Definition av kryptorchidism
Cryptorchidism betecknar en mycket frekvent patologisk bild bland spädbarn: den identifierar misslyckandet av en eller båda testiklarna att falla ner i scrotal bursa, eftersom de kvarhålls i inguinalkanalen eller inuti bukhålan (ovanligare fallet), redan före av utveckling. Som kan gissas är kryptorchidism ett patologiskt tillstånd som lockar uppmärksamhet hos många barnläkare, urologer, genetiker och onkologer, både för komplexiteten i tillståndet själv och för konsekvenserna som sjukdomen kan generera i vuxen ålder. Trots vad som har sagts verkar cryptorchidism inte utgöra ett viktigt studieobjekt, med tanke på de knappa longitudinella studierna som utförts på kryptorchidämnen, från barn till vuxen ålder.
Analys av termen
Liksom med de allra flesta medicinska termer härstammar kryptorchidismen också från grekiska: den kryptiska (dolda) roten och den fullständiga (testikeln) som slutar helt förutse sjukdomen.
incidens
I ljuset av vad som framgår av den medicinska statistiken verkar det som om criptorchidism är den vanligaste anomali som påverkar den urogenitala apparaten hos spädbarn och spädbarn. Vidare är det inte ovanligt att kryptorchidism förekommer speciellt bland nyfödda före detta år (incidensen varierar från 9 till 30%). Det uppskattas också att sjukdomen påverkar 3-5% av barnen som är födda inom den etablerade perioden.
År 2000 antas att de födda med kryptorchidism var 15 000-30 000. I ungefär hälften av fallen, kryptorchidism regression spontant i det första eller andra året av ett barns liv; Tyvärr är antalet barn som inte återhämtar sig naturligt ökande och om de inte utsätts för kirurgisk behandling är de avsedda att förbli kryptorchider för livet. [taget från Il criptorchidismo: fysiopatologi, klinik, medicinsk och kirurgisk behandling av C. Spinelli].
Vidare verkar det som om kryptorchidism är ensidigt i 60-65% av fallen (misslyckande av en enda testikel, särskilt den rätta) och bilateral i 30-35% (inblandning av båda testiklarna).
Förekomsten av sjukdomen verkar ha ökat avsevärt de senaste åren: på grund av förorening och förändringar som påverkar östrogen.
embryogenes
För att förstå den verkliga orsaken som orsakar kryptorchidism är det rätt att ta ett steg tillbaka och prata om embryogenes. De mekanismer som reglerar embryonegenesen är mycket komplexa, därför visas en förenklad sammanfattning av testikulärlokalisering i fysiologiska förhållanden nedan under utveckling:
- 1 - 8: e vecka: testikeldifferentiering i övre ländrygdsområdet;
- 8 - 12: e vecka (tredje månad): början av testiklarnas migration mot pungen (påse där testiklarna är inneslutna);
- 3: e månad - 7: e månaden: testiklarna når den djupa inguinalringen och når sedan ingreppskanalen;
- 9: e månaden: testiklarna är placerade inuti scrotal sac, tack vare stimulansen som ges av gonadotropiner och androgener (inte av en slump, för att behandla farmakologisk criptorchidism, administreras dessa typer av hormoner). [hämtad från genetiken i den manliga infertiliteten hos Salvatore Raimondo, Valerio Ventruto, Andrea Di Luccio]
klassificering
Cryptorchidism är differentierad beroende på testikelns placering under nedstigningsvägen. Faktum är att kryptorchid testiklarna kan lokaliseras i bukområdet (högt eller lågt), i inguinalområdet eller nära soprascrotal- eller scrotalplatsen hög.
I motsats till vad man kanske tror finns den förvärvade kryptorchidismen, även om det är en ganska sällsynt form: allmänt i liknande situationer kan testikelns härkomst vara en följd av en inguinal brok.
När testiklarna är helt frånvarande i patienten talar vi inte längre om kryptorchidism men av verklig anorchia.
Baserat på testikelns placering särskiljas kryptorchidism i:
- sann kryptorchidism (testikelbibehållen): den medicinska palpationen av testikeln nekas, eftersom den ligger nära bukhålan;
- ektopisk kryptorchidism : som tidigare analyserats ligger testikeln i en onormal region, utanför de platser som normalt reste under nedstigningen;
- kryptorchidism med retraktil testikel : ibland återkommer testikeln inom scrotal bursa: kirurgiska eller farmakologiska behandlingar är inte nödvändiga, med tanke på att testikeln kan flyttas in i scrotalacken genom ganska enkla manuella manövrer;
- kryptorchidism med ofullständig testikelnedkomst : testikeln "blockerar" sig själv vid näthinnan eller den yttre injektionsöppningen (områden som testiklarna går igenom under embryonala scenen).
[taget från www.andrologia.it]
I de olika typerna av kryptorchidism kan testikeln vara palperbar eller icke-palpabel : det senare fallet representerar den mindre frekventa formen (8%). Den icke-palpabla testikeln förekommer generellt i agnesi, där den är belägen i buken eller inguinalkanalen; endo-abdominal testikel är inte palpabel manuellt eller detekterbar genom ultraljud längs gonads nedstigningsväg (vanligtvis används videolaposkopi eller kirurgisk prospektering).
[taget från Il criptorchidismo: fysiopatologi, klinik, medicinsk och kirurgisk behandling av C. Spinelli].
