sport och hälsa

Progressionen av laster i idrottsmanen drivs på underbenet

Inom ett modernt funktionellt rehabiliteringsprogram är det nödvändigt att ägna särskild uppmärksamhet åt den inledande fasen av laståtervinning på den opererade lemmen. Denna fas är i själva verket särskilt känslig och kan väsentligt påverka rehabiliteringens gång.

Syftet med denna artikel är att analysera de kriterier och verktyg som ska antas för att definiera den korrekta progressionen av lasterna i de olika situationer som vi står inför varje dag i gymmet med våra patienter.

Jag har medvetet beslutat att inte analysera fördelarna som erbjuds av vattenmiljön och genom hydrokinesterapi, eftersom de förtjänar att behandlas separat för den specificitet och betydelse de täcker.

KRITERIER FÖR VAL

När, hur, med vad vi bestämmer för att stimulera patienten under rehabiliteringsprocessen är frågor som inte alltid är lätta att svara på.

Först och främst är det nödvändigt att identifiera de faktorer som är användbara för fysioterapeuten för att korrekt inrätta det terapeutiska programmet, med särskild uppmärksamhet på progressionen vid belastningens återhämtning. Termen "belastning" betyder både stöd av benen på marken med den därmed följande gravitationstimuleringen och de påfrestningar som vi föreslår genom de terapeutiska övningarna för muskelförstärkning.

Indikationer och tider föreskrivna av kirurgen . Med hänsyn till kirurgens instruktioner kan det tyckas som en förutgående slutsats, men eftersom kommunikationen mellan rehabiliteringsoperatörerna och den ortopediska kirurgen inte alltid är lätt anser jag att det är viktigt för re-läraren att göra en direkt kontakt med läkaren som utförde operationen. kirurgi. Han är faktiskt den enda personen som faktiskt kan veta vad kirurgiska ingrepp var och vilka sätt att fixera användes för att kunna indikera de belastningar som leddet kan utsättas för under perioden efter operationen.

En annan situation som kan uppstå är en där de kirurgiska tiderna standardiseras av patologi och måste anpassas till patientens psyko-fysiska-atletiska förhållanden. Dessa tider kan faktiskt genomgå lika viktiga variationer, kopplade till patientens svar på de föreslagna stimuli. Också i det här fallet kommer det att vara nödvändigt att hålla kontakten med kirurgen för att komma överens om eventuella ändringar i enlighet med bestämmelserna i standardprotokollen eller med hänsyn till vad som uppstod vid det senaste kontrollbesöket.

Reaktion av patienten till stimuli. Varje patient är en individ i sig och hans vävnader kommer att reagera annorlunda mot de olika stimuli som föreslås. Experterutbildaren måste därför också ta hänsyn till de metaboliska aspekterna av övningen, men också livsstilen, motivationen och de psykologiska aspekterna hos patienten som kan påverka återhämtningen efter skada. Till exempel har vår erfarenhet av rugby spelare lärt oss hur olika är förmågan och villigheten att uthärda smärta från vissa kategorier av idrottare. Smärta är för oss fysioterapeuter en dyrbar guide, men det är vi som måste läsa patientens reaktioner med tanke på att, beroende på vem vi står inför, kan denna guide vara mer eller mindre tillförlitlig. Ur det fysiologiska synsättet krävs att ett knä som drivs till exempel av kondroplastiskt, kräver samma vila och skyddstid oavsett om det är en rugby spelare eller en klassisk dansare. Men i vardagliga övningar skulle vårt tillvägagångssätt förmodligen inte vara detsamma med dessa två idrottare, eftersom vi knappast skulle kunna undvika att påverkas av de personliga egenskaperna hos den individ vi står inför.

Verktyg tillgängliga. Bland de många verktyg vi har för att föreslå patienten en korrekt progression av lasterna måste vi säkert privilegera utrustningen som tillåter att utföra övningar i sluten kinetisk kedja och som möjliggör en god modulering av lasterna. Bland de olika benpressen som finns tillgängliga idag svarar de som använder elastiskt motstånd optimalt för detta behov. I synnerhet är en ny byggnadsutrustning till stor hjälp för att hantera den känsliga övergångsfasen från frånvaro av last till komplett last: Minivector (fig 1). Det är en enkel elastisk press som även kan användas i patientens hem och ger patienten möjlighet att förses med mycket blygsamma belastningar som enkelt kan ökas.

I Minivector finns sex elastiska band, som var och en ger ett motstånd på 1 kg. i början, upp till 5 kg. vid maximal spänning: detta möjliggör därför att belastningen på ledningen gradvis stressas och övervakar förbättringarna.

FIG. 1 MINIVEKTOR

Kriterierna som analyseras ovan antar att varje rehabiliteringsoperatör har en klar förståelse för begreppet PROGRESSION som jag tror är grunden till varje rehabiliteringsbehandling om vi står inför en idrottsman eller en stillasittande, oavsett om vi rehabiliterar ett knä eller en axel .

Det bygger på principen att vid återhämtning måste återhämtningen av funktionalitet erhållas genom att försöka

  • undviker underladdning av de muskulöstendinösa artikulära strukturerna eftersom detta inte skulle ge tillräckliga stimuli för att producera de nödvändiga anpassningarna och skulle orsaka en ökning av återhämtningstiderna;
  • Undvik överbelastning, med konsekvensen av att vävnader exponeras för funktionella överbelastningsstörningar, såsom senitit, bursit och muskelmattning som tvingar patienten att vila perioder och ytterligare terapier, med uppenbar fördröjning att uppnå funktionella mål tillhandahålls.

I stället bör man söka det så kallade området homeostas (fig 2), det vill säga den situation där lämpliga stimuli föreslås för det exakta ögonblicket både ur metabolisk och reparativ synvinkel, med fördelen att optimera återhämtningstider genom ständigt anpassning av arbetsbelastning vid patientens tillstånd. Det här är inte ett enkelt jobb eftersom det förplikar re-läraren att ständigt "läsa" sin patient och anpassa arbetsprogrammet nästan dagligen för att hitta den mest lämpliga stressen, vilket kommer att ge en positiv stimulans på vävnaderna för att inte skada dem.

Som ett exempel betraktar vi en patient som drivs för knäsjukdom och för enkelhet identifierar vi tre olika faser under vilka återupptagandet av belastningen är av särskild betydelse:

1) SKYDDFAS

När kirurgisk reparation eller rekonstruktion utförs, kommer det att finnas en period av icke-belastning på den opererade lemmen för att främja vävnadshälsa.

Ej lastning får inte innebära frånvaro av stimuli. I denna första fasen kommer manliga föreslagningar att föreslås för att återställa proprioceptiv känslighet och artikulär uppfattning i rymden. Övningar mot elastiskt motstånd, begränsat till fotleden och fotens egenvärk. Patienten kommer att gå med två brachialis och får ingen belastning under resan.

2) Övergångsfas

Denna fas är förvisso den viktigaste efter operationen på brosket. Detta tyg är i själva verket superspecialized för att stödja belastningarna och, i sin helingsprocess, behöver begäras i denna mening.

I denna andra fas lägger vi in ​​aktiviteter med belastningar som förutser en bråkdel av kroppsvikt. I synnerhet går att gå med två brachialis med en lätt belastad belastning som måste ge patienten fullständig medvetenhet om den mängd belastning som den opererade extremiteten utsätts för. För detta ändamål kan alla övningar användas på personliga vågar och gå med speciella inläggssulor som är anslutna i telemetri till en persondator, som speciellt kalibrerad tillåter att ställa in önskad belastning. Om den inställda tröskeln överskrids, hörs en akustisk återkoppling, vilket gör det möjligt för patienten att lära sig att vara mer medveten om vad som egentligen stressar hans skadade lem.

Sedan börjar de första tryckövningarna på foten både på mjuka ytor (som svampbollar av olika konsistens) och mot terapeutens manuella motstånd och med hjälp av minivektorn.

Under denna andra fas kommer övningar också att erbjudas i upprätt läge, som förbereder patienten till fri promenad: gångövningar med en antibrachial utförd under fysioterapeutens övervakning, aerob träning på en elliptisk maskin med stöd på armarna, övningar på stegmaskiner, alla med en progression som kommer att leda patienten att bära full belastning.

3) MATURATION PHASE

Opererade tyger måste kunna mogna funktionellt i fullständig säkerhet och det är möjligt om perfekt muskulatur är tillgänglig.

Denna fas kännetecknas av återhämtning av muskelspänning, vilket nödvändigtvis måste ske efter en noggrann progression av belastningarna. För detta ändamål kan det vara användbart att komma ihåg att varje övning kan utföras initialt också med användning av den kontralaterala lemmen och sedan endast överföras till ett monopodalt utförande och i frånvaro av oönskade reaktioner från leddet.

Den ständiga sökningen efter homogenostasområdet genom kontinuerlig anpassning av arbetsbelastningen gör det möjligt för re-läraren att få de bästa möjliga resultaten på kortast möjliga tid.

FIG.2 OMRÅDET AV HOMEOSTASIS I UNDERSÖKNING

För att kunna arbeta inom hemostasområdet är det bra att veta att i gymnasiet börjar nybörjare (som vi kan betrakta våra patienter) samma resultat när det gäller trofism och styrka ökning med belastningar lika med 20-40 -60% av 1 RM (maximal repetition). Vid omskolning är det därför lämpligt att börja med belastningar nära 30% av 1 RM eftersom vi får samma resultat utan risk för överbelastning. Omvänt måste vi betrakta att avancerade idrottare (våra patienter i slutet av återutbildningen) svarar bäst för att stimulera närmar sig 80-90% av 1 RM, så vi måste få i slutet av omskolan att ge dem massor till och med mycket intensiv. Det här är att uppnå verklig förbättring och inte bara för att upprätthålla de resultat som uppnåtts fram till dess.

Beroende på typ av ingrepp måste vi också utvärdera om en öppen eller sluten kinetisk kedja, en komplett eller minskad articularutflykt, ska göras under genomförandet av övningarna. Vidare måste de enskilda patienternas funktionella och sportliga behov beaktas, för att rikta stressen mot uppnåendet av funktionella mål som är förenliga med sportens egenskaper.

Parametrar för att utvärdera varje gång en övning föreslås till en patient och du vill arbeta inom hemostasområdet:

  • Biomekanisk påverkan på fogen
  • Typ av sammandragning som krävs (isometrisk, koncentrisk, excentrisk)
  • Komplett eller reducerad rörelsebåge (ROM)
  • Metaboliska krav
  • Övningshastighet på träningen
  • Korrekt teknisk utförande av övningen
  • Total volym belastning administrerad
  • Stimulans frekvens (veckovis, dagligen och inom samma session)
  • Moment där träningen administreras (i början eller slutet av sessionen).

TAB. 1: Grundläggande parametrar som ska utvärderas för att arbeta inom hemostasområdet.

Vi minns att den korrekta progressionen av lasterna ger utöver en ökning av motståndet som tillhandahålls av utrustningen, införandet av mer komplexa gester och större inverkan på artikulationen. Jag hänvisar till språng och hopp som också måste föreslås med rätt utveckling och endast när patienten klarar av dessa stresser.

Om exempelvis resan på ett transportband ger en belastning på knäet lika med 100% av kroppsvikten, måste vi tro att körningen med en hastighet av 10 km / h kan producera en belastning på över 500% och plyometriska övningar (med fallande ovanifrån) de kan producera mycket högre belastningar. Vår patient måste göra dessa gester när han återvänder till sporten och följaktligen kommer vår uppgift att följa med honom under omskolan för att möta denna typ av uppmaning i fullständig säkerhet. Vi börjar då med att föreslå bipodala sprickor på Vector elastisk press (fig 3), sedan gå vidare till hoppen på trampolinen och slutligen föreslå riktiga plyometriska övningar i gymmet och på sportfältet.

Låt oss komma ihåg att musklerna också spelar rollen som stötdämpare på lederna och i synnerhet genom excentrisk sammandragning som de kan absorbera kinetisk energi och att eliminera eller åtminstone minska de krafter som produceras under de mest intensiva aktiviteterna. I ombildningen kommer det därför att vara nödvändigt att införa en målinriktad förstärkning av musklerna på ett excentriskt sätt.

FIG. 3 ÖVERSIKT I LAST PÅ VEKTOR

Avslutningsvis kan vi säga att fysioterapeuten nödvändigtvis måste känna till "arsenalen" av utrustning som anges för detta ändamål med tanke på vikten av korrekt belastning i ett rehabiliteringsprogram. Framför allt måste han utveckla känsligheten och förmågan att tolka de signaler patienten skickar honom under rehabilitering, för att kunna arbeta ständigt inom "hemostostområdet": det här gör att han alltid kan föreslå patientens lämpligaste uppdrag. Detta sätt att agera gör vanligtvis skillnaden och låter patienten läka på bästa sätt och på kortast möjliga tid!

Marco Zanobbi

sjukgymnast

Isokinetisk rehabiliteringsnätverk