hjärthälsa

elkonvertering

genera

Cardioversion är den terapeutiska proceduren som implementeras för att återställa sinusrytmen hos en person som lider av arytmi.

Bilden av artikeln är hämtade från webbplatsen ablazione.org

Det finns elektrisk kardioversion och farmakologisk kardioversion. Den första använder ett instrument, defibrillatorn, som avger elektriska urladdningar; Den andra, i stället består i administrering av vissa läkemedel, antiarytmiken.

Resultaten av kardioversion är vanligtvis mer än tillfredsställande; För att uppnå varaktiga effekter är det dock bra att följa den underhållsbehandling som föreskrivs av läkaren och anta en hälsosam livsstil.

Vad är kardioversion?

Cardioversion är ett terapeutiskt förfarande som tjänar till att återställa hjärtens normala rytm ( sinusrytmen ), hos alla personer som lider av hjärtarytmi .

Det finns två typer av kardioversion, elektriskt och farmakologiskt.

Elektrisk kardioversättning använder elektriska stötar (eller stötar), genererade av ett instrument (defibrillatorn) och överförs till patienten med hjälp av elektroder applicerade på bröstet.

Farmakologisk kardioversion innefattar däremot administrering av specifika antiarytmiska läkemedel.

Cardioversion är vanligtvis en planerad behandling som sker på ett sjukhus men utan sjukhusvistelse. Faktum är att i slutet av behandlingen, om allt har gått bra, kan patienten redan återvända hem.

Skillnad mellan kardioversion och defibrillering

Defibrillering och elektrisk kardioversion, trots att den bygger på samma arbetsprincip, uppvisar betydande skillnader, så det är inte riktigt att överväga dem samma sak.

Defibrillering är ett medicinskt förfarande som genomförs speciellt i nödsituationer där patientens liv är i allvarlig fara. Sådana situationer är till exempel ventrikelflimmer eller wristless ventrikulär takykardi, som uppstår och utvecklas mycket snabbt för att orsaka hjärtstopp ( hjärtstopp ).

Defibrillering är därför inte en planerad intervention, liksom kardioversion.

Det finns också en skillnad utifrån elektriska urladdningar: chocker är faktiskt mycket starkare än de för elektrisk kardioversion, eftersom den överförda energin används för att starta om hjärtat, för att inte justera rytmen.

När du kör

Cardioversion kan genomföras i alla de situationer där hjärtat slår snabbare (takykardi) eller oregelbundet (fibrillering och fladder) jämfört med normal sinusrytm.

Formen av arytmi, för vilken kardioversion är idealisk, är supraventrikulär achicardi (paroxysmal och icke-paroxysmal), förmaksflimmer, förmaksfladder och ventrikulär takykardi med handleden ; Dessa är i motsats till ventrikelflimmering och pulsfri ventrikulär takykardi (den mest angivna behandlingen som defibrillering) mindre allvarliga och lättare upplösta omständigheter.

Figur : Atrial fibrillering är en arytmi som kräver kardioversion.

Inte överraskande, ofta är proceduren planerad i förväg och innan den sätts i praktiken har kardiologen tid att utföra en serie kliniska tester på patienten.

VAL AV TYP AV KORTIOVERSION

Valet av typ av kardioversion (farmakologisk eller elektrisk) beror på patientens tillstånd och kardiologens bedömningar.

Om, när dessa överväganden har slutits, är övningen av den ena eller den andra likgiltig, kan patienten välja den som han känner sig störst irriterande. Vanligtvis är det i dessa fall en preferens för farmakologisk kardioversion, eftersom de är rädda elektriska urladdningar.

Risker för ingripandet

Om kardiologen tar alla nödvändiga försiktighetsåtgärder är risken för kardioversion som orsakar komplikationer mycket sällsynt.

Möjliga problem är:

  • Avlägsnande av blodpropp . Det är ganska ofta att de som lider av arytmi (speciellt fibrillering och förmaksfladder) också presenterar en eller flera blodproppar i hjärtat. Denna eller dessa blodproppar, efter kardioversion, kan lossna från sitt säte och, som transporteras genom blodcirkulationen, når olika distrikt i kroppen, med ibland dramatiska resultat (emboli). Ett klassiskt exempel på denna händelse representeras av stroke som orsakas av blodpropp som har nått hjärnan. För att förhindra detta ges patienten flera antikoagulanta läkemedel i några veckor, för att "späda blodet" och "lösa upp" de närvarande blodpropparna.
  • Onormal hjärtrytm . Det kan hända att hjärtkortrytmen istället för att återgå till det normala utvecklar en annan anomali efter kardioversion. Om detta händer måste behandlingen upprepas och anpassas till egenskaperna hos de nya sjukdomar som uppstått.
  • Lågt blodtryck . Det är möjligt att patienten efter kardioversion upplever episoder med lågt blodtryck, vilket dock förbättras inom några dagar och utan behandling.
  • Brännskador på huden . Det är en nackdel med elektrisk kardioversion; brännskadorna beror på elektroderna, vilka, applicerade på bröstet, sänder den elektriska urladdningen.

beredning

Före hjärtkörtelkirurgi finns det några diagnostiska tester som ska genomgå och vissa försiktighetsåtgärder.

Diagnostiska test . Det viktigaste är utan tvekan det så kallade transesofageala ekkokardiogrammet, som utförs för att "hitta" några blodproppar i hjärtat. Undersökningsförfarandet innefattar användning av en ultraljudssonde som appliceras i en ände av ett flexibelt rör (en kateter), sätts in i munnen och sänks till matstrupen. När sonden är placerad på lämplig punkt, sondprojektet rensar bilder av hjärtat och dess inre anatomi på en bildskärm.

Förutom det transesofageala ekkokardiogramet utförs alla de rutinmässiga preoperativa diagnostiska testerna (blodtrycksanalys, blodprov etc.).

Förebyggande åtgärder . Innan proceduren måste du avstå från att äta och dricka i minst 6/12 timmar, eftersom allmänbedövning tillhandahålls. Om patienten tar några mediciner, ska han berätta för sin läkare och be om råd om vad man ska göra.

Vanliga frågor om transesofageal ekkokardiografi

Hur länge varar det?

Varaktigheten är ca 20-25 minuter.

Är det ont?

Patienten kan uppleva smärta när han passerar katetern genom munnen och matstrupen. Det är en tolerabel känsla, som kan förebyggas av lätt sedering.

Måste du snabbt innan provet?

Ja, du måste vara fastande i minst 6/12 timmar.

Behöver du sjukhusvistelse?

Nej, det är dock lämpligt att vara åtföljd av en familjemedlem (eller en vän) eftersom anestetiken som används för sedering kan förändra patientens körförmåga.

Vad ska man göra om det finns blodkoaguler i hjärtat?

Om, från transesofagealt ekkokardiogram, förekomsten av en eller flera blodproppar uppstår, föreskriver kardiologen till patienten några antikoagulanta läkemedel för att späda blodet. Behandlingen, för att den ska träda i kraft, måste vara i minst fyra veckor. Endast när denna antikoagulantbehandling anses fullständig kan kardioversion utföras.

Det mest använda antikoagulanten är Coumadin .

Förfarande - Elektrisk kardioversättning

Elektrisk kardioversion kräver generell anestesi för att kväva patienten.

Elektriska stötar emitteras av ett instrument, kallat en defibrillator, som är ansluten till patienten med hjälp av elektroder, applicerade på bröstet (eller till och med på baksidan).

Figur : Instrument för elektrisk kardioversion. Elektroderna är de två plattorna synliga på bilden.

Defibrillatorn är en "intelligent" enhet, eftersom den kan registrera patientens hjärtritme och varna kardiologen när det är det mest lämpliga ögonblicket att släppa ut urladdningen.

Stockens intensitet är enligt doktorens utrymme och beror på sjukdomen som drabbar patienten.

SEDERING

Allmänna anestesi innebär användning av anestetika och smärtstillande medel som gör patienten omedveten och okänslig för smärta.

Administreringen av dessa läkemedel, som genomförs intravenöst, sker före och under hela förfarandet.

När kardioversionen har avslutats upphör faktiskt den farmakologiska behandlingen att tillåta patienten att återfå medvetandet.

Några anestetika (till exempel lidokain ) har en dubbel funktion, analgetisk och antiarytmisk. Därför administreras de med dubbelt syfte: att bedöva patienten och främja återhämtningen av normal hjärtaktivitet.

Patientövervakning

För att se hur en patients hjärta svarar på elektriska stötar används ett kontinuerligt elektrokardiogram . Endast på detta sätt kan kardiologen faktiskt veta hur situationen utvecklas efter varje chock och eventuellt om han måste göra ändringar i den nuvarande intensiteten som emitteras av defibrillatorn.

Figur: ett elektrokardiografiskt spår. Det kan ses att den elektriska urladdningen (chock) återställer den normala hjärtrytmen, som tidigare har förändrats genom förmaksflimmer.

VARAKTIGHET

När patienten är sederad sker elektrisk kardioversion inom några minuter. Varaktigheten varierar från patient till patient och beror på hur länge och hur många utmatningar det tar att återställa sinusrytmen.

EFTER INTERVENTIONEN

Elektrisk kardioversättning är ett polikliniskt förfarande som äger rum inom mindre än en dag och kräver inte sjukhusvistelse.

Innan du lämnar patienten är det dock bra att hålla honom under observation i minst en timme. Detta är en vanlig försiktighetsåtgärd, om komplikationer uppstår.

De grundläggande punkterna i efteråtgångsfasen är:

  • Hjälp av en familjemedlem . Det är viktigt att komma ihåg att allmänbedövning kan minska känslighetsförmågan och, i allmänhet, uppmärksamhet. Av denna anledning är det en bra idé att bli hemma av en familjemedlem eller vän, eftersom det rekommenderas starkt att inte börja köra ett fordon omedelbart.
  • Antikoagulanta läkemedel . Även om hjärtat, före operationen, inte förekom blodproppar inuti det, föreskrivs emellertid antikoagulanter för förebyggande ändamål.

  • Underhållsterapi . Alltid för förebyggande ändamål och för att konsolidera effekterna av elektrisk kardioversion ordineras patienten en behandling baserad på antiarytmiska läkemedel. Om det tolereras väl av patienten, kan denna terapi vara ens livslängd. Eventuella beslut om dosering eller avbrott i behandlingen är enbart och uteslutande upp till läkaren.

Förfarande - Farmakologisk kardioversion

Farmakologisk kardioversion innefattar administrering av antiarytmiska läkemedel, antingen intravenöst eller oralt.

Den tillgängliga antiarytmiken är indelad i 4 klasser, baserat på verkningsmekanismen:

  • Natriumkanalblockerare (klass I) : utövar en blockeringsverkan på de så kallade natriumkanalerna, stabiliserar hjärtritmen. Det finns tre olika underklasser: IA, IB och IC (se tabellen nedan).

Klass I antiarytmika eller natriumkanalblockerare

IA

IB

IC

prokainamid

kinidin

Disopyrimide

lidokain

fenytoin

mexiletin

propafenon

flekainid

moracizine

  • Cardioselektiva beta-blockerare (klass II) : sänka hjärtfrekvensen, blockera specifikt beta-1-adrenerga receptorer som verkar på hjärtat. Termen cardioselektiva skiljer dem från beta-2-receptorbetablockerare, vilka har effekter på bronkierna och blodkärlen.

  • Kaliumkanalblockerare (Klass III) : Återställ normal hjärtritning genom att blockera kaliumkanaler. I fall av förmaksflimmer och fladder används azimiliden och ibutiliden i stor utsträckning; i fall av paroxysmala supraventrikulära arytmier administreras sotalol vanligtvis; I många takykardier används amiodaron.

  • Kalciumkanalblockerare (klass IV) : långsam hjärtfrekvens och reglera det, blockera kalciumkanaler. De vanligaste är diltiazem och verapamil.
Betakortioselektiva blockerare (klass II): Kaliumkanalblockerare (klass III): Kalciumkanalblockerare

(klass IV):

metoprolol

atenolol

acebutolol

Azimilide

ibutilid

sotalol

amiodaron

diltiazem

verapamil

EFTER ANTI-ARITHMIS ADMINISTRATION

Efter administrering av läkemedel utsätts patienten för ett elektrokardiogram (som vid elektrisk kardioversion) för att se vad som är svaret på behandlingen.

Om allt fortsätter utan komplikationer planerar läkaren den mest adekvata underhållsbehandlingen .

Den senare är baserad på antiarytmika och tjänar till att upprätthålla hjärtfrekvensen inom de önskade värdena.

VARAKTIGHET

Farmakologisk cardioversion är i sig väldigt kort. Faktum är att när läkemedlet är taget kan det anses vara klart.

UNDERHÅLLSTERAPI

Underhållsterapi, om den är väl tolererad av patienten, kan vara ens livslängd.

Tvärtom, om det skulle finnas några problem relaterade till det kontinuerliga intaget av antiarytmika, bör behandlingen avbrytas, varvid patientens efterföljande reaktioner observeras.

I dessa situationer är varje beslut upp till kardiologen, som också bestämmer hur och huruvida man ska ersätta underhållsbehandling.

resultat

I de flesta fall återställer kardioversion (både elektriska och farmakologiska) normal hjärtrytm.

När den inte har den önskade framgången (vanligtvis uppstår störningarna på ett avstånd av några timmar eller dagar), är den enda lösningen att upprepa proceduren, kanske justering av kraften hos den elektriska urladdningen eller den farmakologiska dosen.

HUR FÖRBÄTTER FÖRBINDELSER?

En hälsosam livsstil och vissa hälsobestämmelser bidrar till att förhindra arytmier, särskilt hos personer som är predisponerade för dessa hjärtsjukdomar eller som tidigare har lider av dem.

Här är några viktiga medicinska tips:

  • Ät hälsosam mat och behåll en normal kroppsvikt
  • Minska saltet som tas med kosten, för att inte höja blodtrycket
  • Gör fysisk aktivitet (i proportion till dina möjligheter)
  • Begränsa eller undvik koffeinintag
  • Rökning förbjuden
  • Begränsa eller undvik alkohol helt och hållet
  • Håll kolesterolhalterna låga
  • Minska stresssituationer
  • Var uppmärksam på något läkemedel du tar eftersom det kan ändra din stabiliserade hjärtrytm på grund av kardioversion.