G.Bertellis Bladder Globe

genera

Blåsans orb är en smärtsam svullnad i underdelen av buken, orsakad av misslyckande att tömma blåsan under en längre tidsperiod.

Orsakerna som gynnar sin inverkan kan vara olika och inkludera obstruktioner i genito-urinvägarna, dysfunktioner i musklerna eller nerverna som styr blåsan och intaget av vissa droger.

Blåklotet är förknippat med svår eller absent urinering, suprapubisk smärta (särskilt vid palpation) och minskning av blåsans kontraktilitet . Detta tillstånd, om det inte löses på kort tid, kan leda till permanent skada på detrusormuskeln, förutom att förbereda för urinvägsinfektioner och nefropatier.

Bladderklotterapi beror på den specifika orsaken som ledde till ackumulering och retention av urin i urinblåsan.

vad

Blåsan är en viktig, om än sällsynt, medicinsk komplikation. I detalj består detta av en överdriven distans av blåsan på grund av den ökade volymen urin som den innehåller, som kan nå upp till 4000 ml (notera: blåsans normala kapacitet är ca 400-600 ml ). Blåsan är sekundär för akut urinretention och ses oftare hos män än hos kvinnor.

Bladder Globe: definition och egenskaper

Blåsklotet definieras som en ökning av urinvolymen i blåsan, så att den överstiger dess faktiska kapacitet (400-600 ml). Detta tillstånd åtföljs av svår eller frånvarande smärta och urinering, som uppstår som en följd av överdriven blåsning och följdminskning av dess kontraktilitet.

orsaker

Blåsklotet är en komplikation som oftast observeras med ökande ålder, särskilt bland män, i vilka prostata patologier (som prostatacancer och hypertrofi) eller urinrörsstrikt orsakar en obstruktion till urinflödet. Andra vanliga orsaker till urinblåsa är litiasis, dysfunktioner i nerverna som styr blåsan eller oförmåga att sträcka bäckenbotten.

Blåsan: ökning av urinvolymen

Blåsan kan innehålla i genomsnitt 400-500 ml urin. När denna gräns överskrids, sträcker detta organ sig i volym.

Om ackumuleringen av urin överstiger kapaciteten hos blåsan själv för att behålla den, kan akut urinretention och följaktligen uppkomsten av blåsans jorda uppträda.

Bladder Globe: Vad kan det provoceras?

Blåklotet beror på akut urinretention, som kan vara av två typer:

• Obstruktiv : Retention orsakas av hinder för urinflöde. Obstruktionerna kan vara olika och innefattar exempelvis prostatiska patologier, smalning av urinröret eller blåsans hals, närvaron av stenar, tumörer och urinpolyppar;
• Icke-obstruktiv : retention orsakas inte av en obstruktion, utan av andra faktorer som:
  • Nervbrist som kontrollerar urinering
  • Skador på blåsans muskelvägg.

Orsakerna till blåsan kan också särskiljas i urogenitala, neurologiska, iatrogena (postoperativa läkemedel och komplikationer) och psykologiska orsaker.

Urogenitala orsaker till urinblåsa

• Njurstenar : Förutom nephrolithiasis, uretral sfinkterstenos, en urinrör infektion eller sår kan orsaka fullständig eller partiell blockering av urinering.
• Blåsstenar : Organets litiasis kan blockera urinflödet, vilket ger upphov till dess distension.
• Fekalom : När en hård massa av fekalt material ackumuleras i tarmen, kan en bäckens kompression av urinvägarna uppstå, från vilken den kan uppnå en blåsklot.
• Infektioner av urinblåsan och / eller urinröret (cystit och uretrit), oftare hos kvinnor;
• Urinrörets stenos
• Tumörer av olika typer som komprimerar urinvägarna .

Hos människor kan blåsans jordklot utvecklas under följande förhållanden:

• Godartad prostatahypertrofi : hos män över 60 år kan prostataförstoring blockera urinpassagen delvis eller fullständigt;
• Prostatit ;
• Prostatacancer ;
• Phimosis (förminskning av förhuden av penis).

Hos kvinnor kan blåsans jordklot härröra från kompression av blåsans hals och obstruktion av urinflödet i närvaro av:

• Fibrer ;
• Cystor av äggstockar ;
• Carcinom i livmoderhalsen
• Graviditet och förlossning (efter långvarig arbetskraftsarbete eller genom kejsarsnitt kan tonen i blåsans glattmuskulatur minska och därigenom gynna blåsans glob).

Neurologiska orsaker till urinblåsa

• Parkinsons sjukdom;
• Transversell myelit;
• Hjärtslag
• Multipel skleros;
• Dislocation av ryggraden eller ryggraden i ryggen med kompression av nerverna som styr blåsan;
• Spina bifida (hos barn).

droger

Blåklotet kan utgöra den negativa effekten av vissa läkemedel som kan interagera med blåsermusklernas förmåga att komma i kontakt under tömningen.

Dessa läkemedel inkluderar:

• Antidepressiva medel (särskilt tricykliska sådana);
• muskelavslappnande medel;
• bedövningsmedel;
• Läkemedel för behandling av urininkontinens.
• Nasalbelastning droger.

I de flesta fall förbättras minskningen av läkemedelsintag, urinretention och den resulterande urinblåsa.

Andra möjliga orsaker

• I flera fall visas blåsan jordklotet efter operationen. Detta villkor kan gynnas av:
  • Brist på infuserade vätskor före, under och efter operationen;
  • Oförmåga att gå till toaletten efter det kirurgiska förfarandet;
  • Narkosmedel som kan sakta ner njuraktiviteten.
• Sällan, i avsaknad av uppenbara organiska orsaker, kan blåsans jordklot bero på:
  • Polydipsi från psykiatriska sjukdomar;
  • ångest;
  • Psyko-fysisk stress.

Symtom och komplikationer

Ökningen i urinvolymen som uppträder i närvaro av blåsklotet är allmänt associerad med uppkomsten av en uppenbar suprapubisk smärtsam svullnad och minskningen av blåsans kontraktilitet.

Bladder Globe: hur det manifesterar

På nivån av den suprapubiska regionen, i enlighet med blåsan, framträder jordklotet som en bulge som i vissa fall kan nå naveln. Palpation av svullnad inducerar intensiv smärta.

Blåklotet innefattar också följande manifestationer:

• Svårighetsproblem (dysuri);
• Svår eller ej urinering (stranguria);
• Suprapubisk smärta och känsla av vikt .

Vissa människor med en urinblåsa visar inte smärta, men upplever en känsla av obehag i underlivet. Detta symptom är förknippat med ett okontrollerat dropp på grund av överdriven blåsning, vilket kan förväxlas med urininkontinens. I närvaron av urinblåsan ökar emellertid, som organs dilatation ökar, också smärtan typiskt.

I de allvarligaste fallen av urinblåsa är det omöjligt att urinera . I synnerhet talar vi om oligoanuria (om den mängd urin som produceras dagligen är mindre än 250 ml) och anuri (när urinen produceras på en dag är mindre än 100 ml).

Möjliga komplikationer i blåsan

Om blåsans jordklot inte behandlas på ett adekvat sätt kan vissa komplikationer uppstå, såsom:

• Minskad uppmaning att urinera : Detta kan inträffa, till exempel efter operation och kan åtföljas av hypotension och takykardi som är sekundär för ökningen av intra-abdominaltryck . Överdriven urinblåsning kan leda till återflöde av urin i njurarna vilket resulterar i en bild av hydronephrosis och akut njursvikt .
• Blåsskada : Om blåsans distension håller sig under långa perioder kan musklerna skadas, vilket äventyrar organets korrekta funktion.
• Urinvägsinfektioner : I närvaro av urinblåsan kan urinstagnation gynna spridningen av bakterier och andra mikroorganismer.
• Kronisk njursjukdom : hos vissa personer orsakar urinretentens urin att stiga från blåsan till njuren (urinvägsflöde). Denna situation, om den försummas, skadar njurarna och predisponerar för kroniska njursjukdomar.

diagnos

Blodklotets diagnos fastställs på grundval av de symptom som patienten rapporterar (typiskt kan patienten inte få urinen att fly) och den objektiva undersökningen av buken

Först och främst försöker doktorn att få en allmän klinisk bild av egenskaperna hos daglig urinering, utvärdering av halten av hydratisering, artärtryck och blåsans och njurarnas tillstånd.

Den objektiva undersökningen innefattar inspektion, palpation och slagverk, för att leta efter asymmetrier eller misstänkta svullnader.

Blåsklotet kan vara synligt som en massa i det suprapubiska området; På slagverk är dullhet uppenbart, medan palpation visar svullnad som betecknar blåsans distension och smärta.

För att bestämma närvaron eller orsakerna till urinblåsan samlar doktorn ett urinprov för att bedöma njursfunktionen och upptäcka eventuella infektioner ( urinkultur ). Vidare kan blodprov (CBC, PSA-dosering, ESR, azotemi, kreatininclearance, etc.) och diagnostisk bildbehandling, såsom ultraljud i blåsan, vara nödvändiga. Den sistnämnda, i synnerhet, förutom att identifiera förekomsten av blåsklotet, bidrar till att mäta den verkliga volymen av blåsan och utvärderar adekvat de terapeutiska ingrepp som skall antas för att förhindra komplikationer.

behandling

I fallet med en urinblåsa är kateterisering det terapeutiska ingripandet av förstahandsvalet för att lösa blåsans distension .

Kateterets applicering kan vara:

• Intermittent : Katetern avlägsnas efter urinblåsning ur urinen.
• Kort sikt : Katetern hålls på plats tills orsaken till blåsans jordklot har blivit löst.

Nödåtgärder

Blåsklotet kräver snabb åtgärd för att undvika att njurfunktionen blockeras och för att lösa blåsans distans.

Vanligtvis, när patienten är helt oförmögen att urinera, sätts en nödblåskateter in för att evakuera urinen snabbt och ge lättnad.

Dränering av blåsklotet kan utföras genom urinröret eller från urinblåsan i sig genom att placera en suprapubisk kateter, vid näthinnans nivå, för att utföra en gradvis tömning av organet.

Fallhantering

När den exakta orsaken till blåsklotet har identifierats är det möjligt att ingripa för att undvika återkommande situation och uppkomsten av komplikationerna i samband med den.

Till exempel:

• Om blåsklotet beror på antagandet av vissa droger är det möjligt att läkaren ombygger eller stannar terapin, ersätter den med en alternativ medicin.
• För män som lider av prostatahypertrofi, kan kirurgi eller medicinering rekommenderas för att minska prostata (till exempel finasterid eller dutasterid) eller för att slappna av musklerna i blåsans nacke (terazosin eller tamsulosin).
• Personer med neurologiska störningar som stör verkningar eller blåsfunktion kan behöva lära sig att introducera en kateter själva eller att enheten är permanent placerad.

Ibland krävs kirurgi för att förhindra att urinen går från blåsan till njurarna och förhindrar refluxnefropati.