Conization

Vad är igångsättning?

Konering är ett litet kirurgiskt ingrepp, som i allmänhet utförs på poliklinisk grund med syfte att avlägsna cervikala skador som framhävs under kolposkopi och cervikalbiopsi. Mer specifikt avlägsnar konvergensinterventionen en liten del av livmoderhalsen, generellt konformad (följaktligen begreppet konisering), innefattande livmoderhalsen för en variabel del av dess höjd.

Storleken på den vävnad som ska avlägsnas, därför är konens höjd etablerad baserat på endocervikal förlängning av den tidigare utvärderade lesionen; till exempel om lesionen går djupt in i livmoderendometriumet, kommer den utskurna vävnaden vara större. En kon som är för liten utsätter patienten för risken för att behöva upprepa en mer radikal operation senare, tvärtom är en kon som är för stor ökar risken för komplikationer.

Coniseringsinterventionen bevarar generellt kvinnans förmåga att få barn, även om det kan öka risken för inkompetent livmoderhals och därmed för tidig födsel vid senare graviditeter.

Hur man gör det

Konisering kan utföras med olika tekniker under kolposkopisk vägledning, var och en med dess fördelar och nackdelar; Utöver vad som uttrycks är det uppenbart för läkaren att beskriva de enskilda metoderna för patienten och orsakerna som leder honom att föredra en snarare än en annan:

• konisering med kallskalpel → traditionell kirurgisk excision, kräver sjukhusvistelse och allmän eller mindre vanlig lokalbedövning → ökar risken för blödning jämfört med andra tekniker men ger bättre histologiska prover → denna teknik har begränsad användning idag, till exempel för lesioner av glandulärt ursprung (som går djupare)
• konvertering med diatermisk slinga → Konisering benämns LEEP ( Loop Electro Escission Procedure ) eller LLETZ ( Transformationszon med stor slinga) → Avlägsnande av vävnad sker genom skärning och koagulering vid de punkter där elektroden kommer i kontakt med vävnaden. Detta resulterar i minimal värmeskada på skärets kanter. Därför hindras inte läsningen av det histologiska preparatet → låg blödningsrisk, låga kostnader
• coniser med CO ₂ laser → namnet laserconization → det kan utföras både i öppenvård och dagkirurgi med lokalbedövning → möjliggör respekten för hälsosam vävnad men kan ibland skada det histologiska provet och har även höga driftskostnader

Avlägsnandet av konen av livmoderhalsvävnad möjliggör histologisk undersökning, vilket ger anatomopatologen användbar information om arten och omfattningen av lesionerna. Förutom att representera en viktig terapeutisk teknik, kan konvertering också definieras som en diagnostisk teknik, medan adjektivet " konservativ " betonar förmågan att INTE väsentligt förändra livmoderns arkitektur och fysiologi.

På grund av dess egenskaper definieras conisering som en "excisional" behandling. I detta avseende skiljer sig den från andra kirurgiska tekniker klassificerade som "destruktiva": i det senare fallet elimineras det onormala området, som visualiseras av kolposkopi, med tekniker som utnyttjar kyla eller värme, såsom DiaTermo-koagulation (DTC ), kryoterapi eller laserförångning. Sådana tekniker tillåter INTE den histologiska undersökningen av vävnaden som skall utföras, eftersom detta förstörs: därav det "destruktiva" attributet.

När anges det?

De ovan beskrivna destruktiva teknikerna reserveras i allmänhet för fall av mild dysplasi (CIN 1 eller LSIL) eller i alla fall begränsade till esocervice, medan fallen med måttlig eller svår dysplasi (CIN II, CIN III eller HSIL) och karcinom in situ bör behandlas med tekniker ablativ, allmänt resolutiv (terapeutisk konisering).

Det excisionala ingreppet kan också innefatta användning av hysterektomi, därför kirurgisk borttagning av livmodern i sin helhet, som indikeras vid redan invasivt karcinom (i detta fall är konisationen förmodligen inte en slutgiltig behandling). Förutom skadans allvar är valet mellan konisering och hysterektomi baserat på ålder, kvinnans önskan om framtida graviditeter och historien om återfall efter konservativa behandlingar.

Risker och komplikationer

Conization är en enkel och säker operation, men samtidigt känslig. Generellt utförd under lokalbedövning kan det orsaka obehag eller mild smärta när man injicerar narkosen i livmoderhalsen. I de flesta fall har operationen en kort varaktighet, ca 10-20 minuter, och kvinnan kan genast återvända hem; andra gånger är operationen längre och kräver sjukhusvistelse i 24 timmar.

I undantagsfall kan komplikationer uppstå som:

• blödning under operationen
• postoperativ blödning (efter 2-3 veckor vid tidpunkten för den så kallade escarras fall vid diatermokoagulering eller avlägsnande av de hemostatiska punkterna → inte förväxlas med den normala närvaron av blodförlust av varierande varaktighet efter dagen efter interventionen)
• cervikal stenos med vätskeretention i livmoderhålan
• infektioner och inflammationer
• lesioner av blåsan eller rektum
• livmoderperforering

Fullständig återhämtning av livmoderhalsen uppträder vanligen inom några veckor efter operationen. Smärtan som finns under de följande dagarna kan eventuellt styras av smärtstillande medel.

Tung träning bör undvikas under de första dagarna, men det finns ingen kontraindikation för normalt arbete, studier och skolaktiviteter.

Efter 3-6 veckor kan ett normalt sexuellt liv återupptas och vaginala swabs kan användas.

resultat

I de flesta fall (> 90%, upp till 97%) visar konering att vara en adekvat och avgörande behandling, oavsett vilken teknik som används. Trots detta är det bra att inte sänka skyddet: en noggrann övervakning av patienten efter ingreppet är viktigt för att förhindra och identifiera eventuella återfall.