genera
Carpaltunnelsyndrom är en ganska vanlig nervkompressionsstörning som orsakar smärta, domningar och stickningar i handleden, handen och fingrarna.
Orsaken är sällan en; I själva verket är karpaltunnelsyndrom vanligen ett resultat av en kombination av olika omständigheter.
En noggrann fysisk undersökning är ofta tillräcklig för att diagnostisera sjukdomen. I vissa fall behöver doktorn dock ytterligare kontroller för att det inte finns några andra patologier på plats.
Behandlingen kan vara konservativ eller kirurgisk beroende på svårighetsgraden och varaktigheten av symtomen.
Vad är karpaltunnelsyndrom?
Karpaltunnelsyndrom är en oordning av handleden och handen, vilket orsakar smärta, domningar och stickningar i de drabbade områdena.
VAD ÄR TUNNEL CARPALE?
Karpaltunneln är en bågeformad osteo-ligamentstruktur belägen mellan insidan av handleden och handflatan.
Den kallas en tunnel eftersom den bildar en smal passage för nio senor och för en nerv, känslig och motor samtidigt som den kallas medianen .
Lateralt och bakom karpaltunneln finns handens ben, även kallade carpalben .
DEN MEDISKA NERV
Median nerv uppstår ungefär vid nacken, går längs hela armen och passerar genom handleden, når handflatan och fingrarna (med undantag för lillfingret).
Den har både en känslig funktion, eftersom den ger handflatens taktila egenskaper och en motorfunktion, eftersom det gör att tummen, indexet, mitten och delen av ringfingeret kan flyttas.
Som framgår av figuren passerar medianern genom karpaltunneln strax under huvudligamentstrukturen.
Epidemiology
Carpaltunnelsyndrom kan påverka någon. Enligt olika statistiska studier förekommer det emellertid huvudsakligen inom medelålders ålder, dvs. omkring 45-60 år, och påverkar fler kvinnor än män (i själva verket är förhållandet 3 till 1 för honkön).
orsaker
Carpaltunnelsyndrom uppstår när medianern, vid karpaltunnelnivå, genomgår en nervkompression så att den förlorar en del av sin sensoriska funktion och en del av dess motorfunktion.
Men vad är ursprunget till kompression av medianern?
Vad är nervkompression?
Kompressionen av en nerv, även kallad nervkompression, är ett mycket speciellt tillstånd där en nerv, krossad av omgivande vävnader, blir irriterad, orsakar smärta och förlorar några av dess funktioner.
Nerverna hos den mänskliga kroppen som kan utsättas för denna typ av krossning är många, så mycket att läkare har katalogiserat nervkompressioner som verkliga patologier som kallas nervkompressionssyndrom .
Förutom karpaltunnelsyndrom är andra viktiga nervkompressionssyndrom : parestesi-meralgi, tarsaltunnelsyndrom, radiellt tunnelsyndrom, Mortons neurom, etc.
RISKFAKTORER
Figur: Median nerv (i gul) i människa. Som du kan se börjar den vid armhålan och slutar genom att helt införa tummen, indexet och långfingeren. Ringfingeren är bara hälften innervated (inte markerad här). En kompression av medianernen, som sker i karpaltunneln, minskar taktilförmågan och motorens funktioner i handen. Från webbplatsen: aboutwristpain.com
Observationen av många kliniska fall har lett till identifiering av en länk mellan karpaltunnelsyndrom och vissa gynnsamma situationer. Dessa omständigheter, som nästan alltid handlar i kombination och endast sällan individuellt, berör:
- Anatomiska faktorer . Människor med en mycket smal karpaltunnel är mer benägna att utveckla homonyma syndromet. Det är emellertid inte ett oundvikligt tillstånd, eftersom det finns individer med mycket snäva handleder som är bra och aldrig har lider av någon störning av medianern.
- Sex . Enligt statistik som samlats in i de flesta delar av världen är karpaltunnelsyndrom vanligare hos kvinnor. Anledningen har emellertid ännu inte klargjorts.
- Familjhistoria . Forskarna noterade att i vissa familjer är karpaltunnelsyndrom en återkommande sjukdom som överförs från generation till generation. Hypotesen om ett eventuellt arv av denna patologi är intressant, men det återstår fortfarande att testas ur biologisk molekylär synvinkel
- Särskilda patologiska förhållanden . Enligt olika källor skulle vissa patologier, såsom diabetes, reumatoid artrit, gikt, fetma, kronisk vattentretention, njurinsufficiens och hypotyreoidism gynna utseendet av karpaltunnelsyndrom.
- Graviditet . Förekomsten av karpaltunnelsyndrom bland gravida kvinnor är mycket hög. Den exakta orsaken är ännu inte helt klarad, men enligt vissa forskare förefaller det finnas en koppling till fenomenet vattentåthet, som vanligtvis kännetecknar de sista månaderna av graviditeten. När födseln har skett, löser nervkompressionsstörningen spontant inom en vecka.
- Trauma och skador . Traumor och frakturer i handleden modifierar karpaltunnens anatomiska struktur och oundvikligen också av det utrymme inom vilket senor och medianer passerar. Detta kan innebära nervkompression eller senadegenerering.
- Repetitivt arbete / manuell verksamhet . Även om det inte finns några vetenskapliga bevis vid denna tid, verkar det som om upprepningen av vissa handrörelser eller vissa manuella arbeten resulterar i mikrotrauma på handleden och en kompression av medianernen vid karpaltunneln. Bland de potentiellt ansvarsfulla aktiviteterna noterar vi de tre, kanske de mest debatterade: spela ett musikinstrument med hjälp av levande arbetsredskap (motorsåg, jackhammer, etc.) och använda datorn i många timmar om dagen.
Symtom och komplikationer
För att lära sig mer: Karpaltunnelsyndrom Symptom
Karpaltunnelsyndrom påverkar handleden, handflatan och fingrarna som styrs av medianern (dvs tummen, indexet, mitten och delen av ringfingeren).
Det finns tre huvudsymptom:
- stickningar
- Känsla av nummenhet
- smärta
De verkar gradvis, aldrig plötsligt, och tenderar att förvärras i två situationer: under natten, kanske på grund av ofrivillig böjning av handleden, och ständigt spänner de drabbade lederna.
ÖVRIGA SYMPTOMER
Förutom stickningar, domningar och smärta kan karpaltunnelsyndrom ge upphov till andra symtom som:
- Mjuk smärta i underarm och arm
- Parestesi hos den drabbade lemmen (allmänt primärt sensation i samband med brännande känsla)
- Torr hud, svullnad och förändringar i hudfärgen
- Hypoestesi eller minskad känslighet
- Svårighet att böja tummen
- Svaghet i musklerna ( atrofi ) som styr tummen rörelse
- Svårighetsgrad i gripande föremål och utförande av vissa manuella handlingar, såsom skrivning, skrivning av text på en dator etc.
På samma sätt som de tre huvudsymptomerna förvärras också dessa manifestationer om handled och handskar är kontinuerligt böjda och utsatta för spänning.
diagnos
I de flesta fall diagnostiserar läkaren karpaltunnelsyndrom med grundlig fysisk undersökning och med noggrann bedömning av patientens medicinska historia och vanor.
Men i vissa sällsynta fall måste det tillgripa mer specifika tester - som elektromyografi - för att säkerställa att störningarna inte beror på olika orsaker.
EXAMINATION MÅL
Under den fysiska undersökningen analyserar läkaren först patientens handled och hand; varefter han frågar den senare om att beskriva symptomen som känns, vilka tår är ömma och att göra vissa rörelser, för att få honom att beskriva vad han känner och se handfunktionen.
Slutligen frågar han patienten om sin medicinska historia (tidigare medicinska tillstånd, nuvarande hälsotillstånd, kirurgiska operationer, etc.), hans arbete och hobbyer, letar efter en omständighet som gynnar karpaltunnelsyndrom.
Fysisk undersökning: några viktiga observationer
- Vilka rörelser utesluter karpaltunnelsyndrom?
Lillfingeren kontrolleras inte av medianernen; därför utesluter en smärta eller en motorisk svårighet uteslutande på hans / hennes bekostnad karpaltunnelsyndromet.
- Vilka rörelser eller test utförs för att försöka reproducera de klassiska symptomen på karpaltunnelsyndrom?
En klassisk rörelse är upprepad handledsflexion i minst en minut; Ett test är istället väldigt vägledande, att be patienten att dra åt sin handled, i enlighet med karpaltunneln, och beskriv vad han känner.
ÖVRIGA PROV
Om läkaren inte är övertygad av den fysiska undersökningen eller anser att bakom karpaltunnelsyndromet kan vissa farliga patologier döljas (till exempel en form av diabetes som patienten inte känner till förekomsten), kan han undervisa ämnet vidare kontroller.
Tabellen visar möjliga tentor och en kort beskrivning av dem.
| undersökning | Beskrivning |
| Nerveledningsstudie eller elektronururografi | Det är provet som upptäcker hur snabbt överföringen av nervsignaler är. I det specifika fallet innefattar proceduren användningen av två elektroder, som placeras en på handen och en på armen, stimulerar medianern att diffundera en nervös signal. Om nervsignalen saktar när den passerar karpaltunneln finns det en god chans att det är en nervkompression på denna nivå. Det är ett mycket effektivt test, som tjänar till att ta bort all tvivel. |
| elektromyografi | Elektromyografi gör det möjligt att mäta muskelens naturliga elektriska aktivitet och infoga en eller flera elektroder på det drabbade området. I fallet med karpaltunnelsyndrom utförs det för att utesluta förekomsten av muskelskador. Det är mindre vägledande för elektrokartografi och utförs faktiskt sällan. |
| Röntgenstrålar | Röntgenröntgenundersökningen utförs endast om den fysiska undersökningen har avslöjat misstanke om en handledssvikt eller en degenerativ leddsjukdom, såsom reumatoid artrit. |
| Blodprov | Läkaren föreskriver ett grundligt blodprov när han fruktar att vid uppkomsten av karpaltunnelsyndrom finns det en form som aldrig diagnostiserats före diabetes, hypothyroidism, gikt eller reumatoid artrit. |
behandling
Den terapeutiska behandlingen för karpaltunnelsyndrom beror på svårighetsgraden och varaktigheten av symtomen.
Faktum är att terapin är konservativ (dvs icke-kirurgisk ) när median nerv störningar är måttliga, uthärdliga och närvarande i några månader; Det är istället kirurgiskt när symptomatologin är intensiv, till exempel att påverka det dagliga livet och pågår i minst 6 månader.
Man bör komma ihåg att i vissa situationer är favoriserande faktorer också viktiga: till exempel kan behandling av diabetes eller reumatoid artrit ha bra resultat på karpaltunnelsyndrom; precis som resten av lederna i handleden och händerna har diskreta effekter.
Konserverande terapi
Den konservativa terapin som tillhandahålls för karpaltunnelsyndrom består väsentligen vid applicering av ett armband och vid administrering av kortikosteroidläkemedel.
- Kortikosteroider . Kortikosteroider är kraftfulla antiinflammatoriska läkemedel. De kan administreras antingen genom mun eller via en lokal injektion i den smärtsamma handleden. Deras långvariga användning kan få allvarliga biverkningar, såsom högt blodtryck, osteoporos, viktökning osv. Om behandlingen inte träder i kraft är det därför lämpligt att fråga läkaren om vad man ska göra.
Att lära sig mer: Medicin för behandling av karpaltunnel »
Två tips att följa: vila och is
Patienter som har förmåga att vila sin ledsvrist och applicera is kommer avsevärt att förbättra sitt tillstånd.
Med vila är stressen i själva verket lättad i foget, medan med isförpackningar minskar den smärtsamma känslan och svullnaden (när den är närvarande).
KIRURGI
När man ska ingripa kirurgiskt. Kirurgi behandlas endast när symptomen på karpaltunnelsyndrom är intensiva, outhärdliga och närvarande i minst 6 månader.
Mode. Operationen är ambulatorisk, därför utförs den under dagen och omfattar inte någon sjukhusvistelse. kräver lokalbedövning, så patienten är medveten det kan vara " utomhus " eller " stängt luft ". På friluft betyder det att kirurgen ingriper på medianern genom att göra ett snitt av flera centimeter på handleden vid karpaltunneln; Å andra sidan betyder det att kirurgen utför artroskopioperationen . Valet mellan att fortsätta i den öppna eller slutna himlen är generellt ansvaret för den behandlande läkaren.
Postoperativ fas. När patienten har blivit opererad måste patienten hålla sin handledsbandage i ett par dagar. varefter han kan bära en klämma och börja de första rehabiliteringsövningarna. Det sistnämnda är väsentligt för att återvinna handledarens fulla funktionalitet.
Komplikationer och risker vid interventionen. Även om det inte är mycket vanligt kan operation orsaka: infektioner, blodförlust (blödning), permanent skada på den opererade medianen, ärr, etc. Möjligheten att återuppstå symtom efter operationen ( återfall ) är ganska sällsynt.
Prognos. Enligt angelsaxisk statistik återhämtar sig mer än hälften av patienter som genomgår operation med tillfredsställande resultat.
För att lära dig mer: Carpal tunneloperation »
förebyggande
Eftersom det verkar som om karpaltunnelsyndrom är kopplat till vissa arbetsaktiviteter kan det vara användbart:
- Minska kraften med vilken vissa operationer utförs . Ofta utförs vissa manuella aktiviteter utan att behöva, med mer kraft än nödvändigt. Att ändra denna inställning kan lindra spänningen i handleden och handleden.
- Ta frekventa pauser . Under manuellt arbete, särskilt de mycket ansträngande och stressiga, är det bra att ta regelbundna pauser. Detta möjliggör, som i föregående fall, att lindra spänningen på hand och handled.
- Förbättra allmän kroppshållning . En felaktig axel- och nackställning påverkar resten av kroppen, inklusive armar och händer.
- Håll lidande handen varm . Värmen garanterar en bra flexibilitet i handen. Om du arbetar utomhus under vintersäsongen kan det vara bra att bära handskar utan fingrar.
- Var uppmärksam på handleden . Det är bra att installera arbetsstationen på ett sådant sätt att man undviker de mest obekväma och stressiga positionerna på handleden. Till exempel, de som spenderar många timmar på datorn borde hålla tangentbordet på armbågens nivå eller lägre.
OBS : Läsare bör påminnas om att korrelationen mellan manuell aktivitet och karpaltunnelsyndrom ännu inte har bekräftats av vetenskapliga bevis.
Att lära sig mer: Biverkningar för karpaltunnelsyndrom »
