genera
Esofageal varices är onormala dilatationer, omskriven och vanligtvis flera, av esofagusens submukosala vener, i synnerhet dess lägre tredje. En typisk följd av portalhypertension, esophageal varices har endast ett medfödd ursprung i en liten procentandel av fallen. oftare är de kända för att belysa en av de mest fruktade komplikationerna av levercirros; Om det inte behandlas ordentligt kan esofagusvaror bryta, vilket resulterar i mycket allvarlig blödning, dödlig hos en av fem patienter.
orsaker
Förståelsen av patogenesen av esophageal varices kan inte ignorera den fördjupade kunskapen om organismernas anatomi av venosystemet. Genom att förenkla koncepten till det maximala minnes vi hur portalvenen har till uppgift att överföra blod från mjälten, bukspottkörteln och tarmen till levern. När blodcirkulationen i levern äventyras och blodkampen strömmar in och ut ur den - häller in i leveråren (vars uppgift är att återföra det till hjärtat genom den sämre vena cava) - trycket inuti portalvenen ökar. I det här fallet talar vi om portalhypertension. Om vi tänker oss på en gummislang till vattnet och jämför det med portvenen, då i närvaro av portalhypertension, måste vi tänka på en keps som hindrar vattnet från att läcka ur röret: om vi inte stänger kranen i tid, är vattentrycket i röret kommer att bleka väggarna tills det exploderar.
De vanligaste orsakerna till esofageal varianter:
- Cirrhosis (ärrbildning)
- Medfödd intrahepatisk ärrbildning eller obstruktiva processer
- Trombos (förekomst av blodproppar som hindrar portalvenen, mjältvenen eller leveråren)
- Schistosomiasis (parasitisk infektion typiskt för tropiska länder)
- I Italien beror över 90% av portföljhypertension på levercirros
Lyckligtvis har naturen utrustat människokroppen med defensiva mekanismer för att undvika den tragiska brottet i dess fartyg. än en gång måste vi använda fantasin för att jämföra cirkulationssystemet till ett komplicerat nätverk av fartyg, som liknar det oordnade nätet i ett nät: om blodflödet utmed ett kärl är blockerat eller förhöjt ökar blodmängden det finns cirkulerar, det finns sidogator som kan kringgå hindret. Således, i närvaro av portalhypertension, avbryts venstens utbrott genom kapning av blodet i andra venösa grenar, vilket garanterar dess återkomst till hjärtat. För att uppfylla denna funktion försöker försäkringskretsarna på något sätt att anpassa sig för att rymma större blodvolym som genomtränger dem. I synnerhet, vid nivån av gastroesofageal korsningen, blir submukosala vener svullna tills de blir sanna åderförhöjningar: de esofagala varianterna. En liknande situation uppträder i hemorroida distriktet, med bildandet av anorektala varianter, bättre kända som hemorrojder.
symtom
För att lära sig mer: Esophageal Varic Symptoms
Esofagusvarorna manifesterar sig svårt att svälja (dysfagi), men det mest karakteristiska och farliga tecknet representeras av blödningen, signalerad av blodutsläpp genom kräkningar (hematemes) eller genom avföring (melena: blodet som smälter, den har en tjock konsistens). Det antas att sprickan i matstrupen varices är konsekvensen av uppkomsten av magsaften längs matstrupen (uppstötning eller återflöde), vars surhet förstör esofaguslimhinnan.
Till de typiska symtomen på matstrupe åder i matstrupen läggs de av den underliggande sjukdomen, till exempel de som härrör från cirros (gulsot, kräkningar, lever ömhet, ödem, splenomegali, ascites).
Diagnos och behandling
Att lära sig mer: Läkemedel för behandling av esofagusvaror
Den endoskopiska undersökningen genom matstrupe-gastroduodenoskopi möjliggör att observera åderbråckens utseende, viktigt för deras klassificering och bedömningen av risken för brott. Denna undersökning ordineras generellt för patienter som har oförklarlig blödning från matsmältningsorganets övre del.
Beroende på utseende på matstrupen och patientens allmänna hälsotillstånd kan läkaren ordinera icke-kardioselektiva betablockerare, såsom propranolol och nadolol, för att innehålla portalhypertension.
Nitroderivat används också för detta ändamål.
Om risken för blödning av matstrupen varianter är viktig, fortsätter läkaren alltid genom slimhinne-gastroduodenoskopi (operativ), att "stryka dem" genom gummiringar som kväver venerna, stänger dem och gör dem gradvis försvinnande.
Ett alternativ till ligering är sklerosen av detsamma, vilket uppstår genom injektion av substanser som kan inducera bildandet av koaguler inuti åderbråckarna. För att helt stänga alla dilaterade vener kan fler behandlingar vara nödvändiga; operationen kommer sedan att upprepas var 2-3 veckor tills esofagusvariationerna försvinner.
Ett alternativ till dessa behandlingar består i dekompression av portalsystemet genom porto-systemiska shunts: i praktiken infogas artificiella venösa broar som dränerar blodet från portalvenen till vena cava som omger leveren.
