uppträda.
• Angiografi relaterad till embolisering kan också ge upphov till vagalreaktioner (illamående, sänkning av hjärtfrekvens och blodtryck, etc.) sekundär mot de reflexer som utlöses av punkteringen.

Embolisering: är det ont?

• Att vara ett förfarande som involverar införandet av en kateter eller inokuleringen genom punktering av ett emboliskt medel, kan behandlingen orsaka obehag och smärta.
• Under postemboliseringskursen är det normalt att uppleva en ömhet i det behandlade området, vilket tenderar att minska gradvis inom cirka två till tre veckor. Sällan kan smärta vara längre. I dessa fall kan obehaget lindras med smärtstillande läkemedel.

resultat

Den kliniska framgången med embolisering beror på många faktorer, inklusive storlek och plats för lesionen eller tumören.

Emboliseringsbehandling kan erbjuda många fördelar jämfört med kirurgiska behandlingar, såsom minimal invasivitet, hög effekt vid kontroll av blödning, minimal risk för infektion, snabbare återhämtningstider och avsaknad av ärr .

Vilka är fördelarna med och nackdelarna med embolisering?

PRO

Den största fördelen med embolisering består i eliminering eller, om detta inte är möjligt, för att minska den lesion som ska behandlas, för att förbättra sitt tillstånd och inte behöva tillgripa operation.

Embolisering minskar den operativa risken och framgången är mycket hög, särskilt när det gäller kontroll av blödning i nödsituationer . Denna procedur korrelerar även med färre komplikationer (ungefär hälften jämfört med kirurgi) och sjukhusvistelsen är relativt kort.

Embolisering kan användas för att behandla tumörer och vaskulära missbildningar som inte kan avlägsnas eller skulle utgöra en stor risk om kirurgi försökades.

MOT

I en liten andel fall är embolisering inte tekniskt möjlig, eftersom katetern inte kan placeras på lämpligt sätt utan risk för skador på normal vävnad.

Ibland behövs mer emboliseringsåtgärder för att få bättre resultat.

Om efter en framgångsrik behandling, uppträder patologin eller fortskrider mot en försämring, är det nödvändigt att fortsätta med andra typer av ingrepp.