Tumörmarkörer

genera

Tumörmarkörer är ämnen som kan hittas i ökade mängder i blodet, urinen eller andra biologiska prover, i närvaro av några neoplastiska sjukdomar.

Dessa molekyler kan vara:

• Syntetiseras och frigörs från tumörceller eller vävnader;
• Producerad av kroppen som svar på neoplastisk tillväxt.

Dosen av tumörmarkörer kan användas tillsammans med andra test och förfaranden till:

• Stärka eller bekräfta en diagnos i närvaro av sjukdomar som föreslår en neoplastisk sjukdom;
• Följ den kliniska kursen hos en tumör, verifiera effekten av behandlingen.
• Förutsägande av återfall, dvs sjukdomsåterhämtning, efter en eftergivningsfas.

Dessa indikatorer kan vara positiva av andra orsaker än cancer och omvänt är det möjligt att ha en neoplasma utan att motsvarande märke är hög. Vidare måste det betonas att en markör inte kan associeras på ett entydigt och absolut sätt med en typ av tumör, eftersom förändringen av värdena kan bero på godartade sjukdomar och andra tillstånd hos organismen.

Att komma ihåg

Tumörmarkörer kan förekomma i kroppen även under andra förhållanden än cancer, men vissa tumörceller producerar dem i kvantiteter som är mycket högre än normalt.

Vad är de

Tumörmarkörer eller "markörer" är hormoner, proteiner eller andra biologiska ämnen som produceras av cancervävnaden eller av kroppen som svar på vissa typer av neoplasi.

De förändringar som karakteriserar tumörcellen finner i själva verket deras korrespondens i synnerhet morfologiska och biokemiska modifieringar; Dessa kan detekteras på avstånd (dvs i blodet), genom att mäta koncentrationen av molekyler som produceras och frisätts av neoplastisk cell.

Vissa markörer produceras endast av celler i ett organ, så att de kan associeras med en typ av tumör (såsom prostataspecifikt antigen, PSA, för prostata eller CA 125 för äggstocken). Andra molekyler, å andra sidan, kan öka sina koncentrationer i närvaro av olika neoplastiska former (såsom carcino-embryonalt antigen, CEA, för kolon, bröst- och levercancer).

Vad är de för?

Tumörmarkörer kan vara associerade med närvaron av speciella former av neoplasi. Därför kan utvärderingen av dessa substanser bidra till att identifiera förekomsten av en tumör, det vill säga om en person utvecklar en neoplasma eller om det återupptas av sjukdomen, vilket stöder andra kliniska bevis. I detta avseende bör det påpekas att förändringen av tumörmarkörer ensam är osannolikt att vara tillräcklig för att påvisa närvaron av en neoplastisk sjukdom, i frånvaro av element som bekräftar den misstänkta diagnosen. Med andra ord kan ingen av dessa analyser användas som ett förebyggande eller screeningverktyg för den allmänna befolkningen, men endast för att adressera eller bekräfta en diagnos.

Doseringen av markörerna används framför allt för att övervaka sjukdomsförloppet hos en redan diagnostiserad tumör på ett icke-invasivt sätt. Deras mätning i perifert blod eller i andra biologiska prover gör det möjligt att verifiera, särskilt svaret på terapier, övervaka och detektera eventuella återfall tidigt efter en remissionsfas.

Att komma ihåg

I vissa specifika kliniska sammanhang, såsom för förebyggande av prostatacancer, är mätmarkörer viktiga.

Tumörmarkörer får INTE användas, eftersom de har för låg känslighet och specificitet:

• För screening av asymptomatisk population (med undantag för medullär sköldkörtelkarcinom);
• För diagnos av primär cancer (med undantag för vissa neoplasmer för vilka det finns höga specificitetsmarkörer som kan vara till hjälp vid diagnostisk orientering, såsom ovariecancer och lungcancer i småceller).

När anges de av läkaren?

Dosen av tumörmarkörer är en undersökning som indikeras endast i närvaro av en redan etablerad diagnos av neoplastisk sjukdom eller i fall där andra test har ställt en stark misstanke.

Dessa analyser ordineras av läkaren (allmänt en onkolog) speciellt för:

• Övervakning av det terapeutiska protokollet, eftersom det bidrar till att bedöma om detta är effektivt eller behöver ändras
• Screening av personer som anses "riskera" för deras familjehistoria eller för närvaro av andra speciella faktorer;
• Differentialdiagnosen med avseende på andra patologier som kännetecknas av liknande symtom, hos en symptomatisk patient;
• Tidig identifiering av återfall.

Huvudmarkörer som används i klinisk praxis

Ur vävnadsspecifikitetens synvinkel är de igenkännliga:

• Tumörmarkörer uttryckta av en enda typ av vävnad:
  • Thyroglobulin (producerad av sköldkörteln, markör för neoplasmer i samma körtel);
  • PSA (prostataspecifik antigen, uttryckt av prostata sjukdomar);
  • Människokorionisk gonadotropin (producerad av syncytiotrophoblast; det doseras i association med AFP för testikulära och ovariella bakteriecell tumörer);
• Tumörmarkörer uttryck av en given celltyp, men inte nödvändigtvis av organet där den cellulära typen är utbredd:
  • Calcitonin (producerad av medullär sköldkörtelkarcinom och endokrina tumörer i matsmältningskanalen);
  • NSE (specifikt neuronalt enolas producerat av neuroendokrina tumörer, neuroblastom, Wilms-tumör, melanom, lymfom, teratom och tymom);
• Tumörmarkörer associerade på ett kvantitativt utbrett sätt till en given histologisk typ:
  • CEA (Carcino-embryonalt antigen, uttryckt av kolorektala, bukspottskörtel-, lung-, bröst-, äggstocks- och medullära sköldkörteltumörer);
  • AFP (Alpha-fosterprotein, associerade tumörer: vissa typer av levercancer, äggstockar och testiklar);
  • HE4 (Human epididymis protein 4; det är ett glykoprotein som i ovariecancer uttrycks i överskott);
  • CA 15-3 (tumörantigen 15-3, huvudsakligen associerad med bröst-neoplasmer);
  • CA 19-9 (tumörantigen 19-9; tumörmarkör av bukspottskörtel, gallblåsare, mag- och kolorektal cancer);
  • CA-125 (tumörantigen 125, om det är förhöjt, kan indikera närvaron av en äggstockstumör);
  • Cytokeratiner, såsom TPA, TPS och Cyfra 21.1 (deras koncentration är proportionell mot tumörmassan och dess aggressivitet).

Normala värden

Tumörmarkörer är ämnen som vanligtvis saknas eller är närvarande i plasma, men endast i låga koncentrationer hos dem som inte har en tumör.

I närvaro av en neoplasma kan dessa parametrar dock förekomma eller öka i kroppen, vilket utgör en slags "signal".

Höga tumörmarkörer - Orsaker

Koncentrationerna av de lätt förändrade markörerna kan vara associerade med inflammationer eller godartade sjukdomar, ofta på grund av ett specifikt organ. Värden som är mycket högre än normen har i allmänhet betydelsen av ineffektiv terapi.

Återkomsten av höga koncentrationer av tumörmarkören som undersöks hos patienter som genomgår post-terapeutisk övervakning indikerar ofta utseendet av metastasering eller återhämtningen av sjukdomen.

Hur man mäter dem

Doseringen av tumörmarkörer är en laboratorieanalys.

Vanligtvis bestäms deras koncentration utgående från de neoplastiska celler som cirkulerar i det perifera blodet, som tas från patientens arm. Baserat på tumörsjukdom kan markörerna också mätas i prover av fasta tumörer, lymfkörtlar, benmärg och andra kroppsvätskor (såsom urin, avföring och askvätska).

beredning

För analys av tumörmarkörer krävs vanligen åtminstone åtta timmar för att förhindra att livsmedel stör resultatet.

Andra faktorer som kan påverka tentamen är:

• Livsvanor eller fysiologiska förhållanden : t.ex. menstruation (kan orsaka en ökning av markören som används i ovariecancer, CA125, även i avsaknad av någon sjukdom) eller mänsklig sexuell aktivitet (kan orsaka förändringar i PSA-nivåer, en markör som används i prostatacancer).
• Godartade sjukdomar : I allmänhet orsakar ett organs patologier en ökning av samma markörer som produceras även i närvaro av maligna tumörer. till exempel: PSA-nivåer i blodet är höga vid prostatahypertrofi eller prostatit; endometrios orsakar ökningar i CA125 (en markör som används vid ovariecancer) etc.
• Läkemedel och terapeutiska ingrepp .

Tolkning av resultat

Tumörmarkörer ger mycket användbar information, även om de i allmänhet inte bör användas ensamma, men i kombination med information som erhållits från andra diagnostiska undersökningar, såsom vävnadsbiopsier, analys av blodsprutor eller benmärg, röntgenbilder, ultraljudsskanningar, RM etc.

I synnerhet kan tumörmarkörernas värden ge information om förlängningen av massan och dess möjliga diffusion i andra organ och vävnader (staging), förutom att ge en indikation på aggressiviteten hos neoplasmen (prognos).

Vissa markörer kan ge information om effektiviteten av det terapeutiska protokollet:

• Minskningen i tumörmarkörnivåer indikerar att behandlingen är effektiv;
• Ökningen eller förändringen i koncentrationer av tumörmarkörer under behandlingen indikerar ett behov av förändring av protokollet.

Varning! Resultaten som erhållits med analys av tumörmarkörer måste utvärderas även med beaktande av patientens globala status, eftersom det kan finnas samtidiga patologier som kan bestämma variationen av tumörmarkörsnivåer. Den verkliga meningen med sjukdom eller hälsa kan endast upprättas av läkaren, som placerar resultaten av undersökningen i den mer generella kliniska bilden.

När det gäller de möjliga återkommande av tumören, om en markör är förhöjd före det terapeutiska ingreppet, låg efter behandlingen och därefter visar en progressiv ökning, är sjukdomsåterkomsten trolig. Om markörnivåerna förblir höga även efter kirurgisk behandling är det istället sannolikt att hela tumörvävnaden inte har tagits bort under operationen.

begränsningar

Även om tumörmarkörer ger mycket användbar information om egenskaperna hos neoplastisk sjukdom, har de också begränsningar:

• Ingen av de aktuella tillgängliga tumörmarkörerna kännetecknas av absolut känslighet och specificitet. Av denna anledning rekommenderas deras dosering inte som screening på den allmänna befolkningen eller för tidig diagnos, i avsaknad av manifestationer som föreslår sjukdomen. Det bör också komma ihåg att vissa markörer kan vara förhöjda även i närvaro av icke-neoplastiska sjukdomar; vice versa, det är möjligt att patienten lider av en viss typ av tumör, utan att den relativa markören är hög.
• Vissa markörer är specifika för en viss typ av neoplastisk sjukdom, medan andra är närvarande i många former av cancer. Inte alla tumörer är förknippade med specifika markörer.
• Inte alla markörer har samma känslighet för att diagnostisera närvaron av en tumör; deras faktiska nyttan är fortfarande föremål för studier.
• Följaktligen kan tumörmarkörer inte användas för att formulera en definitiv diagnos av cancer. För vissa typer av neoplasi kan dosen emellertid ge användbar information som måste utvärderas i samband med patientens medicinska historia, fysiska undersökningar, andra laboratorietester och diagnostisk bildbehandling.