definition
Septisk (eller septikemisk) chock är den mest fruktade komplikationen av sepsis; det kännetecknas av den drastiska kollapsen av arteriellt tryck och utseendet av takykardi och en kaskad av händelser med ökande tyngdkraft.
Septisk chock är speciellt ett kritiskt tillstånd av akut cirkulationssvikt som uppstår genom en utbredd infektion i blodet. Det är ett hot mot patientens hälsa och liv, eftersom septisk chock, i avsaknad av mediciner eller adekvata ingrepp, ger dålig prognos (patientens död).
orsaker
Septisk chock är en komplikation av septikemi, det kan lätt härledas att dess ursprung ligger i en infektion i blodet, spridas till en negativ (och ofta irreversibel) punkt som komprometterar funktionaliteten hos vitala celler, vävnader och organ.
Även om bakterier är de patogener som är mest involverade i utlösande septisk chock kan även svampar och virus orsaka samma förödande skada. Det bör dock påpekas att patogener i sig inte skapar septikemisk chock: orsaken är ganska eftersökt i frisättningen av sina toxiner som, när de väl spridits i blodet, når organ och vävnader.
Riskfaktorer
Från studien av ett flertal statistiska analyser är det uppenbart att de patienter som drabbas mest av septisk chock utan tvekan är små barn och äldre, eftersom immunsystemet inte bildats eller försvagats, inte effektivt kan hantera infektioner. Av samma skäl är även patienter som lider av aids, metaboliska sjukdomar (t.ex. diabetes), lymfom, patologier i genitourinära och tarmsystem och blodplanta (som leukemi) mer utsatta för risken för infektioner i allmänhet, inklusive blodets.
Återigen har vissa specifika infektioner identifierats som kan öka risken för sepsis och septisk chock. På den långa listan över de farligaste patologierna kan vi inte glömma: lunginflammation, appendicit, divertikulit, hjärnhinneinflammation, pankreatit, nekrotiserande fasciit och pyelonefrit.
symtom
Att lära sig mer: Septisk chocksymtom
Degenerationen av den patogena förolämpningen från septikemi till septisk chock är inte omedelbar: efter att bakterierna har nått blodet genomgår patienten en rad katastrofala fenomen som, om de inte avbryts med en speciell livräddande terapi, fortsätter tills inducerande död.
Vi beskriver därför de progressiva stadierna som leder till septisk chock, som lyfter fram de vanligaste symptomen:
- Sepsis → kliniskt syndrom som kännetecknas av en rad sekundära symptom mot infektioner som utlöser inflammatorisk respons. Det uppenbaras av hjärtfrekvensstörningar, förändringar i andningsfrekvensen, feber / lågfrekvent feber / intermittent feber
- Svår sepsis → stadium som förutser septisk chock korrekt. Det manifesterar sig i stora förändringar som påverkar vissa primära organ som lever, njurar, hjärtan, hjärnan (t.ex. leverfel, njursvikt)
- Septisk chock → drastiskt fall av artärtrycket och omöjlighet / svårighet att stabilisera det genom administrering av intravenösa vätskor. Ur klinisk synvinkel, i patienten som drabbas av septisk chock, observeras en fläck av symptom: hjärtklapp, rastlöshet, andfåddhet, hög feber, frossa, utslag (möjligt), frånvarande diurese, svår hypotension.
fastställelse
För att fastställa en septisk chockstatus måste läkaren bedöma den samtidiga närvaron av flera ogynnsamma förhållanden, såsom huvudsakligen:
- Systemiskt inflammationssvarssyndrom (SIRS) eller systemiskt immunsvarssyndrom
- Etablerad blodinfektion (sepsis)
- Insufficiens hos ett eller flera organ
- Eldfasta hypotoni (extremt lågt arteriellt tryck, som inte svarar på den klassiska intravenösa behandlingen)
diagnos
Vi har sett att septisk chock per definition definieras av den samtidiga närvaron av de negativa händelserna som anges ovan. Men hur man bestämmer dessa villkor?
För att förenkla förståelsen ges de vanligaste diagnostiska testerna för att fastställa septisk chock och de frågor som läkaren måste svara ges nedan.
Ogynnsamt tillstånd | Vad ska man utvärdera | Septisk chock etablerad om ... |
SIRS |
| → minst två av dessa villkor observeras hos patienten |
sepsis |
| → En infektion detekteras hos patienten |
Otillräcklighet för en eller flera organ |
| → minst en av de ovan beskrivna betingelserna observeras hos patienten |
REFRACTORY HYPOTENSION |
| → hypotension kvarstår även vid adekvat intravenös vätskebehandling |
behandling
Sjukvårdssituation kräver septisk chock i tid.
Behandling för septikemisk chock omfattar:
- Kraftig antibiotikabehandling: Startas först efter att ha kontrollerat infektionen genom blodprover, sårvattningar eller organiska vätskeuttag.
Septisk chock från okända eller obefogade orsaker
Under sådana omständigheter kan tidig administrering av antibiotika (t.ex. gentamicin / tobramycin + tredje generations cefalosporin) rädda patientens liv.
- Intravenös administrering av vätskor för att normalisera trycket
- Administrering av vasopressor läkemedel (t.ex. noradrenalin)
- Mekanisk ventilation
- Stöd för organs dysfunktion
- Administrering av kortikosteroider
- Korrigering av eventuell metabolisk acidos
- Behandling av den underliggande sjukdomen
- Tracheal intubation eller trakeotomi (vid behov)
Den mest lämpliga behandlingen för att försöka vända septisk chock beror på flera varianter, det vill säga på den patologi som ledde till det, på svårighetsgraden av symtomen och på tillståndets progression.
Alla patienter med septisk chock måste emellertid införas till intensivvården och de fysiologiska parametrarna (tryck, pH, de olika organens funktion, nivå av arteriella gaser etc.) måste övervakas ständigt.
prognos
Det är ganska svårt att fastställa prognosen hos patienter med septisk chock. I allmänhet är livslängden efter en avancerad septikemi och degenererad i septisk chock nära kopplade till det ögonblick då man intervenerar med antibiotika och akutterapier. Det är tydligare att ju längre läkarundersökningen skjuts upp, desto större är risken för en dålig prognos.
Enligt handboken " Robbins Basic Pathology " är den genomsnittliga dödligheten från septisk chock mellan 25 och 50%.
