lumbalpunktion

Viktiga punkter

Den rachicentesi (lumbar punktur) är en medicinsk kirurgisk praxis som består i att samla ett prov av cerebrospinalvätska genom att införa en nål mellan L3-L4 eller L4-L5 kotorna.

Mål av rachicentesi

• Diagnostiska syften med rachicentesi: Uppskattning av hjärninfektioner (t.ex. meningit), demyeliniserande patologier (t.ex. multipel skleros), neoplasmer, epilepsi.
• Terapeutiskt syfte med rachicentes: minskning av intrakraniellt tryck och administration av läkemedel (t.ex. kemoterapi / ryggradsbedövning)

Kontraindikationer av rachicentesi

Lumbar punktering får INTE utföras i fallet med: sepsis, hjärnbråck, IDIOPATISK intrakranial hypertoni, hemorragisk diatese, vertebral deformitet, hypertoni med bradykardi

Utförande av rachicentesi

• Framställning av det sterila fältet (desinfektion av huden med jodbaserade antiseptiska ämnen)
• Utför lokalbedövning
• Introduktion av ländryggspunktnålen mellan de intravertebrala utrymmena L3-L4 eller L4-L5
• Samling av ett vätskeprov
• Avlägsnande av nålen från rachicentesi
• Städning av området

Post-rachicenta komplikationer

• Mild: huvudvärk (+ illamående / kräkningar / yrsel), ryggmärg, tillfällig parestesi
• Svår: Anestetisk toxicitet, blödning, blödning i epiduralt utrymme, epidural abscess, nedkomst av cerebellära tonsiller, svår trombocytopeni

Definition av rachicentesi

Den rachicentesi - eller ländryggspetsen - är en kirurgisk strategi som utförs för att extrahera ett prov av cerebrospinalvätska (CSF eller CSF, vätskan som omger och skyddar hjärnan och ryggmärgen).

Den rachicentesi består i införandet av en nål mellan den tredje / fjärde eller fjärde / femte ländryggen: efter att ha nått subaraknoidutrymmet (mellan arachnoid och pia mater) fortsätter man med uppsamling av ett flytande prov.

I den här informativa artikeln kommer vi att lyfta på några vanliga frågor om rachicentesi:

• Vad är syftet med ländryggspunktur?
• Vad är kontraindikationerna?
• Vad är det kirurgiska förfarandet? Är det ont?
• Vilka komplikationer / problem genomgår patienterna rachicentesi?
• Hur tolkar resultaten av rachicentesi?

ändamål

Lumbar punktering utförs för diagnostiska eller terapeutiska ändamål:

1. RACHICENTESI DIAGNOSTICA: Syftet är att samla ett prov av sprit för att verifiera en eventuell infektionsinflammatorisk process i hjärnan (t.ex. encefalit, hjärnhinneinflammation, Guillain Barre syndrom, etc.). Diagnostiska rachicentesi utförs också för att fastställa eller inte förekomsten av demyeliniserande patologier (t.ex. multipel skleros) och för sökandet efter neoplastiska celler (onkologisk screening). Lumbar punktering utförs också för att fastställa eller neka ett eventuellt epileptiskt tillstånd (speciellt efter en "misstänkt" konvulsion).
2. TERAPEUTISK RÄKYCENTESIS: Indikerad för att minska intrakraniellt tryck vid hydrocephalus (ackumulering av vätska i hålrummen - eller ventriklar - cerebral) eller för att ge läkemedel direkt i subaraknoidutrymmet (t.ex. ryggradsanestesi, kemoterapi).

Kontra

Den rachicentesi kan inte utföras under vissa speciella omständigheter, listade nedan:

• Lumbar hudinfektion: rachicentes kan främja smittspridningen
• sepsis
• Misstänkt eller fastställd hjärnbråck
• Degenerativ gemensamma sjukdom
• Idiopatisk intrakraniell hypertoni: rachicentesi är starkt avskräckt när det inte är möjligt att spåra orsaken till ovannämnda högt blodtryck. Låt oss kort återkalla att komplicerad intrakraniell hypertoni kan vara associerad med hjärnbråck
• Andningssvårigheter: hyperventilation, apnéer, andningsstopp
• Hemorragisk diatese: Koagulopati eller trombocytopeni
• Hypertoni förknippad med bradykardi och förändrat medvetande
• Vertebrala deformiteter (t.ex. skolios, kyphos)

Rakahåren ska inte utföras om patienten inte samarbetar: i liknande situationer bör ämnet vara något lugnt.

utförande

Den rachicentesi utförs som ett polikliniskt förfarande: det tar några minuter och utförs under lokalbedövning.

FÖRE RACHICENTESI

Innan du fortsätter med ländrygdpunkten måste läkarlaget förbereda all nödvändig utrustning för operationen: lumbar punkteringsnål, 5-10 ml sprutor, lokalbedövning, antiseptiska, sterila handskar / gasbindor / draperier, intramuskulära nålar för lokalbedövning etc ..

Före rachicentesen undersöker läkaren patientens kliniska historia (anamnese); Det rekommenderas att utföra blodprov för att kontrollera eventuella blödningar eller andra cirkulationsstörningar. Läkaren förklarar ibland en CT-skanning för patienten för att fastställa frånvaron av svullnad eller hjärnans avvikelser. Patienten är skyldig att informera läkaren vid antikoagulantbehandling (t.ex. warfarin, klopidogrel, aspirin etc.). En eventuell allergi mot lokalanestetika bör också rapporteras till läkaren.

Patienten måste sedan underteckna ett formulär där han förklarar att han har informerats om syftet, metoderna och eventuella risker med ingreppet, och ger sitt samtycke till att förfarandet genomförs.

UNDER RACHICENTESI

Lumbar punktering kan utföras i lateral decubitusposition (positionering av patienten i fostret läge, med armar och ben uppsamlade) eller i sittande läge, med baksidan böjd framåt och armbågorna vilar på en kudde. Patienten måste vara avslappnad och får inte flytta under proceduren: plötsliga rörelser kan faktiskt leda till att nålen bryts!

Även läkaren måste anta en bekväm och säker hållning: på så sätt kan han utföra nödvändiga manövrer i total säkerhet. När patienten har placerats korrekt är det möjligt att börja rachetiska perioden. Det kirurgiska förfarandet beskrivs nedan med punkter:

• Förberedelse av det sterila fältet : huden - nära punkten där ländryggspetsen utförs - desinficeras med en antiseptisk lösning (i allmänhet jodbaserad).
• Utför lokalbedövning (1% lidokain) med en mycket fin nål: det är nödvändigt att vänta några ögonblick innan man utövar rachicentesen för att låta anestetiken utöva sin terapeutiska effekt.
• Introduktion av ländryggspunktnålen mellan de intravertebrala utrymmena L3-L4 eller L4-L5 tills de når subarachnoidutrymmet. På dessa nivåer arbetar vi i total säkerhet: det är nästan omöjligt att orsaka skador på märgkonstruktionerna (normalt förlängda upp till den övre marginalen på den andra ländryggen). Inlägget av nålen kan gynna en viss primär känsla: det är nödvändigt att informera patienten om denna möjlighet, för att undvika agitation och oro som kan komplicera förfarandet.

Uppnåendet av subarachnoidutrymmet identifieras av två mycket viktiga element: plötsligt upphörande av nålmotstånd och utsläpp av sprit

• (Möjlig) mätning av intrakraniellt tryck med Claude tryckmätare
• Samling av ett vätskeprov: cerebrospinalvätskan får INTE vara aspirerad, men samlingen måste ske genom att samla dropparna som kommer ut ur nålen. Därmed undviker vi att utsätta subarachnoidutrymmet för negativt tryck. Annars klagar patienten på illamående och huvudvärk. Vanligtvis samlas tre provrör, användbara för den biokemiska studien, för mikrobiologisk analys och för cellforskning.
• Avlägsnande av nålen från rachicentesi.
• Applicera lätt tryck med sterilt gasbind direkt till punkteringsplatsen.
• Rengöring av området med en fysiologisk lösning och applicering av en antiseptisk substans, nödvändig för att avlägsna blodrester och förhindra förorening av området.
• Applicering av en medicinerad gips vid nålinsättningspunkten.

Titta på videon

Efter rachicentesi

Det är inte ovanligt att patienten klagar över huvudvärk vid slutet av proceduren: i detta fall kan en smärtstillande medel administreras. Efter insamling måste patienten ligga i viloläget i några timmar (vanligen 2 eller 3 timmar är tillräcklig) för att övervaka de kliniska tillstånden. Patienten uppmanas att ta betydande mängder vatten efter ländryggspetsen: det tvungna intaget av vätskor återställer vätskenivån.

Varken tvungen hyperhydrering eller upprätthållandet av den bakre positionen har visat sig vara effektiva strategier för att undvika de typiska biverkningarna (huvudvärk) post-rachicentesi.

Rachicentesi: komplikationer och resultat »