Vertebral stenos är en inskränkning av ett eller flera områden i ryggraden, som bildas av överlappningen av de trettiotre ryggkotorna som utgör vår ryggrad. Eftersom inuti denna kanal finns känsliga nervstrukturer som ger upphov till benmärgen är det generellt en ganska irriterande patologi. Förutom margen kan stenosen också komprimera ryggnerven, som kommer ut ur det vid ryggraden.
Stenos, som elektriskt påverkar livmoderhalsen och / eller ländryggen, kan uppstå genom symtom som kramp, smärta, domningar i underbenen, rygg, nacke, axlar eller armar. Ryggmärgsliderna innefattar blåsning eller tarmdysfunktion.
Orsaker och riskfaktorer
Lyckligt är ryggradsstenos en inte allmänt vanlig sjukdom som erkänner orsakerna till medfödd ursprung (när den är närvarande sedan födseln), förvärvad eller blandad. Medfödda eller konstitutionella former, såsom achondrodysplasi, är extremt sällsynta, liksom evolutionära som uppstår under utveckling i ämnen som lider av olika former av dvärg.
I sin sekundära form uppträder vertebral stenos oftare efter medelåldern och påverkar det manliga könet effektivt. De förvärvade formerna är faktiskt den vanligaste och erkänner deras huvudsakliga orsaksfaktor vid degenerativ leddsjukdom. Denna term, synonymt med artros, betecknar en patologisk bild som orsakas av det progressiva slitage av ledbrusk; som svar på denna bruskdegenerering uppstår en serie modifikationer av den underliggande benvävnaden, vilken ökar i storlek och antar ett oregelbundet utseende. Specifikt kan dessa förändringar också påverka en eller flera ryggkotor, vilka ökar i storlek och tar en oregelbunden form och därigenom kommer att begränsa ryggradskanalen.
Även den degenerativa skivan sjukdomen (skivherniation), spondylolys och spondylolistes, ligamenthypotrofi, följder av ryggradssvårigheter (såsom ryggradsfrakturer) eller kolonninfektioner och kirurgi - liksom cancer och systemiska sjukdomar hos ben (Piaget's sjukdom och gikt) - kan minska ryggradskalibrans kaliber.
Bland idrottare påverkar stenos av ryggradsarter främst tidigare brottare och tidigare tyngdlyftare, som i åratal har uppburit stora belastningar på ryggen och i synnerhet i ländryggsområdet.
Bland riskfaktorerna, förutom den avancerade åldern och utförandet av krävande jobb, som är svåra för kolonnen, återkallar vi fluorosen (en sjukdom som ges genom ackumulering av fluor i kroppen på grund av en överdriven introduktion av mineralet med mat).
symtom
Inte alltid försvagningen av ryggraden orsakar signifikanta problem som i stället förekommer när det komprimerar ryggmärgen eller nervrotsarna, bestämmer en serie symtom fördelade i de områden som är inerverade av dem. De mekaniska kompressionseffekterna kan också påverka blodkärlen och leda till en minskning av det lokala blodflödet, vilket bidrar till symptomstart.
Lumbal spinal stenos förekommer kliniskt med en pseudokludikation ( claudicatio intermittens spinalis ). De smärtsamma symtomen produceras faktiskt genom att stå eller gå, medan de förbättras inom några minuter när ett sittande eller liggande läge tas (endast för att återkomma efter en annan fysisk ansträngning).
I andra fall är symtomatologin mer nyanserad och kan inkludera astheni (muskelsvaghet), domningar eller parestesi (stickningar) i underbenen, förvärras alltid genom att gå. Ofta, och speciellt när det orsakas av en hernierad skiva, orsakar ryggradsstenosen måttlig ryggsmärta (smärta i nedre delen av ryggen), mer eller mindre åtföljd av ischias (smärta som strålar ut i lår- och benets baksida) eller cruralgia (smärta som strålar ut till låret).
Behållningen av livets flexibilitet (till exempel lutning framåt i kundvagnen) är ofta användbar för att lindra smärtsamma symtom, medan passagen från denna position till kolonnens förlängning tenderar att förvärra den. Detta förklarar varför patienter som drabbats av ryggradsstenosstens föredrar att fortsätta med en hållning som lutas framåt och känner mer obehag i uppförsbackar och mer lättnad hos dem som befinner sig i nedstigningen (i motsats till de som påverkas av intermittent claudikation av vaskulärt ursprung).
När stenos påverkar livmoderhalsen kan patienten uppleva bestrålad smärta i nacke, axel och övre extremiteter, som mer eller mindre är förknippade med en irriterande känsla av svaghet och förlust av balans.
I allvarligare fall kan allvarliga störningar uppstå, såsom impotens, förändring av sexuella funktioner, blåsdysfunktion och defekationskontroll (paralytiskt syndrom som involverar cauda equina).
DIAGNOS : En god utvärdering av ryggradsamplituden kan erhållas med traditionell radiologisk undersökning, men också framförallt med CT och magnetisk resonans.
vård
Behandlingen av smärta på grund av ryggmärgsstenos börjar med NSAIDs, överdriven läkemedel som används allmänt för deras antiinflammatoriska och analgetiska egenskaper. Eftersom deras användning kan orsaka viktiga biverkningar, såsom magsår, bör NSAID fortfarande användas under medicinsk övervakning. Om smärtan är svår och inte retar, ersätts de med mer kraftfulla analgetika, såsom paracetamol.
Endast i undantagsfall, såsom i närvaro av neurologiska tester som är positiva för myelopati (lider av benmärg, akut förlust av urinblåsan eller tarmkontinensen), är kirurgi indikerad för att avlägsna orsaken som gav upphov till stenosen. I alla andra fall fortsätter vi med konservativ behandling, som enligt medicinska indikationer kan användas av en eller flera fysioterapi och icke-fysioterapibehandlingar (ultraljud, elektrostimulering, massage, manipulering, akupunktur etc.).
I närvaro av lumbalminskningen kan ryggradsövningarna vara användbara för att stärka bukmusklerna, i kombination med andra av sträckning. I stället bör övningar som ger upphov till hyperextension av kolonnen undvikas.
Förvärvet av en korrekt teknik för lyftning av laster (rakt bak och böjda knän, inte tvärtom) är också mycket viktigt. Dessa beteenderegler är också mycket användbara på förebyggande område. De mest lämpliga övningarna i närvaro av en ryggradsstenos kommer fortfarande att upprättas efter noggrann postural undersökning, i samarbete med läkare och andra specialister.
