Mikrocytos av G.Bertelli

genera

Mikrocytos är ett tillstånd som kännetecknas av närvaron, i perifert blod, av röda blodkroppar (eller erytrocyter) av mindre omfattning än normen.

Närvaron av mikrocyter är ofta relaterad till hypokromisk anemi . I detta fall är förutom mikrocytosen den genomsnittliga koncentrationen av hemoglobin (Hb) som finns i de röda blodkropparna lägre än normen; Resultatet är en minskad förmåga hos blodet att bära syre.

Orsakerna som kan inducera ökningen av mikrocyter i blodomloppet är dock varierade och inkluderar även järnbrist, thalassemi syndromer och kroniska inflammatoriska sjukdomar (såsom celiac sjukdom, infektioner och vissa neoplasmer).

Närvaron av mikrocyter återfinns genom ett blodprov, vilket särskilt bedömer den genomsnittliga korpuskulära volymen röda blodkroppar ( MCV ) och andra erytrocytindex .

Förvaltningen av mikrocytos kan inkludera intaget av järn- och vitamin C-tillskott, dietmodifieringar och mer eller mindre återkommande blodtransfusioner. Ibland är störningen övergående och kräver ingen specifik terapeutisk ingrepp.

Visste du att ...

I medicin används termen " mikrokitemi " med två betydelser, det vill säga som en synonym för:

Mikrocytos (ett tillstånd där röda blodkroppar är mindre än normen);
p-talassemi eller medelhavsanemi (grupp av ärftliga hematologiska sjukdomar där syntesen av beta-hemoglobinkedjor minskas eller saknas).

vad

Röda blodkroppar är blodkroppar som bär syre från lungorna till vävnaderna. För att de ska kunna fungera bäst, måste erytrocyter ha en biconcaveform med en utplattad kärna och tillräckliga dimensioner.

När de är mindre än normen kallas erytrocyter mikrocyter .

I laboratorieanalysen är den mest användbara blodkemiparametern för att bestämma om röda blodkroppar är normala, för stora eller för små, den genomsnittliga korpuskulära volymen (MCV) .

makrocytos

Baserat på erytrocyternas storlek är det möjligt att skilja:

Mikrocytos : den kännetecknas av mikrocytiska erytrocyter, dvs mindre än normen;
Makrocytos : är tillståndet motsatt mikrocytosen, där erytrocyterna har en större volym än normalt.

Mikrocytisk anemi

Mikrocytisk anemi är en blodsjukdom som kännetecknas av en onormal minskning av den genomsnittliga korpuskulära volymen av röda blodkroppar (MCV).

Notera

De olika formerna av anemi kan klassificeras på grundval av storleken på de röda blodkropparna (mikrocytisk, makrocytisk och normocytisk) och av den genomsnittliga koncentrationen av hemoglobin (Hb) som finns inom dem (hypokroma och hyperkroma).
Mikrocytiska anemier är vanligtvis också hypokroma, dvs de är förknippade med en lägre hemoglobinkoncentration än normalt, för ålder och kön.

orsaker

Mikrocytos kan orsakas av olika tillstånd och finns i samband med olika hematologiska och icke-hematologiska sjukdomar.

Vanligtvis är utseendet hos en population av mikrocytiska erytrocyter en indikation på en defekt eller otillräcklig syntes av hemoglobin . Detta innebär att mindre element släpps ut i cirkeln, men de ursprungliga ändringarna kan vara minimala.

Mikrocytos är ofta relaterad till järnbristanemier (eller järnbristanemier) och är frekvent i närvaro av: thalassemi, kroniska inflammatoriska sjukdomar, njursjukdomar och vissa former av cancer (förekomsten av blod i avföringen och mikrocytisk anemi är typiskt för exempel på koloncancer).

I vissa fall kan erytrocyter då vara mindre på grund av närvaron av genetiska mutationer som störa erytropoiesen, det vill säga vid bildandet av blodkroppar. i det här fallet talar man om ärftlig mikrocytos .

Mikrocytos: huvudorsaker

Mikrocytos finns huvudsakligen i fallet med:

Kronisk järnbrist, sekundär till:
- Lågt järnintag;
- Minskade järnabsorption;
- Överdriven järnförlust
Thalassemier (ärftliga förändringar i blodet, där det finns en bristande syntes av en eller flera kedjor som utgör hemoglobin);
Inflammation eller kroniska sjukdomar :
- Kroniska inflammatoriska sjukdomar (t.ex. reumatoid artrit, Crohns sjukdom etc.);
- Olika typer av neoplasmer och lymfom;
- Kroniska infektioner (tuberkulos, malaria, etc.);
- Diabetes, hjärtsvikt och KOL.
Blyförgiftning (substans som orsakar hämning av hemsyntes);
Vitamin B6 (pyridoxin) brist.

Symtom och komplikationer

Mikrocytosen inbegriper mycket varierande kliniska bilder: i vissa fall är störningen nästan asymptomatisk; vid andra tillfällen försvårar tillståndet och sätter livslängden hos den lidande i fara.

Beroende på orsaken som bestämde den, tar mikrocytosen särskilda egenskaper både i symtom och i de värden som finns med laboratorieanalyser.

I de flesta fall manifesterar de sig själva:

Hudfärg (accentuerad speciellt på ansiktsnivå);
Trötthet och svaghet;
Spiklighet av naglar och hår;
Förlust av aptit
huvudvärk;
Andnöd;
Yrsel.

Om de varar i några veckor, utan att någonsin regressa, är dessa symtom indikativa på förekomsten av anemi.

I de mest allvarliga fallen kan mikrocytosen associeras med:

hjärtklappning;
bedövning;
Bröstsmärtor;
gulsot;
Blodförlust och blödningstendens
Återkommande feberattacker;
irritabilitet;
Progressiv distension i buken (sekundär mot splenomegali och hepatomegali).

Komplikationerna av mikrocytos uppträder när allvarlig anemi inte behandlas och innefattar:

hypoxi;
hypotoni;
Hjärt- och lungproblem.

diagnos

Mikrocytos finns i rutinmässiga blodprov och kan misstas i närvaro av symtom som indikerar anemi (t ex pallor och kontinuerlig trötthet). Ibland kan svaret dock ske på ett helt slumpmässigt sätt, eftersom patienten är asymptomatisk. I det här fallet är det lämpligt att konsultera en läkare för att bedöma om mikrocytosen är övergående eller inte och vad är orsaken till det.

Efter att ha insamlat anamnestiska uppgifter, föreskriver allmänläkaren en serie laboratorieundersökningar med syftet att utvärdera:

Antal och volymer av röda blodkroppar;
Antal och typ av hemoglobin;
Statligt strykjärn.

För en bättre karakterisering av mikrocytisk anemi är därför följande blodprov användbara:

Fullständigt blodantal:
- Antal röda blodkroppar (RBC): generellt men inte nödvändigtvis minskat vid mikrocytos
- Erytrocytindikatorer: De ger användbar information om storleken på röda blodkroppar (normocytiska, mikrocytiska eller makrocytiska anemier) och den mängd Hb som finns inom dem (normokroma eller hypokroma anemier). De viktigaste erytrocytindicesna är: Medium Corpuscular Volume (MCV), Medium Corpuscular Hemoglobin (MCH) och Medium Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC);
- Retikulocytantal: kvantifierar antalet unga (omogna) röda blodkroppar närvarande i perifert blod;
- Blodplättar, leukocyter och leukocytformel;
- Hematokrit (Hct);
- Halt av hemoglobin (Hb);
- Amplitude av erytrocytdistributionskurvan (RDW, från "Red Cell Distribution Width").
Mikroskopisk undersökning av erytrocytisk morfologi och mer allmänt av det perifera blodsmärket;
Serumjärn, TIBC och serumferritin;
Bilirubin och LDH;
Indikationer av inflammation, inklusive C-reaktivt protein.

MCV: Normala värden

Som en del av ett fullständigt blodantal tillåter analysen av MCV att känna till "kvaliteten" hos de röda blodkropparna.

MCV är förkortningen för " Mean Cell Volume " eller " Mean Corpuscular Volume ". Denna akronym används för att indikera den genomsnittliga korpuskulära volymen, dvs den genomsnittliga volymen av röda blodkroppar . I huvudsak vet MCV att erytrocyterna är för små, för stora eller bara normala.

MCV är därför det mest användbara indexet för att framhäva en mikrocytos och erhålles genom att dividera hematokriten med antalet röda blodkroppar.

Denna parameter tillåter också att klassificera typen av anemi enligt de röda blodkroppens morfologi:

Mikrocytiska anemier : MCV <80 fl *.
Normocytiska anemier : MCV = 80-95 fl; några normocytiska anemier kan bero på akut blödning eller hemolys (destruktion av röda blodkroppar).
Makrocytiska anemier : MCV> 95 fl; närvaron av makrocyter kan bero på myelodysplasi, retikulocytos, hypotyroidism, leversjukdom (leversjukdom, såsom cirros) och alkoholism.

* fl (femtolitri) är måttenheten för den genomsnittliga cellvolymen och motsvarar 0, 000001 miljarder liter (0, 000000000000001 liter); MCV kan också uttryckas i kubikmikrometer eller μm3. Det bör i själva verket komma ihåg att en liter motsvarar en kubikimeter, en milliliter till en kubikcentimeter, en mikroliter till en kubik millimeter och så vidare.

Det bör noteras att MCV-referensvärdet kan variera något från laboratorium till laboratorium. När det är nödvändigt att med högre precision fastställa den patologiska betydelsen av mikrocytosen eller en annan ändring av MCV, är det därför lämpligt att korsa detta värde med andra parametrar, såsom antalet röda blodkroppar (RBC), det genomsnittliga innehållet av hemoglobin för varje röd blodkropp (MCH) och den genomsnittliga koncentrationen av hemoglobin i en röd blodkropp (MCHC, som tydligen liknar den föregående men mycket viktig, eftersom den ger en indikation på förhållandet mellan volymen röda blodkroppar och deras hemoglobininnehåll ).

Värdet av MCV är av klinisk betydelse även vid tolkning i ljuset av en annan blodparameter: RDW. Den senare ger information om fördelningen av röda blodkroppar och möjliggör bland annat skillnaden mellan hypoproliferativ anemi (kännetecknad av närvaron av retikulocyter, dvs omogna erytrocyter) och hemolytisk anemi (på grund av ökad destruktion av kroppsorganen röd).

behandling

Styrningen av mikrocytos är olika beroende på orsaken.

Behandlingen av sjukdomar som är ansvariga för mikrocytos bestämmer vanligen upplösningen av det kliniska tillståndet. Det bör dock noteras att vissa former, såsom de som orsakas av thalassemi och vissa typer av sideroblastisk anemi, är medfödda och därför inte kan botas.

Vad man ska göra

I närvaro av milda former komprometterar mikrocytosen inte livskvaliteten och inga särskilda åtgärder krävs. Vissa föreställningar kan dock vara användbara.

Generellt sett kan din läkare rekommendera att du tar järntillskott oralt (eller intravenöst, när patienten är symptomatisk och den kliniska bilden är svår) och C-vitamin (det bidrar till att öka kroppens förmåga att absorbera järn).

När det gäller mer allvarliga former består förvaltningen av mikrocytos i behandlingen av det underliggande kliniska tillståndet, för att förbättra symtomen på den producerade anemien och kan innefatta:

Blodtransfusioner för att kompensera för bristen på röda blodkroppar och för att undvika komplikationer som hjärtsvikt, eventuellt associerad med en chelatbehandling för att undvika järnackumulering.
Splenektomi (om sjukdomen orsakar allvarlig anemi eller överdriven patologisk utvidgning av mjälten);
Benmärg eller stamcellstransplantation från kompatibla donatorer.

Förutom specifika terapier ges stor vikt att regelbundet öva fysisk aktivitet och förändra matvanor.

Speciellt kan patienter med mikrocytos rekommenderas att:

Adoptera en hälsosam och balanserad kost, inklusive konsumtion av rika rätter på järn (rött kött, fjäderfä, mörka bladgrönsaker, bönor och russin) och C-vitamin (citrusfrukter, druvor, paprika, broccoli, bröstspiraler).
Konsumera mat rik på kalcium och D-vitamin, för att begränsa risken för osteoporos (en sjukdom som ofta är relaterad till mikrocytisk anemi).
Ta folsyratillskott (för att öka produktionen av röda blodkroppar).

I vilket fall som helst kommer läkaren att kunna ge patienten råd om de bästa insatserna för deras tillstånd.