genera
Hypertensiv retinopati är en ögonsjukdom som finns hos patienter med höga värden av systemiskt blodtryck.
Sunt näthinnan
Retinal bild av vänstra ögat hos en patient med kronisk hypertoni och dyslipidemi, med suddig syn; notera de vaskulära tortuositeten och arteriosklerotiska förändringar.
På okulär nivå påverkar detta tillstånd negativt näthinnan, den koroida och den optiska nerven, vilket orsakar ett brett spektrum av vaskulär skada.
Inom retinala arterioler utlöser ökning av tryck mekanismerna för vaskulär kompensation. Initialt är det en sammandragning av de elastiska fibrillerna i blodkärlets vägg, vilket leder till en minskning av lumenet och en ökning av tortuositet längs deras kurs.
Men när tryckspänningen är överdriven (hypertonisk kris) eller långvarig över tiden (kronisk hypertoni) är dessa reaktioner otillräckliga och upphör. Resultatet är en strukturell förändring av kärlväggen, som genomgår bulning och blir inkontinens. Extravasation av vätskor i retinala vävnader (exudater) och blödning som kan äventyra rätt näthinnans funktion förekommer.
I avancerade skeden, när systemiskt arteriellt tryck är förhöjt i åratal och är dåligt kontrollerat genom korrekt behandling, kan ödem utvecklas, deponering av hårda exsudater runt fovea (makulärstjärna) och ischemiska områden.
I de flesta fall uppstår symtom i de mer avancerade stadierna av hypertensiv retinopati.
Lyckligtvis kan involveringen av retinalcirkulationen hittas under en ögonundersökning, undersökning av okulär fundus med oftalmoskop. Genomgå regelbundna kontroller kan därför bidra till den tidiga diagnosen latent systemisk hypertoni och tillåta en adekvat farmakologisk behandling att startas.
Vad är hypertoni? Hypertoni är ökningen i systoliskt och / eller diastoliskt blodtryck, över 140 millimeter kvicksilver (mmHg) för det maximala och 90 mmHg för det minsta. Den naturliga utvecklingen av obehandlad arteriell hypertoni innebär gradvis och progressiv etablering av lesioner i vissa målorgan (hjärta, hjärna, ögon och njurar).
orsaker
Hypertensiv retinopati är ett uttryck för vaskulär skada inducerad av arteriell hypertoni vid okulär nivå. Dessa modifikationer är direkt relaterade till varaktigheten och nivåerna av tryckökningen; I allmänhet är effekterna på retinalcirkulationen långsamma och progressiva, men i längden kan de äventyra den normala synmekanismen.
En akut tryckökning kännetecknas av en vasokonstriktion av retinalartärerna, följt av blödningar av olika förlängningar och exudativa förändringar. Om akut hypertensiv retinopati är mycket allvarlig (hypertonisk kris) blir optisk skiva överbelastad och kan höjas på grund av närvaron av ett papillärt ödem (eller papilledem).
När det systemiska hypertensiva tillståndet är dåligt kontrollerat med en korrekt behandling under en lång period, uppträder vanligtvis punktblödningar (kallad "flamma") och retinalödem. I denna form som är förknippad med kronisk hypertoni råkar karaktären hos arteriosklerotisk retinopati (t.ex. vaskulär tortuositet och kompression vid nivån av kors mellan arteriella och venösa kärl) att råda.
Med den fortsatta progressionen av hypertoni vid retinalnivån är det möjligt att hitta avsättningen av hårda exsudater och det iskemiska lidandet hos retinala celler som, när de dör, deponeras i bomulls- och drusen-noduler.
För att ta hänsyn till : hypertoni är en riskfaktor för andra okulära patologier, såsom diabetisk retinopati och arteriella och venösa ocklusioner i näthinnan.
symtom
I det inledande skedet orsakar hypertensiv retinopati generellt inte symtom.
Men i de senare skeden av sjukdomen kan visionen bli suddig och bilderna snedvrids. Näthinnan, i själva verket inte längre tillräckligt näring och oxygenerad, genomgår degeneration.
I närvaro av makulära blödningar eller ödem i den optiska papillen, synsfältminskning, skottom och ljusfel (åsknedgång eller flygflugor), ögonsmärta, huvudvärk och svåra visuella minskningar uppträder.
diagnos
Det orsakar inte uppenbara symptom, det är inte lätt att identifiera detta patologiska tillstånd, särskilt i början. Svårighetsgraden av retinala skador är relaterad till den allmänna bilden (dvs. varaktigheten och svårigheten av systemisk arteriell hypertoni).
Diagnosen av hypertensiv retinopati bygger på anamnesen och undersökningen av okulär fundus, som bedömer storleken och banan av blodkärlen som levererar näthinnan och fastställer eventuell närvaro av lesioner, såsom blödningar och ischemiska områden.
I de inledande skeden av sjukdomen tillåter denna undersökning att hitta en generaliserad eller lokaliserad arteriolär förträngning, med en minskning av förhållandet mellan kaliber av arterioler och retinala venules. I senare skeden uppskattas ytliga flamblödningar och små vita foci av retinalischemi (bomullsutsöndringar).
Å andra sidan, om retinopati härrör från en dåligt kontrollerad kronisk hypertoni, kan utvärderingen visa närvaron av förändringar vid nivå av arteriovenösa kors, diffusa eller brännbara ödem och arterioskleros med hyperplasi och förtjockning av kärlväggen. För att stödja dessa bedömningar kan retinal fluorangiografi (fluoresceinangiografi) utföras för att markera tidiga förändringar av retinalkärlen och studera utvecklingen av patologin.
Klinisk klassificering
Baserat på förändringar i ögat fundus klassificeras utvecklingen av hypertensiv retinopati kliniskt kliniskt i fyra steg:
- 1: etapp : Det kännetecknas av en liten och diffus arteriolär inskränkning vid näthinnan.
- Andra etappen : vasokonstriktion accentueras (både diffus och fokal) och makulära arterioler blir svåra; i kärlträdet observerar vi några märkliga tecken som orsakas av förändringen av förhållandet mellan arteriella och venösa kärl vid nivån på deras kors. Till exempel observeras segmentkrossningar och smalningar: venen uppträder "klämd" eller genomgår en plötslig förskjutning efter den arteriovenösa korsningen på grund av den kompression som utövas av artären som kastas ovanför den. I andra fall skapas ett hematiskt blockage vilket gör det tjockare och mer slitsigt innan det passerar, medan det är tunnare och mer rak efter att ha passerat denna punkt. Ibland sker en total vaskulär ocklusion.
- 3 : e steg : Ändringar observeras inte längre endast på fartygsnivå. I ögans botten verkar flamblödningar, diffus retinödem och utsöndringar av bomullsflak (dvs. vita plåster med skuggade marginaler, som motsvarar områden som inte är perfuserade eller utsatta för mikroinfarkt). I denna fas av hypertensiv retinopati är det också möjligt att finna "hårda" och gulaktiga exsudater på grund av deponering av lipoprotein substanser, med ursprung i extravasering av retinala kärl, med tydliga marginaler och olika former. När ödem och utsöndringar påverkar makula kallas det en "makulärstjärna", ett tillstånd som är förknippat med allvarligt synförlust.
- 4: etapp : En utbuktning av optiska nervens huvud inträffar (papilledema på grund av stasis) och en exudativ retinalavlossning är möjlig. I denna fas finns färgförändringar och ophthalmoskopiska reflexer i artärerna på grund av skleros hos kärlväggen. De fartyg som påverkas av blygsamma förändringar framträder med en "koppartråd" reflektion och har en minskad storlek; när hyperplasi och förtjockning av kärlväggarna kommer, istället blir skuggan sällsynt (de sklerotiska modifieringarna av retinala artärer gör reflektionen i ljuset brett och ogenomskinligt). Det fjärde stadiet av hypertensiv retinopati är typiskt associerad med uremi eller malign hypertoni.
behandling
Hypertensiv retinopati styrs huvudsakligen genom kontroll av hypertoni, ett tillvägagångssätt som normalt förhindrar progressioner av lesioner. Därför sammanfaller läkemedelsbehandling med det som fastställts för ökningen av systemiskt blodtryck.
I händelse av allvarlig försämring av den visuella funktionen kan den intravitreala injektionen av kortikosteroider eller vaskulära endoteltillväxtfaktorantagonistläkemedel (i englisk vaskulär endoteltillväxtfaktor, VEGF) vara användbar. I de mer avancerade stadierna av hypertensiv retinopati kan fotokoagulativ laserbehandling anges för att förstöra ischemiska retinala områden. I den här situationen är dock visuell återhämtning svår.
De som är hypertensiva bör regelbundet genomgå en periodisk inspektion av ögonfonden av ögonspecialisten. i själva verket kan detta test ge information om utvecklingen av det hypertensiva tillståndet vid retinalnivån och möjliggör verifiering av effektiviteten av terapin.
