genera
Seminom eller testikelseminom är en malign tumör i testiklarna, som härstammar från bakterieceller.
Bland de testikulära tumörerna är det den mest utbredda; i själva verket lider 45% av patienterna med en testikulär neoplasma av seminom.
Orsakerna till starten är för närvarande okända, men riskfaktorerna (kryptorchidism, förtrogenhet med patologin etc.) är kända.
Den symptomatiska bilden består i allmänhet i närvaro av en onormal svullnad vid testikelnivån.
Kirurgisk avlägsnande av den sjuka testikeln är den grundläggande behandlingen, som inte kan göras utan. Därefter kan läkare planera några kurser av kemoterapi och strålbehandling.
Kort anatomisk och funktionell återkallelse av testiklarna
I antal två representerar testiklarna (eller didymas ) manliga gonaderna.
Den andra uppgiften med didymas - inte mindre viktig än den första - är att producera manliga könshormoner (eller androgener). Den största representanten för androgener är testosteron .
Den senare, tillsammans med de andra androgenerna, möjliggör utveckling av sekundära sexuella egenskaper (hår- och skäggsökning, penisförstoring, axelförstoring, ökning av muskelmassa etc.) och kontrollen av könsorganet självt.
Storlek och vikt av testiklarna hos den vuxna hane:
- 3, 5-4 cm lång
- 2, 5 cm bred
- 3 cm anteroposterior diameter
- Ca 20 gram av vikt
Vad är seminom?
Seminom eller testikelseminom är en malign testikelcancer som härrör från bakterieceller.
Germceller är de speciella testikelceller som producerar spermier.
Kort analys: de celler som utgör testikeln
Ur histologisk synpunkt presenterar testikeln två huvudkomponenter:
- Leydigs interstitiella celler (eller mer enkelt Leydigs celler) som utsöndrar androgener (testosteron i första hand);
- Seminiferröret, som utgör 90% av vikten av en mogen testikel och är organiserad i två distinkta cellinjer: de redan nämnda bakterierna och de så kallade Sertoli-cellerna.
Sertoli-cellerna har till uppgift att stödja bakteriecellerna, försörja dem med näringsämnen (lipider, glykogen och laktat) och ämnen som reglerar spermatogenesprocessen. Därför är stödet som erbjuds av dessa speciella cellulära element dubbelt: mekaniskt och funktionellt.
ÖVRIGA TYPER AV KANA PÅ TESTELLER
Det finns minst två olika typer av testikulär cancer: germinal och non-germinal (eller stromal).
Germinella testikulära tumörer härrör från bakterieceller och utgör 95% av alla testikulära neoplasmer. Till denna kategori hör seminom och icke-seminom (teratom, choriocarcinom, etc.).
Non-germinal testikulära tumörer härrör däremot från Sertoli-celler eller Leydigs interstitiella celler och representerar resterande 5% av den totala mängden maligna testikulära neoplasmer.
Epidemiologi av testikulära tumörer
Testikelcancer är en mycket sällsynt malignitet. Faktum är att enligt de senaste uppskattningarna skulle det bara utgöra 1% av alla maligna tumörer som påverkar manliga individer.
Det påverkar oftast den unga befolkningen, mellan 15 och 44 år och av vit hud (i synnerhet män som härrör från Nordeuropa, som Sverige, Norge, Tyskland, etc.).
SEMINOMAS EPIDEMIOLOGI
Med en frekvens på 45 fall för varje 100 män som lider av en testikulär tumör representerar seminomet det vanligaste testikulära neoplasmet.
När det gäller kategorin germinella testikulära tumörer är den dess största exponent (och det kunde inte vara annorlunda), med en frekvens på ungefär 50%.
Liksom alla testikulära neoplasmer påverkar den unga män - i det här fallet de mellan 15 och 39 år - och påverkar särskilt kaukasiska populationer från Nordeuropa. När det gäller denna sista aspekt har en intressant statistisk studie visat att spridningen av seminom i den kaukasiska befolkningen är 9 gånger högre än i den afroamerikanska befolkningen. Med andra ord är förhållandet mellan frekvensen av seminom i den kaukasiska rasen och frekvensen av seminom i den afroamerikanska rasen 9: 1.
orsaker
Varje tumör är resultatet av en okontrollerad cellulär multiplikation, som följer en eller flera genetiska mutationer av DNA.
Trots många studier om ämnet är de exakta orsakerna till de genetiska mutationer som orsakar seminom fortfarande okända.
Den enda informationen om en viss tillförlitlighet, som forskarna kunde avgränsa, berör riskfaktorerna.
RISKFAKTORER
Enligt de senaste studierna är riskfaktorerna för seminom :
- Cryptorchidism . Under fostrets liv bor barnets testiklar i buken. Efter födseln (just under det första året av livet) börjar de att gå ner och uppta den klassiska positionen i pungen.
Det finns tal om kryptorchidism när denna fysiologiska process av testikelns härkomst inte uppstår eller är ofullständig.
Läkare och experter i den genitala apparaten anser att bristen (eller ofullständig) testikulär nedstigning är den viktigaste faktorn som främjar seminomen. Faktum är att risken för att utveckla denna maligna neoplasm, i närvaro av kryptorchidism, beror på deras beräkningar mellan 10 och 40 gånger.
- En familjehistoria av germinala testikulära tumörer . Statistiken i handen, de som tillhör familjer i vilka seminomet förekommer, löper större risk att utveckla samma sjukdom än de som inte har nära släktingar (morföräldrar, fäder eller bröder) med en testikulär neoplasma i könscellerna. Enligt vissa beräkningar skulle den ovan nämnda risken, hos personer med en viss familjens predisposition till seminom, öka från 4 till 6 gånger (alltid jämfört med dem som inte är ordentligt ordnade).
Efter kryptorchidism är förtrogenhet den näst viktigaste fördelningsfaktorn.
- En tidigare tumör till den andra testikeln (eller kontralateral testikel) . Den som redan har utvecklat en testikulär tumör är förmodligen en man med en förutsättning för denna tumör. Därför är han mer utsatt än de som aldrig har lider av det.
Dessutom får man inte glömma att neoplastiska tumörer har en hög infiltrations- och återkommande kraft, därför kan de påverka närliggande vävnader vid startpunkten eller återkomma efter en tid.
- Cigarettrök . Cigarettrökning är en faktor som gynnar många maligna neoplasmer, inklusive seminom och i allmänhet alla testikulära tumörer. Enligt vissa uppskattningar är rökare dubbelt så sannolikt att ha en testikelcancer än icke-rökare.
- Immunsuppressiva terapier, utförda efter en organtransplantation . Syftet med dessa terapier är att minska immunförsvaret och undvika avstötning av det transplanterade organet. Deras genomförande är oumbärlig även när det finns stor kompatibilitet mellan givare och mottagare.
Tyvärr är en av deras biverkningar den ökade predispositionen för att utveckla neoplasmer. Seminom är en av dessa.
- Testikulär mikrolithiasis . Det är en sällsynt anomali hos manliga gonaderna, kännetecknad av närvaron i testiklarna av ett varierat antal förkalkningar (för att vara exakta är de hydroxiapatitfyndigheter).
Läkare tror att det finns en korrelation mellan mikrolitias och seminom, eftersom ett rättvist antal patienter har olika halter av hydroxiapatit i den sjuka testikeln.
- Några infektionssjukdomar, inklusive aids, bakteriell eller viral orchitis och dammar (domningar). Studier om den möjliga kopplingen mellan dessa infektioner och seminom förtjänar ytterligare undersökning, eftersom vissa tvivel kvarstår.
Cryptorchidism och testikelpositioner.
Symtom och komplikationer
Det mest karakteristiska tecknet på ett seminom är närvaron av en bulge på nivån av en av de två testiklarna. Av storleken på en ärt är denna svullnad allmänt känslig för palpation och smärtfrihet. I själva verket är det enligt vissa uppskattningar endast omärkligt hos 11% av patienterna och orsakar tråkig smärta i drygt 1/5 av de kliniska fallen.
ÖVRIGA SYMPTOMER OCH TECKNINGAR
Ibland bestämmer seminomet:
- Sensation av tyngd i pungen
- Känsla av trötthet
- Malaise eller tråkig smärta i buken (nedre delen)
- Ryggsmärta
- Onormal svullnad i underlivet
- Sans för generell sjukdom
I ett mer än tillräckligt antal patienter är ryggsmärta, trötthet i buken, obehag / smärta och onormal buksvullnad sammanfaller med närvaron av lymfkörtelmetastaser i retroperitonealområdet .
BILATERAL SEMINOMA
Seminom påverkar vanligen endast en testikel (ensidig). Det kan emellertid också vara bilateralt, det vill säga påverka både didymas.
Fall av bilaterala seminom är mycket sällsynta och vanligtvis asynkrona. Med asynkrona menar vi att tumörmassor uppträder vid olika tidpunkter och inte samtidigt.
När ska man hänvisa till doktorn
Inte alla palpabla och smärtfria testikulära abnormiteter, liknande de som beskrivs, är seminom (eller en testikulär tumör). Dessutom rapporterar de senaste statistiska undersökningarna att mindre än 4% av testikulär svullnad har ett neoplastiskt ursprung.
Dock rekommenderar läkare att genomgå ad hoc- undersökningar och kontroller för att fastställa problemets exakta natur. Det är faktiskt en helt förebyggande åtgärd.
KOMPLIKATIONER
Om det är svårt eller obehandlat i tid, kan ett seminom - som många andra maligna testikulära tumörer och andra - spridas till andra delar av kroppen.
I själva verket kan det genom lymfatiska och / eller blodsystemet inledningsvis invadera de närliggande lymfkörtlarna och senare de mer avlägsna lymfkörtlarna, lungorna, levern etc.
Denna process är känd som metastas och cancercellerna som sprids någon annanstans är de så kallade metastaserna .
diagnos
I allmänhet börjar den diagnostiska proceduren för identifiering av ett seminom med den fysiska undersökningen, fortsätter med en scrotal ultraljud och blodanalys och slutar med en biopsi.
Om tumören är i ett avancerat stadium är det troligt att doktorn, förutom de ovan nämnda diagnostiska förfarandena, också kommer att ordinera mer eller mindre invasiva radiologiska kontroller.
EXAMINATION MÅL
Under den fysiska undersökningen analyserar läkaren testiklarna och i synnerhet den som visar svullnaden. Ofta använder han under analysen också en liten fackla av följande orsak: om ljuset passerar genom buken betyder det att den senare innehåller flytande och är troligen en icke-malign cyste; Om istället filtret inte filtrerar, betyder det att svullnaden är en fast massa och de fasta massorna i allmänhet har en neoplastisk natur.
När testiklarna har observerats kontrollerar läkaren de närliggande lymfkörtelarna (på jakt efter eventuella avvikelser) och de distala (buken, nacken, bröstet och armhålorna).
Den fysiska undersökningen inkluderar även utredning av klinisk historia, eftersom det för diagnostiska ändamål är mycket viktigt att veta, till exempel, om patienten har en historia av kryptorchidism, kommer han från en familj med predisposition till seminom, röker etc.
SCROTAL ECOGRAPHY
Skrotal ultraljud är en icke-invasiv diagnostisk procedur som med hjälp av en ultraljudssonde möjliggör observation av insidan av pungen.
Det ger en hel del användbar information: det klargör positionen och storleken på testikuläranomali, visar om svullnaden innehåller flytande eller fast material etc.
Blodanalys
Blodtester används för att spåra de så kallade tumörmarkörerna i blodomloppet.
Tumörmarkörer är ämnen som en tumör, när den ser ut och växer, kan sprida sig i blodet i blodet. Med andra ord är de ett slags särdrag.
Deras identifiering är mycket betydelsefullt för diagnostiska ändamål, men det bör noteras att inte alla tumörer producerar dem. Därför betyder frånvaron av tumörmarkörer inte alltid avsaknaden av neoplasi.
Tumörmarkörer närvarande vid seminom:
- HCG (choriongonadotropin)
- LDH (laktatdehydrogenas)
- PLAP (placental alkaliskt fosfatas)
biopsi
En biopsi består av insamling och histologisk analys, i laboratoriet, av ett prov av celler från den misstänkta tumörmassan.
Bland de listade är det det mest tillförlitliga diagnostiska testet för att fastställa svullnadens exakta ursprung, såväl som, om det är ett seminom, dess viktigaste egenskaper (tyngdkraft, utvecklingsstadiet etc.).
RADIOLOGISKA PROV
Exekverbara radiologiska undersökningar inkluderar bröstradiografi, kärnmagnetisk resonans (NMR) och CT (datoriserad axiell tomografi).
Läkarna tillgriper det när diagnosen av seminom är säker, för att förstå om tumören har spridit vissa metastaser i resten av kroppen.
GRAVITET AV EN SEMINOMA: TUMORSTADEN
Endast tack vare en noggrann diagnos kan doktorn fastställa svårighetsgraden hos ett seminom .
Parametrarna för gravitationsvärdering - som definieras i etapper - är storleken på tumörcellernas tumörmassa och diffusionskapaciteten.
Baserat på dessa två parametrar kan ett seminom vara:
- Steg 1, om tumören är begränsad till den drabbade testikeln.
- Steg 2, om tumören påverkar den drabbade testikeln och närliggande lymfkörtlar i buken och bäckenområdet (retroperitoneala lymfkörtlar).
behandling
Den första och viktigaste behandlingen som ska tillämpas vid seminom - såväl som i närvaro av någon annan testikelcancer - är det kirurgiska avlägsnandet av hela testikeln som presenterar tumörmassan. Denna operation är känd som inguinal orchiektomi .
Om podiet av seminom är överlägset det första är borttagning av den sjuka testikeln inte tillräcklig men kräver integration med: kirurgiskt avlägsnande av retroperitoneala lymfkörtlar och olika cykler av kemoterapi och / eller strålbehandling . Syftet med dessa kompletterande behandlingar är den slutgiltiga eliminering av neoplastiska celler från kroppen.
Om seminomen är bilateral är inguinal orchiektomi bilateral.
Obs: Om de anser det lämpligt, kan läkare använda kemoterapi och strålbehandling även i närvaro av etappsfas 1. Under sådana omständigheter är syftet med dessa behandlingar rent försiktighetsåtgärd (adjuvansbehandling).
INGUINAL ORCHIECTOMY
Utförs under allmänbedövning kräver inguinal orchiectomy läkaren att göra ett snitt i ljummen, genom vilket han kan extrahera hela den sjuka testikeln.
Avlägsnandet av en testikel endast (därför när seminomet är ensidigt) påverkar inte patientens libido eller till och med fertilitet (dvs. förmågan att ha barn). I själva verket utgör den återstående testikeln för bristen på den borttagna, som producerar mer testosteron och mer spermier än normalt. Med andra ord, en process av hormonell och spermierkompensation som skyddar fertiliteten utlöses på ett helt naturligt sätt.
Ur resultatsynpunkt är dessa bättre om diagnosen är tidig och om avlägsnandet av den sjuka testikeln sker när neoplasmen befinner sig i steg 1.
Om inguinal orchiektomi är bilateral
När det gäller bilateral inguinal orchiectomy, förlorar produktionen av testosteron (som påverkar libido) och spermier (som påverkar fertiliteten). Om det på grund av brist på testosteron finns en lösning - som består i administrering av exogent testosteron - finns det inget botemedel mot frånvaro av spermatozoa och patienten blir steril.
Kirurgisk avlägsnande av lymfonoder
Det är också nödvändigt att kirurgiskt avlägsna retroperitoneala lymfkörtlarna, när seminomen är åtminstone i steg 2.
Även om sällan kan operationen att ta bort lymfkörtlarna kan det leda till en härdbar sjukdom som kallas retrograd ejakulation . Denna komplikation, som består i att införa ejakulatet i blåsan, beror på skador på vissa nervändar nära interventionsområdet.
KEMOTERAPI OCH RADIOTERAPI
Kemoterapi består av administrering av läkemedel (kallad kemoterapeutiska läkemedel) som kan förstöra alla snabbt växande celler, inklusive cancer. Vid seminom är de mest föreskrivna kemoterapeutiska läkemedlen bleomycin, etoposid och cisplatin.
Strålningsterapi innebär å andra sidan att patienten utsätts för en viss mängd joniserande strålning med hög energi, i syfte att förstöra de neoplastiska cellerna.
Antalet kemoterapi och strålningscykler beror på scenen i seminom. Detta innebär att ju mer avancerade en neoplasma är, desto mer terapeutiska cykler krävs vanligtvis.
| Huvudsakliga biverkningar av kemoterapi och strålbehandling. | |
| kemoterapi | strålbehandling |
| illamående kräkningar Håravfall Känsla av trötthet Sårbarhet mot infektioner | illamående Känsla av trötthet diarré Hudrödhet Fördjupning till andra tumörer |
prognos
Om diagnostiseras och behandlas i tid är seminom - som många andra testikulära tumörer - en av de mest sannolika maligna tumörerna med fullständig återhämtning .
Faktum är att enligt de senaste statistiska undersökningarna möjliggör kirurgisk behandling av seminom i steg 1 uppnående av fullständig återhämtning i cirka 95% av fallen. Med andra ord, efter den inguinala orchiektomin, läker de fullständigt mer än 9 av 10 patienter.
Självklart förändras denna situation om seminomen är mer avancerad (dvs steg 2 eller steg 3). I dessa situationer påverkar fullständig remission från sjukdomen (högst) 70-75% av patienterna.
POST-TERAPEUTISKA KONTROLLER
Trots det fullständiga avlägsnandet, kan seminomen - som någon malign tumör - återkomma efter en tid ( återkommande ).
För att snabbt identifiera en återkomst av denna testikulära tumör planerar läkare en serie periodiska kontroller, som patienten måste följa noggrant.
I allmänhet, om seminomen inte har resulterat i en återkommande under de första tre åren är det sällsynt att det misslyckas i framtiden.
